PAE

Paciente con COVID-TAXONOMÍA: NANDA, NIC Y NOC

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ESTUDIANTE:
KASSANDRA YIANELLA, QUISPE DÍAZ
DOCENTE:
Dra. ISABEL INCALLA FLORES

GRUPO: AREQUIPA - 2021

«B»
CASO CLÍNICO
Paciente mujer adulta mayor de 81 años de edad,
natural de Mollendo, paciente es traída por la ambulancia
,refiere familiar (hija) por presentar SO2: de 39%
(saturación de oxígeno) en su domicilio, ingresa por
emergencia COVID en camilla, paciente en MMEG (muy
mal estado general), REH (regular estado de hidratación)
,REN (regular estado de nutrición), con antecedentes de
DM (diabetes mellitus), ACV (accidente cerebro vascular)
hace 1 año con secuela de hemiplejía derecha, Anemia
crónica, paciente postrada, a la evaluación paciente no
presenta apertura ocular espontánea, no responde al
llamado, emite sonidos incomprensibles, con Glasgow:
10 puntos, presenta piel pálida ,zonas violáceas en
región distal de miembro inferior derecho, paciente
evaluada por médico de turno, con ventilación
espontanea con apoyo de O2 (oxígeno) por mascara de
reservorio a 15 rpm (litros por minuto) con SO2: 45%
,paciente portadora de sonda vesical y sonda
nasogástrica, medico de turno comunica a familiares
sobre estado crítico del paciente, el cual no aceptan
referir al paciente a la ciudad de Arequipa, motivo por el
cual paciente continua en el servicio de shock trauma.
 PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTIC PLANIFICACI EJECUCI
VALORACIÓN O ÓN ÓN EVALUACIÓN
DIAGNÓSTIC
O
(NANDA)
NECESIDADES
(SEGÚN
1. DIAGNÓSTICO

M.HENDERSON)
1.RESPIRACIÓN DOMINIO 4: Actividad / sueño
CLASE 4: respuestas cardiovasculares / pulmonares
CÓDIGO: [00032] Patrón respiratorio ineficaz.
Dx: Patrón respiratorio ineficaz r/c oxígeno reducido presión
parcial (PO2)m/p piel pálida ,zonas violáceas en región distal de
miembro inferior derecho, hipoxemia SO2: 45%
PAE
01
 PAE-(NANDA, NOC, NIC)
Diagnóstico NANDA OBJETIVOS - NOC INTERVENCION ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN RESULTADOS
ES- NIC CIENTÍFICA
DOMINIO 4: DOMINIO 2 : DOMINIO 1: • Comprobar La enfermedad por Puntaje DIANA: 20= 100%
Actividad/Sueño Salud fisiológica Fisiológico: periódicamente el coronavirus (COVID-19), Resultado final: 16= 80%
Complejo dispositivo de producida por la infección
CLASE 4: CLASE- E:Cardiopulmonar por el coronavirus 2 del
aporte de oxígeno
respuestas CLASE-K: Control para asegurar que síndrome respiratorio INDICADORE 1 2 3 4 5
cardiovasculares / CÓDIGO:0411-Respuesta de la respiratorio se administra la agudo grave (SARS-CoV- S
pulmonares ventilación mecánica: adulto 2), puede cursar desde la 041130 Hipoxia     X  
concentración
Puntaje DIANA: 20=100% Código: 3320 ausencia de síntomas a la  
CÓDIGO: [00032] Resultado inicial:11=55%
prescrita.
Oxigenoterapia insuficiencia respiratoria 41109 Presión        
Patrón respiratorio parcial de
grave1. Sin embargo, la X
ineficaz. • Controlar la enfermedad no finaliza en oxígeno en la
Dx: Patrón eficacia de la el momento agudo, un sangre
INDICADORE 1 2 3 4 5 oxigenoterapia arterial (PaO2)
respiratorio ineficaz S estudio previo ha descrito
r/c ansiedad m/p (pulsioxímetro, que el 56% de los
041112       X
041130 Hipoxia     X     gasometría Saturación de  
disnea y FR de 22 041109 Presión   X       pacientes seguía
arterial), según oxígeno
parcial de presentando síntomas
rpm. corresponda. 041113        
oxígeno en la como palpitaciones, dolor Perfusión del
torácico, disnea en reposo
X
sangre • Administrar tejido periférico
arterial (PaO2) y de esfuerzo con el
oxígeno
041112     X     ejercicio físico, incluso
suplementario
Saturación de tras negativización a la
oxígeno según órdenes
prueba de reacción en
041113     X     • Mantener la cadena de la polimerasa La paciente logra recuperar los
Perfusión del de transcripción inversa parámetros normolíneos de SO2
permeabilidad de
tejido periférico (RT-PCR) y el alta
las vías aéreas
hospitalaria.
LINK:
https://www.elsevier.es/es-revista-enferme
dades-infecciosas-microbiologia-clinica-28
-avance-resumen-monitorizacion-del-trat
amiento-rehabilitador-disnea-S0213005X2
0302718
 SOAPIE
SIGLAS ( SOAPIE ) LETRA DATOS
SUBJETIVO  Refiere familiar (hija):” por presentar SO2: de 39%
S (saturación de oxígeno) en su domicilio”
 Escala de Glasgow: 10 puntos
 
OBJETIVO  MMEG (muy mal estado general)
O  REH (regular estado de hidratación)
 REN (regular estado de nutrición)
Con antecedentes de DM (diabetes mellitus)
 ACV (accidente cerebro vascular) hace 1 año con
secuela de hemiplejía derecha
 Anemia crónica
 SO2: 45%
ANÁLISIS ( Diagnóstico) • Patrón respiratorio ineficaz r/c oxígeno reducido
A presión parcial (PO2) m/p piel pálida ,zonas violáceas en
región distal de miembro inferior derecho, hipoxemia
SO2: 45%

PLANIFICACION 0411-Respuesta de la ventilación mecánica: adulto

P  Garantizar la ausencia de hipoxia
  Mantener presión parcial de oxígeno en la sangre
arterial
 Estabilizar la saturación de oxígeno
 Normalizar la perfusión de oxígeno periférico
 
INTERVENCIÓN Oxigenoterapia (3320)
I Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría arterial), según corresponda.
Administrar oxígeno suplementario según órdenes
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
 
EVALUACIÓN La paciente logra recuperar los parámetros normolíneos de
E SO2
 01
GRACIAS!