DIAFRAGMA formado por fibras musculares, existen 3 grupos: esternal, costal y

 Importante en la ventilación. lumbar :forma los pilares derecho e izq.

• parálisis diafragmática bilateral causa fracaso
respiratorio
• Crural inpide el reflujo acido del estomago
TUMORES
Se efectúa via torácica: (toracotomía), via abdominal
(laparotomía) Mínimamente invasivas (toracoscopia)
 Las incisiones pueden ser :
 Circunferenciales, menor riesgo y cirugía de elección, realizar a
5cm del borde del tendón para evitar dañar ramas.
 Tendón central, no mas de 2 cm del nervio frénico.
 Incisión radial, relativamente segura
 Existen 3 orificios: vena cava inferior, esofágico, y aórtico.
 Inervado por el nervio frénico.
T. Primarios son muy raros mas frect. los secundarios
LIPOMA + frct.en tumor benigno y maligno fibrosarcoma
Son asintomáticos y síntoma+ frct dolor torácico
Tratamiento de tumores primarios es QX .
metástasis pleurales o peritoneales afectan al diafragma
ABORDAJE QUIRURGICO
PARALISIS Y EVENTRACION
DIAFRAGMATICA

elevación anormal y permanente diafragma,Las eventraciones se dividen adquiridas :se da cuando hay una lesión en el
nervio frénico. Y congénitas :anomalía infrecuente causada por poco desarrollo de la musculatura del diafragma dx por
fluroscopia o ecografía, Tto . En leves Tto. De soportes, casos graves ventilación mecánica , así mismo la cirugía por
videotorascopia es menos invasiva
 PARALISIS DIAFRAGMATICA BILATERAL PARALISIS DIAFRAGMATICA UNILATERAL

condicione una debilidad muscular generalizada, Es mas frecuente, lesión en el nervio frénico debido al estiramiento durante la
causa mas común la enf. De la cirugía cardiaca.
motoneurona,presentan disnea y empeoran en Cuando en la radiografia se observa un hemidiafragma elevado ya es un dx de
decúbito supino. Tienen reducido las sospecha y se descarta el Dx se confirma con fluroscopia,la capacidad vital
inspiraciones , por ello, la medición de disminuye 15 a 25 % una ves q se descubre esta ´paralisis seguimiento 6 meses
respiración máxima inspiratoria y espiratoria ,se conseidera Tto cuando la disnea es desproporcionada .en pacientes
pueden dar DX de parálisis diafragmática. Sin oncologicos e inoperables Tto. Fisoterapia ,mucoliticos,oxigenoterapia.
embargo la MEDICION OBJETIVA la presión Pues la cirugía no esta indicada en asintomáticos u oncologicos.
transfragmatica o solicitud de electromiograma Tto.Qx esta indica en :síntomas respiratorias ,síntomas
en casos severo. digestivos,eventraciones asintomáticas en niños
Tto. Ventilación mecanica abordaje de elección es la cirugía torácica vídeo-asistida (CTVA).

HERNIAS DIAFRAGMATICAS 3GRUPOS:congénitas,traumáticas y adquiridas

Hernia adquirida la mas frecuente es hernia de hiato
• Hernia congénita ,se asocia a ingesta de alcohol en el embarazo, los mas frecuentes son :BOCHDALEK y MORGAGNI
Hernia posterolateral bochdalek: es el mas frecuente y el contenido herniario mas frecuente es el epiplón 92% y colon 58%
• Dx.radiografia de torax, Tto. Es Qx y coinsiste en reducción abdominal.
• HERNIA RETROESTERNAL MORGAGNI :forma el 3 al 4%de todos los defectos diafracmaticos típico en varones obesos , la
mayori 90% Son a la derecha.
• HERNIAS CONGENITAS EN NEONATOS:requiere Tto intensivo e inmediato. GRAN MORTALIDAD DEBIDO a 3
FACTORES :Hipoplasia , hipertencion,anomalías asociadas - oxigenación mediante membrana extracorpórea demostrado
 ANEURISMA DE LA AORTA
Tipos de
clasificación
RIESGO
Varones mayores de 40 años con HTA
En jóvenes con enf, de ehlers y marfan.
Dolor
Intenso, dura minutos –horas
Según su localización
Torácico anterior → Ao. Ascendente
Cuello y mandíbula → Cayado Ao.
Interescapular → Ao. Descendente
torácica
Abdominal o lumbar → Ao. Abdominal
Desgarro de la intima de la aorta, afecta a 3 capas :intima ,media y adventicia
 De bakey: tipo l aorta ascendente y descendente
Tipo ll : aorta ascendente
Tipo lll :solo aorta descendente _ lll a. torácica – lllb . Abdominal
 STANFORD: En tipo A aorta ascendete tipo B aorta descendente
Diagnostico
 Ecocardiografía transtorácica y Doppler. Método diagnóstico de elección en
pacientes inestables y si esta estable TAC con contraste
 Ecografía abdominal. realizarse a pie de cama para evitar error.
 Ecografía transtorácica. en pocos minutos evidenciar la disección
 Resonancia magnética. Es la técnica que mejor visualiza el colgajo
ENFERMEDAD DE MARFAN
trastorno que afecta el tejido conectivo. Las fibras q sostiene . Causado por el
defecto de mutación, es hereditario
Las personas con este síndrome, son altas, delgadas y articulación flexible causa
daño al corazón ,debilitando la aorta,ocasionando aneurisma
ACV

Etiología
•
Hemorragias :intraparenquimatoso o isquêmica: êmbolo
3 causa de muerte em el mundo y 1 causa de discapacidad
Isquemicos :80% fator de riesgo, edad,sexo,raza,obesidade ,HTA
FSC :flujo sanguíneo cerebral,determinado por la resistência vascular .
 El ACV isquêmico disminuye el FSC
 Estadio l : FSC se mantiene constante
 Estadio ll – el oxigeno se incrementa
 Estadio lll –disminuye el volumen y el FSC.
LA CASCADA ISQUEMICA conducen a la muerte neural
La muerte celular después de la isquemia ocurre por necrosis por apoptosis.
Manejo agudo- escala de nissh se usaPara evaluar la consiencia
TAC SIN CONTRASTE MANEJO AGUDO
Angiografia POR RM CEREBRAL-detecta estenosis. Pero el ANGIO -TAC ES SUPERIOR
Tto. La formación de las UTAC es el mayor avance en eltratamiento de STROKE.
 Esófago
Benigno y poco frecuente, divertículos son evaginaciones de la pared
Mide 5 -6 cm de largo, se extiende c6 hasta T1
FUNCION:Transportar material de faringe a estómago
Deglución. Limitar la cantidad de aire que va al
estómago
Limitar material que refluye del estómago.
los divertículos son el resultado de un trastorno motor primario o una
ALTERACION MOTORA PRIMARIA O ANOMALIAS
Zonas de mayor frecuencia
• Faringoesofágica (de Zenker)
• Parabronquial (mesoesofágica)
• Epifrénica (supradiafragmática
DIVERTICULO FARINGO ESOFAGICO: SINTOMATOLOGÍA
Tos persistente Hipersalivación Regurgitación Halitosis
Cambios en la voz Dolor retroesternal
Infecciones respiratorias
COMPLICACIONES Neumonía por aspiraciónAbsceso
pulmonar DIAGNÓSTICO : Esofagografía de bario (RX lateral)
Endoscopía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reparación abiertA ……Resección (diverticulectomía
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
esofágica, en forma de bolsa ciega.
pueden distribuirse en toda la longitud del tubo esofágico.
SEGÚN SUS CAPAS: Verdaderos: mucosa, submucosa y muscularis
Falsos: mucosa y submucosa.
anomalía del esfínter esofágico superior .
Divertículo falso: Se dan cuando la pared esofágica no resiste el
aumento de presión haciendo q la mucosa y submucosa se hernien.
Diverticulo verdadero: cuando la pared esofágica se expone a carga
de tensión externa crónica.
DIVERTICULO MESOFAGICO:LADO DERECHO MAS FRECUENTE
SINTOMAS Asintomáticos Disfagia Dolor torácico DIAGNÓSTICO
Esofagografía de bario (RX lateral) DX: esofamamografia..
Tto medico: asintomaticos< 2 cm: observación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - Paciente sintomático: indicación
> 2 cm Indicación Diverticulopexia
DIVERTICULO EPIFRENICO: SINTOMATOLOGÍA
Asintomáticos ,Disfagia Dolor epigástrico Regurgitación Anorexia
Pérdida de peso Tos crónica Halitosis
 EMPIEMA PLEURAL

diagnóstico se requiere de la presencia de pus, tinción de Gram o cultivo positivo

-la VATS , resuelve enfermedades en etapa inicial y tardia. De elección,mejor
indicada cuando falla el drenaje con pleurostomía
-radiografía de tórax cada 24–48 horas
-FIBRINOLITICOS:disminuir la viscosidad del componente gelatinoso del líquido pleural
- DRENAJE POR PLEUROSTOMIA : cumple dos funciones,drenar y fusioinar la pleura viceral, indicada en etapa
TEMPRANA.
- -ANTIBIOTICOS: PARA EMPIEMA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD ….
cefalosporina ,cefriaxona,metronidazol ,betalactamico.
EMPIEMA ASOCIADA A LA ATENCION DE SALUD:vancomicina y piperaciclina de 2-6 semanas
-Si la infección no es tratada se forma un abseso fistulizandose .ha esto se le conoce como empiema necesitatis
-pH menor que 7,2 en un paciente con sospecha de empiema pleural no es diagnóstico, pero si predictor de una
mala evolución clínica
-concentración de LDH mayor que 1000 UI/L, glucosa menor que 40 mg/dL o la presencia de loculaciones, sugiere
baja probabilidad del derrame resolverse con antibióticos.
-La ecografía torácica es rápida, para el estudio. Se utiliza para guiar procedimientos como la toracocentesis o
instalación de pleurostomías.
-TOMOGRAFIA COMPUTADA :da mayor precisionel volumen del derrame.