GASTROENTEROLOGÍA

ABSCESO HEPÁTICO
DEFINICIÓN
Es una necrosis enzimática de los hepatocitos y múltiples microabscesos que confluyen, formando
habitualmente cavidad única, conteniendo líquido homogéneo que puede variar en color, desde la crema
blanca hasta el de ”pasta de anchoas”.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

Es la manifestación extra intestinal más frecuente de la infección por Entamoeba histolytica. Causada por
la ingesta de quistes en el agua o alimentos contamindos. Pudiendo tener antecedente de disentería amebiana.

J ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

O
Y Es el absceso hepático más frecuente de etiología por colangitis ascendente, criptogéico, vía portal o arterial
A
por algún foco séptico, por contiguidad (colecistitis o peritonitis).
S

EPIDEMIOLOGÍA
E
N Þ La amebiasis es la segunda causa de muerte por enfermedad parasitaria en todo el mundo.
A
R Þ El parásito causante es un patógeno potente, posee proteasas secretoras que disuelven los tejidos del
M huésped, matando por contacto a las células y fagocitando a los eritrocitos.

FACTORES DE RIESGO AMEBIANO FACTORES DE RIESGO PIÓGENO

§ Sexo masculino § Presencia de Foco Infeccioso

§ 3º a 5º década de la vida § Mayores de 50 años
§ Alcoholismo
§ Padecimientos oncológicos
§ Prácticas homosexuales
§ Inmunosupresión
§ Habitar o viajar a zonas endémicas
§ Uso de corticosteroides

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CLÍNICA
ABSCESO AMEBIANO ABSCESO PIÓGENO

§ Fiebre vespertina o nocturna no muy alta. § Fiebre aguda en picos

§ Dolor en hipocondrio derecho § Dolor en hipocondrio derecho
§ Hepatomegalia § Ictericia
§ Icterica § Vómitos
§ Escalofríos y malestar general. § Anorexia
§ Mialgias y malestar general

(puede haber antecedente de disentería) (puede haber choque séptico)

AMEBOMAS: masas ileocecales en CSD

J
O
DIAGNÓSTICO
Y
A GOLD STANDARD: USG DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
S § Es el estudio de elección ante la sospecha de un absceso hepático de cualquiera de sus etiologías.
§ Colección única en lóbulo hepático derecho sugiere origen ambiano (80%).

PUCIÓN GUIADA POR USG O TAC

E § Se realiza cultivo del aspirado del absceso para llegar a un diagnóstico etiológico definitivo.
N
A
R
M

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TRATAMIENTO

ABSCESO AMEBIANO ABSCESO PIÓGENO

1ra elección: 1ra elección: ANTIBIÓTICO AMPLIO ESPECTRO +

METRODINAZOL + AMICIDA INTRALUMINAL (Furoato DRENAJE PERCUTÁNEO
de Diloxanida, Paromicina). Esto debe indicarse en TODOS los casos.

2da elección: Elegir el antibiótico con base en la etiología más

frecuente del foco séptico responsable.
Si hay intolerancia a Metroniazol à Tinidazol
El drenaje percutáneo también deberá servir para
Si hay intolerancia a Imidazoles à Nitazoxanida. descomprimir la vía biliar.
J
DRENAJE QUIRÚRGICO
O
Y PUNCIÓN PERCUTÁNEA
A § Absceso múltiple
S § Persistencia de síntomas clínicos de 72 horas de § Multiloculado
iniciado el tratamiento. § Foco infeccioso que requiere cirugía
§ Datos de ruptura inminente § Si el drenaje no es posible por su localización
§ Absceso de lóbulo hepático izquierdo (superior o posterior).
§ Embarazo y contraindicación del uso de
E
Metronidazol
N
§ Complicaciones pleuropulmonares (absceso que se
A
R va a pleura)
M
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO

§ Drenaje por esta vía si hay fracaso en el percutáneo.

ABORDAJE LAPAROTOMÍA

§ En caso de ruptura del absceso a cavidad peritoneal.

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PRONÓSTICO
MORTALIDAD
ABSCESO AMEBIANO ABSCESO PIÓGENO

1%
20 %
Complicación más frecuente
à LESIÓN PLEUROPULMONAR.

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Abscesos múltiples
• Volumen >500 ml
J • Elevación del hemidiafragma derecho ( o derrame pleural)
O • Encefalopatía
Y
• Bilirrubina >3.5 mg/dL
A
S • Hemoglobina <8 mg/dL
• Albúmina <2 g/dL
• Diabetes mellitus.

E
N REFERENCIA
A
R Enviar a 2º nivel si hay sospecha de absceso amebiano
M

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