ECV

HEMORRAGICO
Es una colección hemática dentro del
parénquima
encefálico producida por rotura
vascular, con o sin
comunicación con espacios
subaracnoideos o el sistema
ventricular y suponen entre el 10-20%
del total de ACV
 ECV
HEMORRAGICO
SAH Intracraneal

Parenquimatoso Ventricular

Ganglios basales
Talamo
Cerebelo
Protuberancia
Hemorragia Subaracnoidea

Es la extravasación de sangre
al espacio subaracnoideo,
sea por rotura de una arteria,
de una vena o de un lecho
capilar
 ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

TRAUMÁTICA ESPONTÁNEA

Es el tipo más En el 80-90 % de los casos se

frecuente de HSA y debe a la rotura de un
suele aneurisma, pero existen otras
deberse a un causas, como
traumatismo malformaciones
craneoencefálico arteriovenosas, alteraciones
hemodinámicas cerebrales o
vasculopatías.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefalea (97 %): gran intensidad, de inicio brusco. Suele

acompañarse de náuseas y vómitos, así como de sonofobia y
fotofobia.

Cefalea centinela (30-60%): inicio súbito, sin déficit neurológico

y con resolución parcial o total.
Alteración del nivel de consciencia: Transitorio o persistente
(coma)

Dolor cervical y/o lumbar: por irritación meníngea

 Exploración fisica

Clasificación de la
gravedad de una
HSA no traumática,
demostrando una
correlación
específica con el
resultado del
tratamiento
quirúrgico
 DIAGNÓSTICO

TC cerebral

ESCALA DE FISCHER
PARA CLASIFICAR
LA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Punción lumbar Arteriografía cerebral

Resonancia magnética (RM) cerebral

TRATAMIENTO MÉDICO
Medidas generales
Medidas de soporte vital:
o En caso de puntuación ≤ 8 en la GCS, estaría indicada la
intubación endotraqueal.

Monitorización de temperatura, tensión arterial, frecuencia

cardíaca, saturación de oxígeno y ritmo cardíaco

Valoración neurológica completa

Tratamiento antiemético (metoclopramida 10 mg/8 h i.v.),

laxantes y protección gástrica, Analgesicos.
Control de la presión arterial

TA sistólica <180 mmHg, - TAM de 90-100 mmHg.

Labetalol (100 mg/12h), Captopril (25mg/8 h) o Lisinopril
(5mg/24h).

Antagonistas del calcio

Profilaxis del vasoespasmo
Nimodipino: 60 mg/4 h v.o. durante 21 días

ó perfusión i.v. dosis inicial de 15 mcg/kg/h, pudiéndose

aumentar a 30 mcg/kg/h
Control de la agitación

Haloperidol
5 mg/8 h v.o. o i.m
fármaco de elección no tiene efecto depresor del
centro respiratorio.
Corticoides
Dexametasona i.v. → bolo inicial de 8 mg y, posteriormente,
4 mg/6 h
Mejora la cefalea relacionada con la irritación
meníngea
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Técnica microquirúrgica Técnica endovascular

Craneotomía y Abordaje a través de la arteria

colocación de un clip femoral, cateterización de la
quirúrgico en el cuello arteria cerebral implicada.
del aneurisma para
aislarlo de la circulación.
Hemorragia
intracraneal

Es una colección de sangre dentro del parénquima

cerebral, producida por una rotura vascular no traumática.
DIAGNOSTICO
CT Encefalico
Método mas preferido
para la valoracion de la
apoplejia aguda
Hemorragia por hipertensión.
CT transaxial si medio de contrastre a traves de
los nucleos basales.
 Causas
Transformacion
Traumatismo Hemorragia
hemorragica de un
craneal hipertensiva infarto isquemico

Tumor
Coagulopatía Drogas o farmacos
metastasico

Malformaciones Aneurisma
Angiopatía amiloides

arteriovenosa
Tx de urgencia
Cuidado de las vías aéreas.
Conservar la TA inicial hasta que se
puedan revisar los R/ de la CT.
PA con farmacos no vasodilatadores:
Nicardipino, labetalol o esmolol
Los px con estupor o estado de coma , con signos
clínicos y por imagen de herniación suele tratarse
con: De manera presunción como hipertensión
intracraneal
 Hemorragia intracerebral

Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva

FISIOPATOLOGIA

- Consecuencia de
la rotura
espontanea de
una pequeña
arteria penetrante
en la profundidad
del cerebro
Manifestación clínico
Inicio súbito de un déficit focal que progresa en minutos a
pocas horas
Cefalea Convulsiones Vomitos Nivel de conciencia

Hemorragias del putamen se presentan con déficit contralateral

y afasia.
Las hemorragias cerebelosas: náuseas, vómitos, nistagmus,
disminución del nivel de conciencia y parálisis facial
ipsilateral.
Alteración del patrón respiratorio
Signo de Badinski bilaterales
 Laboratorios e imagenologia

Química sanguínea
Hematología
Tiempos de coagulación: TP, TPT Y INR

Tomografía computarizada

Angio-TC
Puede identificar una malformación
arteriovenosa (MAV) y aneurismas,
aportando en estos casos una
Documenta la evolución del
sangrado y información detallada
permite controlar el tamaño y
aumento
de la hemorragia
 TRATAMIENTO

Inmediato
Presión arterial Proteccion de las vías aéreas.

Sistólica >180mmHg
Labetalol intravenoso (bolos de 10-20mg en 1-2min,
repitiéndose cada 10-20min)
 SISTEMA DE
CALIFICACION
ICH
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Craniectomía

Descompresión y evacuación de
la hemorragia.

Mejora el flujo sanguíneo

cerebral

reduce el daño ´por lesiones

primarias.
Hemorragia lobular >30ml
Reduce lesiones secundarias
PREVENCION
GRACIAAS!!