UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

CLINICO QUIRÚRGICO II

TEMA: Proceso de atención de enfermería en paciente con

diagnóstico de insuficiencia renal crónica basado en el modelo
de enfermería de Virginia Henderson

AUTORES:
Ayala Noriega Adrián Josué
Cevallos Vásquez Angie Johanna

DOCENTE: Lic. Ana Suconota Pintado, Mgs.

SEMESTRE: 9no “B”

 RESUMEN
La presente investigación se llevó a cabo con el fin de seguir el proceso de la
enfermedad y actividades de enfermería que intervienen para mejorar los
estadios de salud escogiendo a un paciente con insuficiencia renal crónica en
el Hospital General Teófilo Dávila la cual durante el mes de Julio estuvo en dos
áreas específicas en diálisis y emergencia, inicialmente se recolectó datos
obtenidos de la historia clínica así como el seguimiento del avance del cuadro
clínico del paciente e intervenciones de enfermería prestadas para la mejoría
del usuario.
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es la disminución de la función renal,
expresada como una TFG disminuida o como la presencia de daño renal de
forma persistente durante al menos 3 meses. La principal causa de ERC es la
Diabetes Mellitus (DM), se estima que en el mundo hay más de 347 millones de
personas con DM, En México la ERC es una de las principales causas de
atención en urgencias y hospitalización, también es una de las primeras 10
causas de mortalidad general en el IMSS. Existen pruebas convincentes de
que se puede detectar la ERC en estadios tempranos mediante fórmulas para
estimar la TFG en pacientes de alto riesgo como DM, la prevalencia estimada
es de aproximadamente 35% para diabéticos.
Se encontraron pacientes con factores de riesgo clínico para desarrollar ERC y
por tanto es necesario el manejo integral proponiendo un seguimiento eficaz a
los mismos, educándolos y tratando de prevenir y controlar en lo posible los
factores de riesgo para evitar complicaciones posteriormente.
PALABRAS CLAVES: Insuficiencia renal crónica, hemodiálisis, cuadro clínico,
Diabetes mellitus.
 ABSTRACT
The present investigation was carried out in order to follow the disease process
and nursing activities that intervene to improve health stages by choosing a
patient with chronic renal failure at the Teófilo Dávila General Hospital, which
during the month of July It was in two specific areas in dialysis and emergency,
initially data obtained from the clinical history was collected as well as the
monitoring of the progress of the patient's clinical picture and nursing
interventions provided for the improvement of the user.
Chronic Kidney Disease (CKD) is the decrease in kidney function, expressed as
a decreased GFR or as the presence of persistent kidney damage for at least 3
months. The main cause of CKD is Diabetes Mellitus (DM), it is estimated that
there are more than 347 million people with DM in the world. In Mexico, CKD is
one of the main causes of emergency care and hospitalization, it is also one of
the the first 10 causes of general mortality in the IMSS. There is convincing
evidence that CKD can be detected in early stages using formulas to estimate
GFR in high-risk patients such as DM, the estimated prevalence being
approximately 35% for diabetics.
Patients with clinical risk factors for developing CKD were found and, therefore,
comprehensive management is necessary, proposing effective follow-up for
them, educating them and trying to prevent and control risk factors as much as
possible to avoid complications later.
Keywords: Chronic renal failure, hemodialysis, clinical picture, Diabetes
mellitus.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC) ha llegado a convertirse en una patología

muy grave que afectaba a pocas personas y solo era atenida por nefrólogos, en
una patología común que se necesita de conocimientos de otras
especialidades y autoridades sanitarias. Teniendo en cuenta que los riñones
filtran todos los desechos y exceso de líquido que se encuentra en la sangre,
esto a su vez es eliminado a través de la orina, la IRC se la define como el
daño estructural o funcional de riñón, que se evidencia por medio de la orina,
sangre o por imágenes, esto debe ser por periodo de mínimo 3 meses o
también por un filtrado glomerular teórico (FG) menor a 60 ml/min, la IRC
puede provocar la acumulación de niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y
desechos en el organismo (1). Los factores de riesgo principales son la
hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular y el
envejecimiento, en el Ecuador el 30% de los casos de ERC las causas
principales son relacionadas con la diabetes mellitus, 25% hipertensión arterial
y 20% glomerulopatías.

A nivel mundial la prevalencia de la IRC es de 13,4% en el estadio 1 al 5;

10,6% en el estadio 3 al 5; en 2017 casi 1,2 millones de personas fallecieron
por IRC en todo el mundo, y un total de 697,5 millones de IRC en todas las
etapas. De acuerdo con la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en
el año 2013 la prevalencia de la enfermedad renal en Latinoamérica fue de 650
pacientes por millón de habitantes y registró un incremento estimado del 10 %
anual. Para el 2015 en el Ecuador se estima que 11.460 sufrían de IRC, con
una mortalidad de 6-7%; es la cuarta causa de mortalidad general y la quinta
de mortalidad prematura en el país y produce el 1,44 % de años vividos con
discapacidad (2).

Enfermería tiene un papel super importante en el cuidado de los pacientes con

IRC ya que lidera el cuidado y es la principal responsable de la monitorización y
control de la asistencia sanitaria, los pacientes con esta patología requieren de
cuidados individualizados y de constante vigilancia además de brindar un
ambiente agradable en todo proceso es por eso que este trabajo de
investigación se basara en la teoría de enfermería Virginia Henderson y sus 14
necesidades en satisfacerlas y mantener su salud, y como objetivo esta
describir el proceso de atención de enfermería en paciente con diagnóstico de
insuficiencia renal crónica, basado en el modelo de enfermería de Virginia
Henderson con el fin de mejorar la calidad del cuidado.

DIAGNÓSTICO MÉDICO
Insuficiencia renal crónica + insuficiencia respiratoria aguda + derrame pleural
+ anemia moderada + diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones vasculares
periféricas + infección de vías urinarias.

CONCEPTO
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS), definen a la IRC como la perdida sucesiva de la
función renal en meses o años hasta tal punto de necesitar diálisis y trasplante
de riñón en la persona que lo padece (3).
En el 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guías
K/DOQI expuso que la IRC es la existencia de daño renal de tiempo mayor o
igual a 3 meses, distinguido por irregularidades en la estructura y función renal
o también por la disminución de tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de
60ml/min/1.73m2 (4).
Es la existencia del daño renal que debe durar al menos 3 meses que se verá
expuesto la reducción lenta, sucesivo e irreversible de la cantidad de nefronas
que como consecuencia tendrá como resultado la insuficiencia renal, es decir,
los riñones perderán la función de excretar, depurar, regular y endocrino
metabólicas (5).

FISIOPATOLOGÍA
Cuando acontece la disminución de las nefronas, la hipertensión glomerular
produce el aumento de tamaño de las nefronas, por medio del sistema renina-
angiotensina (RAS) y del factor de crecimiento transformante α (TGFα) y del
receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), esta activación es un
mecanismo reparador que ayuda equilibrar la TFG total y disminuye la presión
intraglomerular. A causa de la hipertensión glomerular produce hipertrofia de
las células epiteliales que se encuentran en los riñones conocidos como
podocitos para poder mantener la barrera de filtración en la superficie
ampliada. Pero esta hipertrofia de lo podocitos es muy corta, porque la
anomalía de la barrera de filtración principalmente se verá expuesta por la
proteinuria leve. Al pasar el tiempo el con el aumento de la tensión de los
podocitos esto promueve al desprendimiento de los mismos, en esta situación
las células parietales (PEC) que son progenitores putativos de podocitos por
ende pueden reemplazar los podocitos que se pierden, pero con la proteinuria y
otros factores no se puede dar a cabo con su objetivo. Como respuesta del
daño se formarán cicatrices denominadas glomeruloesclerosis focal
segmentaria, que se convertirán en glomeruloesclerosis global y
consecuentemente atrofia de nefronas.
El aumento de la filtración glomerular y la proteinuria aumentan la carga de
trabajo de reabsorción en los túbulos proximales. Luego, la albúmina, el
complemento y las células inmunitarias se infiltran en los túbulos para
secretar mediadores inflamatorios que promueven la inflamación intersticial,
con progresión de glomeruloesclerosis focal y segmentaria a
glomeruloesclerosis generalizada, lo que promueve la atrofia tubular y la
fibrosis intersticial. La formación de cicatrices se asocia con escasez vascular e
isquemia. Por lo tanto, el tamaño de los residuos de nefrona se debe aumentar
aún más para satisfacer la necesidad de filtración, dando una aceleración de la
enfermedad renal crónica (6).

ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo
Dentro de la insuficiencia renal existen factores predisponen que aumenten las
posibilidades de padecer esta enfermedad, estos riesgos existen de carácter:
durante la vida de una persona, demográficos y sin posibilidad de modificarlos
(7) . Tenemos
- Factores susceptibles: Se intensifican las probabilidades de desarrollar la
enfermedad renal crónica. Tenemos los siguientes ítems:
 Bajo peso al nacer
 Obesidad
 Raza negra
 Hipertensión arterial
 Historial de la familia con Enfermedad Renal Crónica
 Diabetes
 Edad Avanzada
 Bajo nivel socioeconómico (8).
- Factores de inicio: son las clases que inician de manera directa al daño del
riñón. Tenemos los siguientes ítems:
 Infección sistemática
 Hipertensión arterial
 Diabetes
 Fármacos que sean nefrotóxicos como son los: AINES
 Obstrucción de las vías urinarias bajas
 Litiasis renal
 Infecciones urinarias
- Factores progresivos: Son los que progresivamente empeoran y aumentan
el daño renal (9). Tenemos los siguientes ítems:
 Dislipemia
 Proteinuria persistente
 Tabaquismo
 Enfermedad cardiovascular asociada
 Mal control de la Hipertensión arterial
  Anemia
 Obesidad
- Factores de estadio final: Dentro de los estadios finales de la enfermedad
aumentan la tasa de muertes por ERC (10). Tenemos los siguientes ítems:
 Anemia
 Hipoalbuminemia
 Derivación tardía a nefrología
 Acceso vascular temporal para diálisis
 Dosis baja de diálisis (Kt/V)
 Derivación tardía a nefrología
La atención primaria es aquella que debe detectar estas enfermedades como la
hipertensión, edad avanzada, diabetes e historial familiar que haya padecida de
enfermedad renal. La diabetes y la hipertensión son los factores
predisponentes de riesgos, pero sobre todo son los cambiables dentro de las
mismas podemos acentuar que las enfermedades cardiovasculares son
factores de riesgos de enfermedades renales y causantes de muertes en el
mundo. La eficacia del tratamiento de un paciente con factores de riesgo
depende del seguimiento que se les dé a estas personas con enfermedades
crónicas, malos hábitos que será responsabilidad de la atención primaria y
secundaria (11).

CUADRO CLÍNICO
Esta enfermedad desencadena un sin número de pérdidas de la función
excretora de solutos nocivos por el riñón, así como el desequilibrio acido básico
como la mantención del equilibrio hidroelectrolítico en el cuerpo de la persona
que lo padece de ahí aparece la necesidad de comenzar el tratamiento de
hemodiálisis (12).
Las personas que tiene la enfermedad renal crónica presentan unas
sintomatologías que tienen que ver con el cuadro clínico de la uremia estas
manifestaciones van a ser de manera sucesiva ya que cambiará los signos y
síntomas dependiendo varios factores en la persona según vaya evolucionando
el proceso natural de la enfermedad renal crónica y del cuidado de la persona
(13). La evolución natural de la enfermedad renal crónica tenemos:
- Reserva funcional renal: Disminuye nefronas que funcionan y aumentan la
filtración de nefronas residuales. Balance equilibrado de agua/ acido y sodio
- Deterioro renal: Disminuye el filtrado y va existir una leve anemia
- Insuficiencia renal: Va existir aumento del hiperparatiroidismo, Acidosis,
Uremia, Osteodistrofia, Anemia, Hipocalcemia no siempre, pero aparece,
Astenia, Hiponatremia y ausencia o falta de concentración de la orina.
- Uremia: Irritabilidad, Anemia severa, Anorexia, Coagulopatía, Neuropatía
periférica, osteodistrofias, gastritis y edema agudo del pulmón presentado por
disnea (14).

MÉTODO DE DIAGNÓSTICO
La enfermedad renal crónica, se debe de manera precoz para así prevenir el
avance renal y evitar futuras dificultades cardiovasculares. Existen dos pruebas
de laboratorio que determinan la enfermedad renal crónica evitando la
utilización de la recolección orina en las veinticuatro horas (15). Estas pruebas
son:
- Un examen completo de orina para detectar un aumento de proteínas en la
orina (Proteinuria)
- Prueba de creatinina plasmática que determina la funcionalidad del trabajo del
riñón.
Según la ecuación para predecir el filtrado del glomérulo aproximadamente en
el MDRD
MDRD-4
FG aproximado en ml/min/1,73 m2 = 186 x (creatinina [mg/dl]-1,154 x (edad)-
0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)
MDRD-IDMS
FG aproximado en ml/min/1,73 m2 = 175 x (creatinina [mg/dl]-1,154 x (edad)-
0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra). (16)

TRATAMIENTO

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

 Hipotensores  Furosemida
 Diuréticos  N-acetilcisteína
 Quelantes de fosforo  Enoxaparina
 Suplementos de calcio  Complejo B
 Vitamina D  Losartan
 Eritropoyetina  Alopurinol
 Quelantes de potasio  Calcitriol
 Eritropoyetina
 Hierro Sacarosa
 Vitamina C
 Carbonato de calcio
 Amlodipino
Los fármacos de grupo hipotensores nos van a permitir reducir los niveles de la
presión arterial como es el caso de losartan, amlodipino; ya que la hipertensión
arterial genera que las arterias alrededor de los riñones se estrechen, se
debiliten o se endurezcan. Los diuréticos evitan la retención de líquidos y
mantener le buen volumen de orina en este caso tenemos la furosemida.
Quelantes de fosforo reducen la absorción del fosforo y evita la acumulación en
el cuerpo como el carbonato de calcio, la eritropoyetina estimula la producción
de glóbulos rojos y por ultimo los quelantes de potasio así mismo ayuda en
disminuir la concentración de potasio en sangre que es peligrosa (17) (18).

 Otros procedimientos utilizados en el paciente como medida de

tratamiento
El paciente recibió hemodiálisis es un procedimiento destinado a sustituir las
funciones de los riñones. Este tratamiento cambia radicalmente el estilo de vida
de los pacientes. Existen distintas alternativas que pueden ser una opción para
las personas con insuficiencia renal crónica, dependiendo del estado y
condición del paciente, hemodiálisis o trasplante renal, uno u otro tratamiento
puede presentar más beneficios que otro (19). El paciente se realizaba
hemodiálisis los lunes, miércoles y viernes.

DESCRIPCION GENERAL DEL CASO CLINICO

Paciente masculino de 46 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus,
hipertensión arterial, insuficiencia renal, acude al hospital General Teófilo
Dávila el 1 de julio de 2020 por presentar cuadro clínico de aproximadamente 3
días de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico difuso, alza
térmica no cuantificada mas astenia generalizada, es valorado y se decide su
ingreso. Paciente presenta exámenes complementarios con aparente
requerimiento de diálisis de emergencia. Al examen físico: abdomen globuloso
por panículo adiposo, depresible, doloroso a la palpación, además presenta en
el pie izquierdo con solución de continuidad con tejido necrótico, bordes
definidos con eritema perilesional, pie derecho con ulcera en primer tarsian; al
momento con insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia con mascarilla
simple a 7 litros. Signos vitales de ingreso: T/A 180/80, FC 70X´, FR 20X´, Tº
36 Cº SATO2 98%.
 Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2 hace mas o menos 15
años, hipertensión arterial hace mas o menos 4 años, insuficiencia renal
crónica hace mas o menos 15 días.
 Antecedentes familiares: mamá y abuelos diabéticos.
El tratamiento de ingreso fue Solución salina 0-9% 100 ml en 24 horas,
omeprazol 40 mg IV QD, meropenem 1 gr IV QD, Vancomicina 1gr c/48horas,
complejo B 5ml IV QD, Enoxaparina 20 mg VSC QD, Paracetamol 1gr IV
PRN, N-acetilcisteína 600mg IV cada 8 horas, Losartan 100 mg VO QD.
El día 7 de agosto se le realiza una limpieza quirúrgica de pie izquierdo.
Tuvo interconsulta con cardiología y nefrología por lo cual tuvo el siguiente
tratamiento durante su estancia: solución salina 200 ml + 200 mg de
furosemida en 24 horas, furosemida 20 mg IV c/8 horas, N-acetilcisteína 600
mg IV c/8 horas, omeprazol 40 mg IV QD, meropenem 1gr IIV QD, vancomicina
1gr IC c/48h, enoxaparina 20mg vsc QD, complejo B 5ml QD, losartan 50 mg
VO QD, amlodipino 10 mg QD, paracetamol 1gr IV PRN, tramal 50 mg IV
c/12h, metoclopramida 10 mg IV c/12h, alopurinol 300mg c/48h, simvastatina
20 mg c/48h, calcitriol 0.5 mg c/48h, carbonato de calcio 500mg, citamina C
1gr, eritropoyetina 2000UI, amikacina 500mg, terapia respiratoria y hierro
sacarosa 200mg en 200 ml de solución salina.
El paciente subió a piso de medicina interna el 9 de julio del 2020.

METODOLOGIA
El siguiente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, analítico y
transversal, en donde la unidad de análisis es la historia clínica del paciente del
Hospital General Teófila Dávila, en donde se realizó una revisión y observación
del mismo y del paciente como la utilización de instrumentos. En donde la
población de estudio es el paciente de 46 años de edad; para la investigación
del caso se han utilizado fuentes confiables primarias como lo son artículos,
guías clínicas y libros.

ANÁLISIS
Se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica de la enfermedad del usuario,
para conocer la teoría científica de la insuficiencia renal crónica, basándonos
de la historia clínica para así resaltar los datos más importantes de la unidad de
análisis del paciente.
Este caso en particular inició de dos áreas específicas del hospital Teófilo
Dávila, área de emergencia y diálisis por donde rotábamos en nuestro
internado, de lo cual presentaba dolor tipo cólico difuso en el abdomen, alza
térmica no cuantificada más astenia siendo atendido del hospital San Vicente
de Paúl para luego referirlo al hospital General Teófilo Dávila por diálisis de
emergencia.
En el mes que nuestro paciente estuvo hospitalizado, fue ingresado por el área
de emergencia con diagnóstico de insuficiencia renal crónica+ diabetes mellitus
tipo II + derrame pleural, lo cual rotó también por el área de diálisis ya que fue
ingresado de emergencia para diálisis, el refería que presento lesiones
ulcerativas sin signos de inflamación por lo cual le realizaron también una
limpieza quirúrgica, así mismo un mes después perdió tono y fuerza muscular.
Se aplicó instrumentos de categorización de análisis comenzando desde los
antecedentes personales, familiares, signos vitales, estado actual, diagnóstico,
examen físico, de laboratorio, radiológico, tratamiento y las acciones de
enfermería.
Durante su estadía en el área de diálisis se realizó los tratamientos respectivos
de hemodiálisis además de estar pendiente de los signos ya que tenía más
riesgos de descompensación y pendiente de la saturación ya que el paciente
estaba con oxigenoterapia a cuatro litros, en cambio en el área de diálisis se
realizaron cambios posturales para reducir posibles ulceras por presión,
farmacoterapia y control de la saturación.
Por otra parte, el paciente siguió acudiendo en los tratamientos de diálisis y al
momento no necesitaba de acudir a UCI, pero se estaba valorando la
posibilidad ya que el cuadro clínico del paciente era incierto e inestable por lo
cual luego del área de emergencia fue ingresado a medicina interna.

DISCUSIÓN
La Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial, ya se consideran por si solos
como un problema de salud pública a nivel nacional y mundial, siguen siendo
las principales razones del aparecimiento es Enfermedad Renal Crónica, por lo
que ya se han realizado estudios exhaustivos para la detectar y controlar de
manera eficaz, regresión y evitar la progresión a través de un adecuado control
metabólico e hipertensivo, dichas guías enfocadas al manejo oportuno y
adecuado de acuerdo a los diferentes tipos de estadios de la ERC.
La prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica aumentó en otros países 58%
vs 38% en países como España. Se encontró que la Enfermedad Renal
Crónica en mayores de 60 años es de 72.4%, mucho mayor a la reportada en
España 20.6% en mayores de 64 años. Y 27.9% en pacientes diabéticos,
siendo que en pacientes diabéticos se multiplica por 25 respecto a los no
diabéticos de padecer enfermedad renal crónica, también comparado con cuba
el cual cuenta con una prevalencia de 28%.
Ahora dentro del tiempo del diagnóstico de DM tenemos que, a mayor tiempo
de evolución, mayor disminución de la TFG, demostrado en estudios previos y
en el presente estudio, ya que, en el grupo de menos de 5 años de diagnóstico
de DM, el porcentaje es del 54.1%, siendo esta progresiva hasta que en el
grupo de más de 26 años de diagnóstico de DM con un 100%. Lo anterior nos
hace pensar que hay que aplicar en forma estricta los lineamientos para la
atención de pacientes diabéticos, hipertensos y ya diagnosticados con ERC, y
así promover la regresión y/o la progresión de acuerdo al estadio de la ERC en
que se encuentren.

CONCLUSIÓN
El desarrollo del trabajo de investigación, el estudio exhaustivo de la historia
clínica, revisión bibliográfica y el análisis e interpretación de instrumentos y
técnica aplicada permite puntualizar y concluir en lo siguiente:
 − Que la autovaloración de los pacientes con insuficiencia renal crónica se
encuentra disminuida, entendiéndose en este caso la existencia de
subvaloración en el grupo.
− Tanto la enfermedad como el tratamiento han influido significativamente de
manera negativa en las esferas: física, personal y social del autoconcepto.
− En la esfera familiar, el autoconcepto es adecuado debido al apoyo familiar
que ha tenido el paciente.
− La mayoría de los pacientes en tratamiento de hemodiálisis presenta un nivel
bajo de autoestima.

RECOMENDACIONES
Luego de analizar los resultados encontrados en el presente estudio es
necesario el concientizar y promover entre la población más vulnerable, es
decir pacientes diabéticos, hipertensos y enfermos renales crónicos que aún no
inician diálisis sobre la importancia de mantener compensada su enfermedad
con controles médicos periódicos. También la realización de pesquisa en
pacientes con antecedentes familiares de diabetes, hipertensión y
asintomáticos con sospecha clínica. Para lo cual, debería trabajarse con los
clubs de Diabéticos e Hipertensos, con el servicio de Educación para la Salud y
con el Programa de Diálisis que cuenta el hospital. Dependiendo del estadio,
en el grado III ya se manifiestan síntomas y signos de la enfermedad; por tanto,
lo ideal sería diagnosticarla en los pacientes cuando solo se encuentren
presentes los factores de riesgo, sin lesión renal y, en el mejor de los casos, en
los estadios I y II para tratar de evitar o en el peor de los casos detener la
progresión de la insuficiencia Renal, y así mejor el estado de vida de los
pacientes evitando verse unidos a una máquina de diálisis.

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ANEXOS