Indagación bibliográfica.

“ENFEMERDAD RENAL
CRÓNICA”
ERIKA HERRERA LÓPEZ

INTRODUCCIÓN
Para el desarrollo de mi
Proceso Atención Enfermería es
importante comenzar a indagar
acerca de la patología que
presenta mi paciente P.B.I, un
paciente masculino de 69 años
de edad que ingresa al servicio
de urgencias, presentando
Enfermedad Renal Crónica V.

Es sumamente importante
conocer todos los aspectos
relacionados con la patología.

Al utilizar el PAE con la taxonomía diagnóstica de la NANDA, en la atención de

pacientes con insuficiencia renal, proporciona las bases para la obtención de las
intervenciones de enfermería más eficaces para llegar a unos resultados óptimos de
cuidado; igualmente la utilización de los diagnósticos enfermeros favorece un lenguaje
común y coherente, que representa el definir el cuerpo de conocimientos de
enfermería, por la autonomía profesional que les otorga y por la continuidad de
participación y alto nivel de calidad en los cuidados que recibe el usuario. Lo que
aporta una evidencia y refleja la eficacia de la labor de enfermería en el
funcionamiento de la unidad de hemodiálisis, garantizando la atención integral al
paciente, la continuidad de cuidados y el seguimiento diario, trasmitiendo seguridad y
confianza a este, tanto en su relación con los profesionales sanitarios como en la
aceptación de su enfermedad.
Es por ello que se considera importante la investigación basada en la evidencia, con
el fin de revisar juiciosamente la mejor evidencia científica clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente; y de esta manera buscar
constantemente la integración de enfoques, perspectivas y puntos de vista de lo que
es la práctica profesional y la investigación, con la tradición científica de la enfermería
y la experiencia acumulada en el manejo de modelos de práctica y modelos teóricos.

¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica?

Enfermedad renal crónica (ERC) es la disminución de la función renal, expresada por

una tasa de filtración glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73m2 o como la presencia de
daño renal (alteraciones histológicas, albuminuria-proteinuria, alteraciones del
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen) de forma persistente durante
al menos 3 meses.

Objetivo general
Identificación de la patología, así como sus factores de riesgo para poder permitir la
aplicación de intervenciones terapéuticas en fases tempranas; La identificación de
factores de riesgo y de inicio es importante para reconocer a las personas con mayor
riesgo de desarrollar ERC, mientras que la identificación de factores de progresión es
útil para definir que personas con ERC tienen mayor riesgo de progresar hasta las
etapas finales de la enfermedad.

Objetivos Específicos
 Detección y modificación de todos los factores de riesgo en pacientes. Los
pacientes y los médicos deben ser advertidos acerca de los factores de riesgo
que pueden ser modificables, y, por tanto, son una oportunidad de tratamiento
y prevención.
 Informar acerca de la coexistencia de factores comunes para el desarrollo de
enfermedad cardiaca y renal [como la hipertensión arterial (HAS), proteinuria,
anemia, alteraciones metabólicas y dislipidemia] que pueden contribuir a la
progresión de ambas enfermedades.
 Prevención de las complicaciones de la ERC a través de evaluación individual
de los factores de riesgo, por lo que la detección temprana y la reducción de los
mismos pueden prevenir, retardar y disminuir la progresión de la enfermedad
renal.

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Consideraciones éticas
En esta investigación se reconoce la propiedad intelectual, la generación y aplicación
del conocimiento, lo que implica dar fe de los estudios que permitieron y soportaron el
marco de antecedentes, el marco teórico y el diseño metodológico, en las referencias
bibliográficas.

¿Por qué?
El trabajo surge con el propósito de revisar las evidencias científicas que proporcionan
elementos para generar planes de cuidado que orienten la práctica de enfermería en la atención
del paciente con enfermedad renal crónica

Puntos a resaltar:
Se puede retrasar la progresión de enfermedad renal crónica y la necesidad de
terapia de reemplazo si se identifica a la Diabetes, la severidad de la proteinuria y un
nivel de bicarbonato sérico bajo como los factores de riesgo más importantes para la
progresión rápida de la enfermedad.

Se sugiere tener especial cuidado en pacientes de sexo masculino y/o con proteinuria
ya que éstos dos son factores perpetuadores significativos para la enfermedad renal
crónica. Además, se debe de tomar en cuenta la edad avanzada y la presencia de
hipertensión arterial.

Complicaciones potenciales de la Enfermedad Renal Crónica

Lesión renal aguda (Ej. deshidratación, fármacos, colorantes)

Hipercalemia

Anemia

Hiperparatiroidismo

Incrementos en la presión arterial

Hiperfosfatemia

Toxicidad por fármacos

Hipertrofia

Falla cardiaca/sobrecarga de volumen

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“Factores de riesgo de la Enfermedad Renal
Crónica”

Recomendaciones
1. En pacientes de más de 50 años con hipertensión o Diabetes se debe
determinar la presencia de Enfermedad renal ya que resulta ser una
intervención costo efectiva bajo cualquier circunstancia.
2. Se sugiere utilizar la determinación de albúmina con tiras reactivas o la
determinación analítica de albúmina en orina y/o la determinación de la tasa de
filtrado glomerular dependiendo de la disponibilidad de las pruebas.
3. No se recomienda utilizar la creatinina sérica como único examen para evaluar
la función renal en adultos mayores.
4. Se debe estimar la tasa de filtrado glomerular en pacientes adultos con factores
de riesgo utilizando ecuaciones.
5. Se puede utilizar la fórmula de Cockroft-Gault, la MDRD, y la CKD-EPI. La
ecuación de Cockroft- Gault predice mejor la mortalidad.

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 6. Se recomienda utilizar la ecuación MDRD para el cálculo de la tasa de filtrado
glomerular en pacientes adultos con diabetes. Esta ecuación tiene una mayor
precisión en estadios avanzados y en pacientes > 60 años.
7. Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina para la evaluación inicial
de proteinuria. Se debe realizar un ultrasonido renal a todas las personas con
Enfermedad Renal Crónica que:
• Presenten una progresión acelerada de la enfermedad renal crónica.
• Presenta hematuria visible o persistente.
• Tienen síntomas de obstrucción del tracto urinario.
• Tiene historia familiar de riñones poliquísticos y una edad mayor de 20
años.
• Tienen una tasa de filtrado glomerular de menos de 30 ml/min/1.73 m2.
(categoría G4 o G5)

Clasificación de la ERC por categorías según el filtrado glomerular

Enfermería ante la ERC

La coordinación intersectorial e interinstitucional y el trabajo en redes favorecen la
capacitación del equipo, mejora la calidad de la prestación, y disminuye recursos a la
hora de la implementación del programa facilitando los procesos y logrando una mejor
calidad en los resultados. En este sentido, en el siguiente cuadro se establecen las
líneas de trabajo propuestas

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Conclusión
La Enfermedad Renal Crónica ha sido reconocida recientemente como un problema
de salud pública global, por su carácter epidémico y las complicaciones devastadoras
que produce. En nuestro país, el número de pacientes en diálisis crónica, ha
experimentado un aumento de más de 30 veces en los últimos 25 años, teniendo el
22% del presupuesto del programa GES, solo a esta enfermedad. Hace falta mayores
esfuerzos del gobierno y del equipo de salud para prevenir esta enfermedad.

Es una patología con alta prevalencia y morbilidad cardiovascular; La detección

precoz, la remisión oportuna a Nefrología y el trabajo en equipo multidisciplinario,
especialmente con Atención Primaria, logra el retraso del inicio de diálisis, disminuye
la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes. Es posible articular políticas
de prevención entre los distintos actores de la salud de nuestro país.

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Terminología
Insuficiencia renal grave
La pérdida mayormente temporal y repentina de la función renal. La insuficiencia renal
grave puede ser causada por varios factores como una disminución del riego
sanguíneo en los riñones, flujo urinario obstruido o daño traumático a los riñones
causado por un accidente, por ejemplo. La insuficiencia renal grave se puede tratar
con fármacos, con un tratamiento de sustitución renal (normalmente en la unidad de
cuidados intensivos del hospital) o con ambos.

Presión arterial
La presión ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos,
especialmente las arterias. La presión arterial alta aumenta el riesgo de infarto y
embolia y se trata con una medicación para la presión arterial (antihipertensivos).

Catéter

Un tubo de plástico flexible para insertar en una cavidad corporal o en los vasos que
se utiliza para el paso de los líquidos.

Enfermedad renal crónica

La pérdida lenta y progresiva de la función del riñón durante varios años, lo que
resulta en una insuficiencia renal permanente llamada enfermedad renal en estado
terminal (ERET). Las personas con insuficiencia renal permanente necesitan diálisis o
un trasplante renal para sustituir el trabajo de los riñones enfermos.

Diabetes
Una enfermedad en la cual el metabolismo de carbohidratos anormales provoca
niveles altos de la glucosa lo que puede llevar a una insuficiencia renal. Cerca del 40
% de pacientes con diabetes desarrollan una enfermedad renal. Más del 40 %
de pacientes con diálisis padecen diabetes.

Tratamiento de diálisis
Un proceso de tratamiento médico artificial en el cual los productos residuales tóxicos
y el agua se eliminan del cuerpo del paciente.

Dializador
La unidad de filtrado de la máquina de diálisis. El dializador retira los productos
residuales y el exceso de agua de la sangre.

EPO

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Una abreviatura utilizado comúnmente para la eritropoyetina.

Eritropoyetina
Una hormona producida por los riñones sanos que le dice a la médula ósea que
produzca eritrocitos (células sanguíneas rojas). Las versiones de la hormona sintética
están disponibles para los pacientes renales. La falta de esta hormona puede llevar a
una anemia renal.

Hemoglobina
La sustancia en los eritrocitos que transporta oxígeno por todo el cuerpo. El hierro
contenido en la hemoglobina es el responsable de dar el color rojo a la sangre. Un
nivel reducido de hemoglobina se conoce como anemia. La anemia puede causar
cansancio, dificultad para respirar y palidez.

Trasplante renal
Significa implantar un riñón de un donante. Se realiza principalmente si los riñones no
funcionan.

Anemia renal
La caída de los valores de la hemoglobina provocada por la enfermedad renal. Lleva a
una reducción de la capacidad de transportar el oxígeno de la sangre.

Centros de atención renal

El lugar donde un equipo de profesionales de la salud trata a los pacientes con
problemas de riñón. También se le llama centro de diálisis, ya que los pacientes con
problemas de riñón reciben el tratamiento de diálisis en el centro.

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Referencias bibliográficas
COMISIÓN DE SALUD RENAL; SOCIEDAD URUGUAYA DE NEFROLOGÍA. 2006.
Programa de Salud Renal: Mejora de la calidad asistencial de pacientes con enfermedad renal
crónica. [on line] Montevideo: FNR [citado 10 Octubre 2008]. Disponible en Internet:

GÓMEZ, A. et al. Manejo de la insuficiencia renal avanzada. Actitudes frente a la hipertensión

arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. Consensos en insuficiencia renal. En: DyT [on
line] 25 (3) pp. 149-178. 2004. [citado 15 Noviembre 2008]. Disponible en Internet:

MIRANDA, Ma. Editorial. En: Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica [on
line] 10(2).2007. [citado 5 Mayo 2008]. Disponible en Internet:

Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Guía de

Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-335-19

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica Roberto Alcázar

Arroyoa, L.. Ortea, E.. González Parraa, J. L.. Górriza, J. F.. Navarroa, A. L.. Martín de
Franciscoa, M.ª I. Egocheagab, F.. Álvarez Guisasolac

Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves

para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica S. SORIANO
CABRERA Vol. 24. Núm. S6.Diciembre 2004 páginas 235