Anestesia

ANESTESI
A
Es la técnica destinada a la
supresión de la sensibilidad
mediante la
administración de
productos que suprimen
temporalmente la actividad
nerviosa en una región del
cuerpo y sumen al
paciente en un estado de
inconsciencia
Anestesia : Concepto
 La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra
griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin
ninguna sensación¨
 DRA: Falta o privación general o parcial de la
sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente producida
 Analgesia = ausencia de dolor.
Anestesia:
Objetivo
 Permitir intervenciones sobre la integridad
del cuerpo sin producir dolor
 Intervenciones quirúrgicas
 Clásicas abiertas
 Mínimamente invasivas

 Procedimientos invasivos
 Aliviar todo proceso doloroso
 Fisiológico:
 Parto

 No fisiológico
 Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
 Historia de la anestesia

A través del tiempo el hombre se ha

inquietado y preocupado por mitigar o al
menos controlar el dolor físico. En
ocasiones con buenos resultados, en otras
con menos suerte…

Hipócrates y Galeno se dieron los primeros pasos

en la lucha contra el dolor con el uso de las
esponjas soporíferas (opio, beleño y mandrágora)
…
 Período
preanestésico:
En esta época de la
medicina China existían
textos clásicos que
estaban dirigidos al
tratamiento de heridas
China que anestesiaban con
: vino, beleño y quizá,
con opio y cáñamo de
la India.
India:
Los médicos hindúes suturaron
tejidos intestinales con cabezas
de hormigas y anestesiaban
utilizando vino o marihuana.

La antigua
Grecia:
Platón (428 – 347 a.C)
fue el creador del
término “anestesia”
 La
antigua
•
en su obra Herbario, preparados
Roma
Dioscórides (40 – 90 d.C) consideró

anestésicos y somníferos; mencionaba

además las formas generales, locales
y rectales para la administración de
anestesia .
• Galeno sostenía haberse curado a
sí mismo con Lacutarium del
insomnio que padecía.
• Dioscórides también describió la
preparación de un extracto de la raíz
de mandrágora
• Señaló que calma el dolor, produce
sueño, alivia la tos crónica y, en
grandes dosis, produce un
profundo letargo.
 Edad
Media
En esta época de la historia, el método anestésico consistía en aplicar una
esponja empapada en una mezcla de opio, jugo de moras amargas, beleño,
euforbio, mandrágora, hiedra y semillas de lechuga, sobre las fosas nasales
del paciente hasta que este se durmiera.
 Siglo
• En este mismo año se utiliza el cloroformo
para partos
• 1848, es administrada la primera anestesia en
XIX Chile
• 1884, Carl Koller investigaba los efectos
• Llamado “Siglo del Progreso”, ya que se resolvió uno de los problemas
más tormentosos e importantes de la historia de la humanidad: el farmacológicos de la cocaína
tratamiento del dolor quirúrgico, mediante el empleo formal de la intentando asignarle un valor
anestesia. terapeuticopara
• 1842, EE.UU, por Crawford Williamson Longsin dolor un
pequeño tumor ganglionar ¡

• 1926, se considera a Long el inventor de la narcosis.

• 1844, Horace Wells se extrae a sí mismo una muela

bajo el efecto del óxido nitroso

• 1846, William Thomas Morton, presenció la demostración de Wells

y decidió cambiar el óxido nitroso por éter, junto al cirujano Warren
en la extracción de un tumor maxilar

• 1847, James Young Simpson adopta por primera vez

el uso de éter
 Siglo
• A medida que
XX
fue evolucionando el desarrollo de la
anestesia se fueron incorporando otros tipos de
anestésicos, que eran administrados por vía aérea o por
otras vías como la intravenosa y la intrarraquídea, a demás
de compuestos que actuaban localmente.
 ANESTESI
A

ANESTESIA LOCAL: ANESTESIA

se hacen GENERAL:
Infiltraciones de un Supone un estado
anestésico para reversible de narcosis,
realizar suturas, analgesia, relajación, y
biopsias, drenajes de perdida de
reflejos.
etc. ANESTESIA
REGIONA
SEDACIÓN CONSCIENTE: L:
Deprime el nivel de Infiltración en
conciencia manteniendo la
capacidad de respuesta a
nervio de
estímulos y respuestas influencia esta
verbales puede ser:
Bloqueos de la conducción:
Es ta es la administración de un anestésico
a mayor profundidad para obtener una
anestesia de un Plexo nervioso.

ESPINAL:
Epidural o Peridural: Aplicación de un
Anestésico en la región peridural o
epidural, produce anestesia
del sitio de punción hacia abajo. No hay
pérdida de la movilidad y no genera
cefaleas

Raquídea: Anestésico en el espacio

subaracnoideo, No hay contacto directo
con médula Por lo general L4-L5 Abdomen
inferior, genera Cefaleas, Vómitos,
nauseas…
La anestesia peridural,
consiste en administrar un
anestésico local en un
espacio de la espalda,
llamado espacio peridural.
El espacio peridural se halla entre
el ligamento amarillo (por
fuera), y la duramadre (por
dentro).
 Anestesia Intradural,
subaracnoidea o
En este caso, el anestésico local se inyecta en el canal
raquídea
raquídeo, que contiene el líquido cefalorraquídeo.
Para llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la
duramadre.
 BLOQUEO DE NERVIOS
PERIFÉRICOS:
 La administración de un
anestésico local (procaína,
lidocaína, bupivacaína) en la
proximidad de un nervio o tronco
nervioso provoca anestesia o
analgesia del territorio inervado
por el mismo.
 Actualmente se utilizan los
bloqueos periféricos para
anestesia quirúrgica y terapia del
dolor.
BLOQUEOS
PERIFÉRICOS
• Plexos
Nerviosos
• Plexo cervical
• Plexo Braquial
• Plexo lumbar
• Plexo sacro
• Nervios periféricos
• Nervio cubital, mediano,
radial.
• Nervio musculocutáneo
• Bloqueo de Bier
• Bloqueo de nervio
ciático
• Bloqueo poplíteo
• Bloqueo nervio safeno
• Bloqueo de tobillo
 Neuroestimulador:
aparato que ayuda a
localizar el nervio para
administrar el anestésico lo
más cerca posible y así
aumentar la efectividad del
bloqueo.
 Emite una corriente
continua capaz de
despolarizar la fibra
Neuro estimulador.
nerviosa.
SECUENCIA
CLÍNICA
• Bloqueo simpático (vasodilatación)
• Dolor y temperatura
• Propiocepción (es la capacidad de sentir la
posición relativa de partes corporales
contiguas.)
• Tacto y presión
• Parálisis motora
Anestesia peridural
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5

sacras coalescentes.

• 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar

Cifosis dorsal y sacra

• Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:

- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
ANATOMI
A Piel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Esp
aci
o
Epi
dur
al
DURAMADRE
Espac
io
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
 Desde agujero magno hasta hiato sacro
 DELIMITACION:
-anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal
posterior
-posterior: lig. amarillo
-lateral: pedículos vertebrales y agujero de conjunción
 CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo
DERMATOMAS
Un dermatoma es el área de piel inervada
por un solo nervio raquideo y su ganglio
espinal.

Los nervios cutáneos son los que llegan a la

piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada
nervio cutáneo se distribuye en una cierta
zona de piel, llamada dermatoma.
MARCAS Y
REPAROS
 POSICION DEL PACIENTE

Paciente decúbito lateral

elección
Obstetricia

Paciente
sentado
elecció Raíces sacras (silla
n montar) Pac. obesos
Intervenciones
ginecológicas y
urológicas
POSICIO
N
 ANESTESIA PERIDURAL

• La anestesia peridural puede ser simple

y continua, desde la región cervical
hasta la región lumbar.

• Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede

ser de 17 ó 18. En la técnica continua se
instala un catéter flexible, que debe
avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio
epidural.
 ANESTESIA PERIDURAL
• Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares
y sacros administrando en el espacio epidural.

• Agujas:
- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja
la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo

- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo

de 40º no cortante.
 INDICACIONES

 Combinada con anestesia general

 Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal,

urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)

 Intervenciones Qx prolongadas

 Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)

 Tto crónico o postoperatorio del dolor

 INDICACIONE
•
S
Cirugía de cadera y rodilla

• Revascularización de la extremidad
inferior

• Partos obstétricos

• Tratamiento postoperatorio
 ANESTESIA PERIDURAL - TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel con AL en espacio
• Introducción
elegido aguja TUOHY retirar fijador y colocar
de baja resistencia con suero o
jeringa
• Introducir
aire la aguja lentamente con presión sostenida sobre
jering
la pérdida de resistencia en émbolo
epidura
a espacio
l
• Retirar jeringa aspiración
negativa inyección AL/colocación
catéter
• Retirar aguja y colocar apósito
ANESTESIA PERIDURAL
 ANESTESIA
• PERIDURAL
En la anestesia peridural se utilizan volúmenes mayores de
solución anestésica, dependiendo de la extensión que se
desee
bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor
se caracteriza por:

• Mayor latencia

• Bloqueo menos predecible en altura

• Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

 FACTORES RELACIONADOS CON LA
TECNICA
Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de
AL:
1. Cervical: difusión caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
4. Caudal: difusión mínima cefálica
• La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la
extensión
ni características de la anestesia
• POSICION DEL PAC. apenas influye
 FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
• ESTATURA: influye poco
• EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac.
> 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y
disminución aclaramiento plasmático)
• GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero
grávido prominencia abdominal transmitida al espacio
epidural por sistema venoso)
 CONTRAINDICACIONE
ABSOLUTAS: S
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o
AAS
< 100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente
 CONTRAINDICACIONE
S
RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con
A.G)
 Deformidades graves de la columna
 CONTRAINDICACIONES

• Paciente no cooperadora ,
rechazo
• Aumento PIC
• Enfermedades neurológicas
activas
• Infección sitio de punción
• Sepsis
• Coagulopatía evidente
• Hipovolemia no corregida
 COMPLICACIONES
• Cefalea postpunción (CPP)
• Parestesias
• Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria
y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia
flácida arrefléxica)
• Hematoma o absceso epidural
• Lumbalgia (no >de 3 días)
• Derivadas de AL
• Colocación errónea de la aguja o del catéter
 COMPLICACIONES
AGUDAS:

• HIPOTENSION
• BRADICARDIA
• NAUSEAS Y
VOMITOS
• PARESTESIAS
• PUNCION ROJA
• DISNEA
• APNEA
 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

• DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO

• SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
• CEFALEA POST RAQUIDEA
• NEUMOENCEFALO
• INFECCIOSAS ABSCESO
PERIDURAL MENINGITIS
ARACNOIDITIS
• HEMORRAGIAS HEMATOMAS
CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS
ANESTESICO CONCENTRACION INICIO DURACION USO CLINICO
USUAL (%) HABITUAL USUAL (h)
(min)

2- cloroprocaína 2-3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia

Lidocaína 1-2 5 - 15 1 -2 Obstetrici

a
Cirugía
Mepivacaína 1-2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía
Bupivacaína 0.25 - 0.5 10 -20 2 -4 Obstetricia
0.5 - 0.75 10 -20 2-4 Cirugía

Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2-4 Cirugía

 En la anestesia
raquídea se
administran fármacos
anestésicos en el
espacio subaracnoideo,
para producir
bloqueo sensitivo,
motor y autonómico
Referencias superficiales: apófisis
espinosas

 L1 :
 L4: espina iliaca ant-
sup
 L5 : fosita lumbar
• Piel a lig. Amarillo 4 -5
cm Pie
• Pial a duramadre 4 -6 l
• Vol. LCR 135ml
cm Tj. Celular
• Vol. raquídeo 75
subcutáneo
ml Lig.
Densidad LCR 1.003
Supraespinoso
g/ml
Lig.Interespinoso
Presión LCR 7 -18 cm
H2O
Lig. Amarillo
E
s
p
a
ci
o
E
p
i
d
 Zona de la piel
inervada por la
raíz dorsal de un
nervio espinal.
REFERENCIA ANATÓMICA DEL DERMATOMA
CUERPO
Nuca C-2
Hombro C-4
Pulgar C-6
Dedo medio C-7
Dedo pequeño C-8
Pezón T-4, T-5
Ombligo T-10
Región inguinal L-1
Dedo gordo del pie L-4, L-5
Dedo pequeño del pie S-1
Genitales y región perianal S-4, S-5
Paciente decúbito
lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado

elección Raíces sacras (silla montar)

PX obesos
Intervenciones ginecológicas y urológicas
SEDENTE Y EN SILLA DE
MONTAR

 Anestesia lumbar baja

 Paciente obeso dificil
de encontrar la linea
media
 Es util que el paciente
mantenga los pies en un
banquillo y sostenga una
almohada, ademas de flexionar
el cuello
 Dependiendo del efecto
deseado es el tiempo que el
paciente permanece en esa
posicion
 Combinada con anestesia general.
 No requieran un nivel superior de bloqueo
que sobrepase T10 y que no dure > 180 min:

 Clásicamente:
• Cx perineal (genital, proctológica)
• Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter
bajo)
• Endoscopia de vías urinarias
• Cx miembros inferiores (ortopedia
y traumatología)
ABSOLUTAS

 Negación del paciente.

 Infección del área de punción.
 Hipovolemia, choque
 Problemas de coagulación sanguínea (TPT
>
45seg TP > 22seg plaquetas <
140000/ml3).
 Terapia con anticoagulante.
 Hipertensión endocraneana.
 Anomalías anatómicas.
 Bacteriemia
RELATIVAS

Neuropatías.
 Demencia.
Enfermedades del sistema
nervioso central.
Sub-estenosis aórtica.
Estenosis aórtica.
Cirugía prolongada.
Heparina en mini dosis.
Problemas neurológicos pre-
existentes.
Resistencia del cirujano.
1. TODO LISTO, agujas,
monitereo , equipo para
la vie aérea,
medicamentos todo a la
mano y antes de colocar
al paciente.
2.Se posiciona al paciente
y se identifican los
espacios

3.Las crestas iliacas se unen

con una línea a fin de
encontrar L4L5

4.Limpieza de la piel
y colocación de
campos estériles
5. Anestésico local en la piel formando una roncha y se
administra
mas anestésico a lo largo de la trayectoria proyectada
2.5 a 5 cm de profundidad
Se palpa el espacio
intervertebral deseado

Anestesico local

La aguja introductora en Angulo ligero

10 a 15 grados en direccion cefalica

Recordar los elementos que atraviesa

Conforme la aguja espinal atraviesa al

duramadre suele oirse un chasquido

Una vez que se oye dicho chasquido se retira

el estilete del introductor para verificar si hay
LCR

Con aujas de pequeño calibre

PROBLEMAS CON LA PUNCIÓN
DURAL
LCR
sanguinolento
Dejar gotear hasta se sea clara, si
continua suspender
procedimiento

Ausencia de LCR
Repetir punción

LCR turbio
Tomar muestra y
suspender procedimiento
Punción sin
éxito
Ver la posición o intentar vía lateral

Parestesias
durante la punción
• Prolongadas, inyectar anestésico
local (contacto en fibras de la cola
de caballo)
• Persiste, suspender ( daño en
nervios
raquídeos)

Parestesias
sin LCR
Por
irritación de
COMPLICACIONES
TEMPRANAS

Rotura de aguja
Inyección intravascular
accidental Daño en nervios o
cola de caballo Hipotensión

Nauseas y vómitos

Bradicardia

Insuficiencia

respiratoria Anestesia

raquídea total
 COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS

Hipotensión
posoperatoria

Anestesia
raquídea
ascendente

Retención urinaria

Dolor de espalda baja

TX: reposo en
CEFALEA cama(plano)
Empeor
Región hidratación ,
(1 a
occipital analgésicos ( no
-2 días sentado
opiáceos) . Parche
después o de
sanguíneo
pie
COMPLICACIONES
TARDÍAS

Lesión de nervios periféricos

Parálisis de nervios craneales

Daño directo de medula

espinal Hematoma raquídeo

Meningitis séptica o aséptica

Aracnoiditis adhesiva crónica

Anestesia General
Definición

Podemos definir la anestesia general como el resultado controlado y reversible de

la integración ordenada de diferentes técnicas y fármacos que tienen como

objetivo los siguientes 5 efectos: hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular

y control fisiopatológico de las funciones vitales del paciente, con la finalidad de

proporcionar las mejores condiciones para que el cirujano desarrolle su labor con el

mínimo impacto físico y psíquico posible sobre el paciente.

Definimos la denominada anestesia
balanceada como el resultado de la
combinación de una serie de fármacos,
cada uno de los cuales se emplea para
lograr un efecto concreto. En la
práctica, se trata del uso de un
hipnótico para la inducción de la
anestesia, un analgésico, un
hipnótico de mantenimiento y un
relajante muscular
 ACTUA Sobre el
ANESTESI Sistema
A Nervioso
s Central
GENERAL
 Fase de inducción de la
PREM EDICACIÓN anestesia general:
Ansiolíticos Perdida de conciencia
Hipnóticos Perdida de reflejos
Analgésicos Analgesia
Bloqueadores Relajación
neuromusculares Protección
neurovegetativa

Fase
ANESTESI de
mantenimient
A
GENERAL
o de la
anestesia
Fase de reversión de la
general
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparición de la analgesia
Desaparición de la
relajación
 Evaluación preanestésica
• Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para
la anestesia.
• Evaluar la vía aérea.
• Tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente.
• Crear un plan anestésico orientado a minimizar los
riesgos.
• Proyectar el cuidado post anestésico y manejo del dolor.
• Brindar información pertinente respecto al
procedimiento anestésico al paciente y/o familiares.
• Obtener el consentimiento informado.
Intubación traqueal
Escala Mallampati
Determinación de riesgos
anestésicos
 Componentes de la anestesia

El estado de anestesia es una suma de acciones

farmácológicas separadas, aunque estén
producidas por un solo fármaco

• Sueño e hipnosis
• Analgesia
• Relajación muscular
• Reducción respuesta refleja
• Control homeostasis
• Monitorización
 Sueño e Hipnosis
• El sueño de la anestesia general es inducido con
fármacos
• inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
• intravenosos, (Anestesia intravenosa).
• Este se diferencia del “sueño normal” en que los
pacientes no se despiertan por estímulos como el
tacto o el ruido.
 Hipnosis y sedación
Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General

1.Sedación ligera o mínima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual

el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con
normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y
cardiovascular no se encuentran afectados.
2.Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel
de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque,
mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular
están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos
fisiológicos de la normalidad.
3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido
por un fármaco
en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo
táctil,
pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se
encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio,
guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar
discretamente deteriorada.
 Sueño e Hipnosis
• Anestésicos inhalatorios
• Oxido nitroso
• Isofluorano
• Desfluorano
• Sevorano
• Anestésicos intravenosos
• Barbituticos pentotal
• Benzodiacepinas  midazolam
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato
Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiáceos bien
sinteticos o naturales.
• Morfina
• Fentanilo
• Alfentanilo
• Remifentanilo.
 Actuan sobre receptores específicos del SNC
produciendo inhibición

Mecanismo acción Anestésicos

 SNC  Inconciencia
 Sist Respiratorio Apnea
 Sist. Cardiovascular  Hipotensión
 Sist Renal Oliguria
 Sist Digestivo  nauseas, vomito.
 Relajación muscular
• La relajación muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
• Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el
impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular

• Succinilcolina
• Atracurio
• Cis-atracurio
• Rocuronio
• Vecuronio
 Fases de la Anestesia General

1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
4. La fase educción ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios
 Premedicación y Preparación
• Disminuir ansiedad
• Midazolam
• Analgesia preventiva
• Opiaceos
• Profilaxis específica
• Antiarritmicos
• Antibióticos ...
• Monitorización
• ECG, PA, pulsioximetría
 Inducción de la Anestesia

• Fase de transición del estado

de vigilia al de hipnosis o
sueño.
• Se logra mediante fármacos
inductores del sueño
• Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc…, o
inhalatorios, sevoflurano
 Mantenimiento Anestésico
• Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que
denominamos genéricamente anestesia

• La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la

excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos

• En procedimientos de mayor duración

• Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa

• Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

 Despertar
• Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o
fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como
los analgésicos.

• Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar
drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que
la duración de su efecto sea muy corta

• mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el

remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio
 Cuidados postoperatorios
• Control respiración
• Control cardiovascular
• Tratamiento dolor
• Control diuresis
• Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos
 Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse

 Despertar intraoperatorio
Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar
Efectos secundarios indeseables de los fármacos
usados
 Control de las constantes vitales

El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de de los
objetivos básicos
 Monitorización

Objetivos
• Observar y vigilar
• Interpretación de datos
• Iniciación de tratamiento oportuno
 Criterios de vigilancia y monitorización
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente
• Oxigenación
• Gas inspirado
• Oxigenación sanguínea
• Ventilación
• Signos cualitativos
• Volumenes respiratorios
• Presiones en vías aéreas
• Capnografía
• Circulación
• ECG
• Frecuencia cardiac
• Presión arterial
Monitorización
 Electrocardiograma
• Monitorización básica
• Detecta alteraciones en
• frecuencia cardiaca
• ritmo
• conducción
• segmento ST
Monitorización de la Presión Arterial

• Idirecta
• Manual
• Automática

• Directa o invasiva
• radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial,
axilar
 Pulsioximetría

• Integra el funcionamiento del sistema

cardiovascular con el respiratorio
• Monitoreo casi perfecto
 Presión venosa central
• Precarga o Llenado
cardiaco
• Infusión directa en
corazón
• Inserción catéter
arteria pulmonar
 Monitorización : Ventilación

• Capnógrafo (ETCO2)
• Parámetros ventilatorios
• O2 inspirado/espirado
• Vol minuto
• Volumen corriente
• Presión vía aérea
PREGUNTAS
Gracias…