UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

DOCENTE:
INTEGRANTES
1. STEEVEN JOEL RIVERA Lic. Ana Suconota Mgs
MENDOZA
2. JOSE FABIAN ROMAN TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO ( TCE)
PARDO
 TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO

El trauma craneoencefálico (TCE) es una patología

médico-quirúrgica caracterizada por una alteración
cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza
generando un daño estructural del contenido de ésta,
incluyendo el tejido cerebral y sus vasos sanguíneos. La
incidencia es de 200 personas por cada 100.000
habitantes, la etiología más frecuente son los accidentes
de tránsito (70%), seguidos de hechos violentos y/o
caídas desde su propia altura dependiendo del área
geográfica en el que se encuentre
 ETIOLOGIA CUADRO CLINICO

Los TCE generalmente son causados por dolor de Cabeza

un golpe, una sacudida o un impacto
explosivo a la cabeza, o una lesión
penetrante de la cabeza que interrumpe el
funcionamiento normal del cerebro. No
todos los golpes de la cabeza causan un
TCE. Pero cuando ocurre, el traumatismo
craneoencefálico puede ser desde leve
(como un breve cambio en el estado mental
o la conciencia) hasta grave (como un
período más largo de inconsciencia o
problemas serios con el pensamiento y el
comportamiento después de la lesión)
confusion
mareos
zumbido en los oídos
deterioro de la memoria
visión borrosa
cambios en el comportamiento
Los TCE moderadas y graves pueden
producir más síntomas, entre ellos:
vómitos o náuseas repetidas
dificultad para hablar
debilidad en los brazos o las piernas
problemas con el pensamiento y el
aprendizaje
muerte
  DIAGNOSTICO

Escala de coma de Glasgow

Esta prueba de 15 puntos le permite al médico o a otros

miembros del personal médico de urgencia evaluar la gravedad
inicial de una lesión cerebral al comprobar la capacidad de la
persona de seguir instrucciones, y de mover los ojos y las
extremidades. La coherencia del habla también brinda indicios
importantes. En la escala de coma de Glasgow, las capacidades
se califican con un número que va de 3 a 15. Las calificaciones
altas significan lesiones menos graves.
Diagnostico por imagenes

Exploración por tomografía computarizada (TC). Esta  Imágenes por resonancia magnética. Una

prueba es generalmente la primera que se realiza en una
sala de emergencias ante la sospecha de una lesión
cerebral traumática. En una exploración por tomografía
computarizada, se usa una serie de radiografías para crear
una vista detallada del cerebro. En una exploración por
tomografía computarizada, rápidamente se pueden
visualizar fracturas y descubrir indicios de sangrado en el
cerebro (hemorragia), coágulos sanguíneos (hematomas),
tejido cerebral con hematomas (contusiones) e hinchazón
del tejido cerebral
resonancia magnética usa potentes ondas de
radio e imanes para crear una vista detallada
del cerebro. Esta prueba se puede usar después
de que la afección de la persona se ha
estabilizado o cuando los síntomas no mejoran
poco después de la lesión
TCE LEVES (GCS 14-15): TCE moderado (GCS 13-9):

La presencia de síntomas como pérdida de conciencia, amnesia,

Requieren realizar TAC y observación
cefalea holocraneal, vómitos incoercibles, agitación o alteración
hospitalaria a pesar de TAC normal
del estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto
El periodo de pérdida de conocimiento es
craneal sin importancia que permanecería asintomático tras el
mayor a 30 minutos pero no sobrepasa un día
golpe y durante la asistencia médica. Los TCE leves deben
permanecer bajo observación las 24 horas siguientes al golpe. Si y el periodo en el que el paciente que lo sufre

existen antecedentes de toma de anticoagulantes o intervención tiene dificultades para aprender información
neuroquirúrgica, GCS 14, > 60 años o crisis convulsiva tras el nueva es inferior a una semana.
traumatismo, presentan mayor riesgo de lesión intracraneal.
TCE GRAVES (GCS < 9): TCE POTENCIALMENTE GRAVES

Grave en este tipo de traumatismos, el periodo de Se consideran TCE potencialmente graves, a todo
pérdida de conocimiento es mayor a un día y/o el impacto craneal aparentemente leve con probabilidad
periodo en el que el paciente que lo sufre tiene de deteriorarse neurológicamente en las primeras 48

dificultades para aprender información nueva horas postraumatismo. Precisamente puede existir
mayor mortalidad relacionada con este tipo de
(periodo de amnesia post-traumática) es mayor de
traumatismos, ya que existe una mayor probabilidad
una semana. Atendiendo a esta clasificación, los
de que sean diagnosticados y tratados de forma
TCE moderados y graves deberían ser trasladados
inadecuada.
en un primer momento a centros hospitalarios en
los que se disponga de servicio de neurocirugía
 TRATAMIENTO

Valoración y estabilización inicial

• Soporte vital avanzado al traumatismo.
• Asegurar vía aérea.
• Evitar hiperventilación, mantener estabilidad hemodinámica, control del dolor y normotermia.
• Evaluar parámetros sistémicos y neurológicos.
• Tras estabilización: TAC cerebral urgente.
• En TCE moderado y grave ingreso precoz en UCI.

Sedación y analgesia
• Reducen PIC y consumo metabólico.
• Favorecen mantenimiento del acoplamiento y la autorregulación.
• Favorecen la adaptación a Ventilación Mecánica; previenen convulsiones.
• Sedantes: Propofol, benzodiazepinas (midazolam), Remifentanilo.
• Analgésicos: Opiáceos (Fentanilo, morfina, Remifentanilo), Paracetamol, AINEs

Relajantes musculares
• Beneficios: Mejor adaptación a ventilación mecánica, disminución del consumo de O2 y el control
de la Temperatura.
 r

Posición del paciente

El paciente debe presentar una correcta alineación corporal y permanecer
siempre con la cabeza en posición neutra, evitando la rotación de la misma, la
hiperflexión o la hiperextensión de la columna cervical, posiciones que
aumentan la PIC por alteraciones en el drenaje venoso cerebral.
La cabecera de la cama estará incorporada a 20-30º, siempre y cuando se
hayan descartado posibles lesiones en la columna vertebral. En el caso de que
éstas existan, se debe bascular la cama bun máximo de 20º con el fin de elevar
la cabeza sin flexiona la columna vertebral.

Estabilidad hemodinámica
• El objetivo es mantener al paciente hemodinámicamente estable
consiguiendo una tensión arterial media (TAM) adecuada que permita
mantener una correcta presión de perfusión cerebral.
• En el caso de que se requiera el uso una droga vasoactiva, en el paciente
con TCE la droga de elección es la noradrenalina.
• Siempre utilizaremos suero glucosado al 5% para su disolución y
etiquetaremos correctamente la preparación.
• Se debe tener disponible una luz exclusiva de vía central para su
administración.
Normotermia
• Los pacientes con TCE deben mantenerse en normotermia, tratando de forma
agresiva y precoz cualquier elevación de la temperatura axilar por encima de los
37ºC.
• Existen diversos estudios que demuestran que la hipertermia aumenta la
mortalidad del paciente.
• Combatiremos la hipertermia mediante la aplicación de medidas físicas
• También utilizaremos fármacos antipiréticos como el paracetamol o el
metamizol. No se recomienda el uso de ibuprofeno en pacientes con lesiones
hemorrágicas intra o extracerebrales y en pacientes con trastorno de la
coagulación.
• Si el paciente con TCE presenta hipotermia, el aumento de la temperatura
corporal debe hacerse de forma paulatina (nunca de forma brusca)

Normoglucemia
• La hiperglicemia contribuye a empeorar la lesión cerebral en el TCEG y aumenta
la morbimortalidad. Por ello, la glucemia debería oscilar entre los 80-140 mg/dl y
se tratará por encima de 140mg/dl.
• Para el tratamiento de las hiperglicemias inicialmente, se utiliza la insulina rápida
administrada vía subcutánea, pasando a vía endovenosa si es superior a 200 mg/dl
(según el protocolo de la nuestra unidad).
• Se realizara control de glicemia cada 6 horas.
Nutrición precoz
• Los TCE presentan hipermetabolismo, un gasto energético alto y aumento de las pérdidas de
proteínas.
• Un apoyo nutricional correcto puede prevenir la pérdida de competencia inmune, disminuir la
morbilidad y la mortalidad así como reducir la estancia hospitalaria de dichos pacientes.
• Siempre que sea posible, los requerimientos nutricionales de estos pacientes deben ser medidos
por calorimetría indirecta. Si esto no es posible, se puede utilizar una cantidad calórica fija, que
oscilará entre 20-30 Kcal/Kg/día, debiendo ser el aporte proteico superior al 20% de las calorías
totales.
• La vía de administración preferente es la enteral, concretamente a través de sonda nasogástrica.

Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda

• El paciente con TCEG es un paciente de alto riesgo a la hora de presentar TVP15.
• Enfermería debe controlar, mediante la observación del paciente, la posible aparición de signos
de TVP, como edema, aumento de la temperatura en la extremidad afectada, cambio de
coloración de la piel y dilatación de las venas superficiales.

Eliminación fecal
• En particular, el paciente con TCEG tiene mayor tendencia a presentar estreñimiento. Dicho
estreñimiento provoca en él un aumento de la presión intraabdominal, pudiendo repercutir de
forma negativa sobre la PIC.
• Se recomienda la administración de laxantes a partir del 4º día desde el ingreso del paciente
sedoanalgesiado, si no se ha evidenciado deposición hasta ese momento.
 TECNICAS QUIRURGICAS

• Craneotomía
• Craniectomía descompresiva subtemporal
• Hemicreaniectomia larga descompresiva

REHABILITACIÓN

• Terapia ocupacional
• Fisioterapia
• Terapia del habla y el lenguaje
• Terapia recreativa
• Psicoterapia
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Recepción de paciente
• Movilización del paciente hacia la cama
• Valoración del nivel de conciencia: Escala De Glasgow
• Exploración de pupilas: Se valora el tamaño, la simetría y la reactividad a la luz.
• Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria y presión arterial).
• Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados.
• Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparición de petequias que pueden
indicar generalmente complicaciones graves.
• Si existe herida quirúrgica y punciones venosas se deben observar los sitios de estas, si existieran se debe reportar de
inmediato al médico.
• Vigilancia periódica de la permeabilidad de las vías aéreas y del funcionamiento del ventilador.
• Aliviar el dolor
• Cuidado estricto en la administración de las soluciones por vía parenteral en cuanto a dosificación de las concentraciones
de las soluciones.
• Vigilancia estricta del goteo de la hidratación.
• Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo diario y la movilización en el lecho. Su
objetivo es mantener la buena higiene y evitar úlceras por decúbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias
como neumonías del tipo hipostáticas.