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Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS FACTORES ASOCIADOS A INSUFICIENCIA RENAL
en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS FACTORES ASOCIADOS A INSUFICIENCIA RENAL

FACTORES ASOCIADOS A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°42 DEL IMSS

EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°42 DEL IMSS Investigadores Erika Noemí García Renteria Margarita

Investigadores Erika Noemí García Renteria Margarita Inés Ramírez Soto Rosa mistica Ramírez Arreguin

Profesora América Talavera Solís

Sede: instituto mexicano del seguro social (IMSS)

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

INDICE

1. Título

2. Introducción

3. Antecedentes

4. Planteamiento del problema 4.1 Pregunta de Investigación

5. Justificación

6. Objetivos

6.1. General

6.2. Específicos

7. Marco Teórico

8. Metodología

8.2

Diseño

7.3

Población

8.3

Muestra

8.4

Criterios de inclusión

8.5

Criterios de no inclusión

8.6

Criterios de eliminación

8.7

. Variables 8.7.1. Operacionalización de Variables

8.8

. Instrumento de recolección de la información

8.9

Plan de tabulación

8.10 Plan de Análisis

8.11 Prueba Piloto

9. Plan de Trabajo

9.1 Cronograma de Actividades

9.2 Recursos Humanos

9.3 Recursos Materiales

10. Bibliografía

11. Anexos

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

1. TÍTULO

FACTORES ASOCIADOS A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

EN PACIENTES

DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA N°42 DEL IMSS

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

2. INTRODUCCION

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente, con el tiempo los riñones disminuyen su producción de orina o dejan de producirla por completo, los productos de desecho y el agua se acumulan en el cuerpo esto puede provocar cambios intensos que ponen en peligro la vida. 1

La insuficiencia renal se puede clasificar en dos categorías:

Insuficiencia renal aguda produce una pérdida progresiva de la función renal. Generalmente se caracteriza por una disminución en la producción de la orina, alteraciones en los fluidos corporales y la alteración de electrolitos, de ser detectada a tiempo se puede detener su progreso .2

Insuficiencia renal crónica conduce a la pérdida progresiva de la función renal durante un período de meses o años. Los síntomas que indican un empeoramiento no son específicos y pueden incluir sensación de malestar general

y experimentar una disminución del apetito .2

En esta investigación se hará énfasis en la insuficiencia renal crónica ya que en esta etapa se tienen daños graves y progresivos en los riñones, afectando la calidad de vida del paciente al intensificarse los signos y síntomas de dicha enfermedad y en la mayoría de los casos tener que llevar un tratamiento invasivo de por vida como lo es la diálisis peritoneal o hemodiálisis e incluso llegar hasta la muerte.

En esta investigación se hace un análisis en pacientes con insuficiencia renal crónica del hospital general de zona N°42 del IMSS para conocer los factores asociados a dicha enfermedad y periodo de tiempo en tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

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3. ANTECEDENTES

Hay varias causas de disfunción renal progresiva que conducen a la etapa final, o insuficiencia renal terminal, Bright, en el comienzo del siglo xix descubrió a diversos pacientes que presentaban edema, hematuria, proteinuria y finalmente fallecían. 3

Antes de los avances de la medicina moderna, el fallo renal agudo se podía referir como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con orina. Comenzando alrededor del año 1847 este término fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensada era causada por la orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a través de la uretra. 3

El análisis químico del suero de dichos enfermos llamo la atención sobre la retención de compuestos de nitrógeno no proteico y estableció la relación entre estos y los datos clínicos de uremia. 3

Si bien en el estado patológico de la uremia se descubrió en detalle de los años posteriores, no se logro aumentar la esperanza de vida en una buena cantidad de pacientes, sino hasta que se tuvo la posibilidad de diálisis peritoneal y trasplante renal a partir de 1960 a 1970. 3

El concepto de diálisis fue descrito en 1854 por Thomas Graham; en 1944 Kolft realizo la primera hemodiálisis y a partir de 1960 se han introducido adelantos tecnológicos para simplificar el proceso de diálisis como las fistulas arteriovenosas quirúrgicas. 3

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4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La IRC se produce cuando los riñones no son capas de eliminar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. 1 Es importante para obtener un diagnóstico oportuno de la enfermedad. Como personal de salud debemos de tomar en cuenta las medidas necesarias para prevenir la IRC. Con la finalidad de conocer cuáles son los factores asociados a insuficiencia renal crónica (IRC) y el periodo de tiempo en pacientes con IRC en tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis atendidos por el IMSS N°42 (instituto mexicano del seguro social).

Ya que es un problema muy frecuente que afecta a la población, nos planteamos las siguientes preguntas de investigación:

4.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

1. ¿Cuáles son los factores asociados a la insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N°42 del IMSS?

2. ¿Cuál es el periodo de tiempo de cada paciente con tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis?

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5. JUSTIFICACION

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad irreversible en la que ambos riñones pierden la capacidad de filtrar las sustancias tóxicas de la sangre. En México hay al menos 40,000 casos nuevos de insuficiencia renal cada año, según el estudio Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México, publicado en el 2010.Según datos del instituto nacional de salud pública la insuficiencia renal crónica es actualmente la quinta causa de muerte en México y la tercera a nivel hospitalaria

La IRC causa el deterioro paulatino del organismo hasta llegar a la muerte, es un problema de salud actual que afecta a gran parte de la población mexicana. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres de todas las edades incluyendo niños, su frecuencia va aumentando cada día, afectando la salud integral, tanto del paciente como de su núcleo familiar.

Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, y el trasplante renal. Entre más pronto se trate la enfermedad es mayor y mejor la calidad de vida.

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6. OBJETIVOS:

6.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados a IRC en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis en el HGZ No. 42 IMSS de agosto a diciembre del 2013.

6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar la incidencia de IRC

2. Identificar los factores asociados a la insuficiencia renal crónica

3. Determinar periodo de tiempo de cada paciente con tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

4. Evaluar el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad

5. Evaluar el trato por parte del personal de enfermería hacia el paciente con IRC

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7. MARCO TEÓRICO

La insuficiencia renal se diagnostica cuando los riñones ya no funcionan de manera adecuada para mantener el proceso corporal normal 5 . Esto ocasiona disfunción en casi todas las partes del cuerpo, como resultado de desequilibrio en las concentraciones de líquidos, electrolitos, calcio y la eliminación insuficiente de productos de desecho 5 . La insuficiencia renal puede ser aguda, como inicio súbito de síntomas, o crónica, que ocurre de manera gradual con el tiempo. 5

La insuficiencia renal se clasifica en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica 5 . La insuficiencia renal aguda (IRA) es la perdida súbita en horas o días de la capacidad del riñón para eliminar los productos de desecho y regular el equilibrio liquido y electrolítico, la insuficiencia renal aguda se clasifica a menudo como prerenal, intrarrenal y posrenal de acuerdo con la causa, casi todos los tipos de insuficiencia renal aguda son reversibles si se diagnostican y tratan de manera temprana, sin embargo puede ocasionar insuficiencia renal crónica. 5

La insuficiencia renal crónica (IRC) afecta cerca de 290 000 personas en estados unidos 5 . La incidencia va en aumento provoca un deterioro progresivo e irreversible de la función renal en que el cuerpo es incapaz de mantener el equilibrio metabólico, liquido y electrolítico 5 . Cualquier persona puede padecer de insuficiencia renal crónica a cualquier edad 6 . Sin embargo, algunas personas tienen más tendencia que otras de desarrollar insuficiencia renal 6 . Es posible que usted tenga mayor riesgo de padecer esta enfermedad si sufre de diabetes, padece de hipertensión, tiene historia familiar de insuficiencia renal crónica, es una persona mayor, pertenece a un grupo de población que tiene un índice alto de diabetes o presión alta como afroamericanos, hispanoamericanos, asiáticos o pobladores de las islas del pacífico, e indios americanos. 6

La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo de la función renal que se caracteriza por presentar un descenso de la capacidad de filtrado de la sangre por parte de riñón y la consecuente acumulación de sustancias nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, así como la creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses 4 . El estado final de esta situación es lo que conocemos como uremia o síndrome urémico. 4 Uremia es la acumulación en la sangre y en los tejidos de sustancias venenosas procedentes de la orina que, en condiciones normales, son eliminadas por el riñón, es también llamado síndrome urémico, la enfermedad asociada con la acumulación de urea en la sangre debido a que los riñones no están funcionando adecuadamente 8 . Los síntomas incluyen nausea, vómito, pérdida de apetito, debilidad y confusión mental. 8

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Las causas de insuficiencia renal son numerosas; las más comunes incluyen diabetes mellitus que ocasiona nefropatía diabética, hipertensión arterial crónica que provoca nefroesclerosis, glomerulonefritis, y enfermedades autoinmunitarias. 5

La diabetes generalmente es una enfermedad crónica en la cual hay niveles altos de azúcar en la sangre, las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para que sea almacenado como energía 9 . Esto se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina, las células no responden de manera normal a la insulina o ambas razones anteriores 9 . La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. 9 La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, silenciosa, que puede ser controlada y se caracteriza por la elevación sostenida de la presión sanguínea en más de una medición 10 . Los daños que la hipertensión arterial puede ocasionar son principalmente en el corazón, cerebro y riñones, las cuales pueden manifestarse como infarto cardiaco, embolia cerebral y el daño permanente del riñón 10 . Cuando una persona tiene una presión arterial superior a 140/90 milímetros de mercurio, existen graves riesgos de sufrir alguna complicación y de morir. 10

Cuando una gran proporción de nefronas se daña o destruye debido a nefropatía crónica, ocurre insuficiencia renal 5 . Conforme mueren las nefronas, las que no están dañadas aumentan su capacidad de funcionamiento y suplen a las nefronas muertas, por lo que el paciente puede sufrir daño renal importante si mostrar síntomas de insuficiencia renal, en la etapa temprana o silenciosa (disminución de reserva renal), el paciente por lo general no tiene síntomas aunque haya perdido hasta un 50% de la función de la nefrona, esta etapa con frecuencia no se diagnostica. 5

La etapa de la insuficiencia renal se presenta cuando el paciente ha perdido el 75% de la función de la nefrona y advierte algunos signos de insuficiencia renal leve 5 . Es factible que se presente anemia e incapacidad para concentrar la orina 5 . El BUN (nitrógeno ureico en sangre) y las concentraciones de creatinina están ligeramente elevados 5 . Estos pacientes tienen riesgo de daño adicional causado por infección, deshidratación, medicamentos, insuficiencia cardiaca y uso de tinciones para diagnostico 5 . El objetivo del cuidado es prevenir el daño adicional, si es posible, mediante el control de las concentraciones de azúcar en sangre y de la presión arterial. 5

La nefropatía en etapa terminal ocurre cuando se pierde el 90% de las nefronas 5 . Los pacientes en esta etapa sufren función renal anormal persistente y crónica, el BUN y las concentraciones de creatinina están siempre elevados 5 . Estos sujetos

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pueden producir orina, pero no filtrar los productos de desecho, o pueden cesar la producción de orina 5 . Se requiere diálisis o trasplante de riñón para la supervivencia. 5

La uremia (urea en sangre) está presente en la insuficiencia renal crónica, a largo plazo los pacientes desarrollan problemas en todos los sistemas corporales, si no se trata el paciente con uremia muere, a menudo en unas cuantas semanas. 5

Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen múltiples síntomas algunos de los más comunes son: edema, piel reseca, palidez, prurito, anemia, oliguria, anuria, edema pulmonar, edema, arritmias, mal sabor de boca, nauseas, vomito. 5

La insuficiencia renal y el deterioro temprano de la función renal se tratan con base en los síntomas mediante dieta y consumo de líquidos restringido, medicamentos y vigilancia cuidadosa del inicio de problemas graves que justifiquen el comienzo de la diálisis 5 . En las etapas tardías, la diálisis es necesaria para remplazar la perdida de la función renal 5 . El trasplante de riñón, cuando está disponible, puede regresar al paciente a un estado cadi normal. 5

El dietista y el médico individualizan las recomendaciones dietéticas con base a las necesidades del paciente 5 . Se incrementan las calorías para mantener el peso y las necesidades de energía 5 . Por lo común se restringen las proteínas para limitar el consumo de nitrógeno, pero pueden incrementarse para el paciente en diálisis, por que se pierde proteína durante este proceso. Se restringe el sodio para minimizar la retención de líquido y sodio 5 . Se restringe el potasio sobre todo en la edad avanzada cuando los riñones pierden la capacidad de eliminarlo. Se aumenta el calcio o complementa debido a la pobre absorción relacionada con la activación defectuosa de la vitamina D 5 . El fosforo se restringe por las elevadas concentraciones sanguíneas relacionadas con hipocalciemia. 5

Los líquidos se restringen para evitar sobrecarga, a casi todos los pacientes se les administra hierro, acido fólico, vitaminas y minerales para complementar la dieta restringida, debido a que las restricciones son complejas, la dieta es fuente de frustración para muchos enfermos. 5

En lo que concierne a los medicamentos para la insuficiencia renal crónica, al principio de la enfermedad se administran diuréticos para aumentar el gasto urinario y se pueden usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta para controlar la hipertensión, los fijadores de fosfato se administran con los alimentos para reducir las concentraciones de fosfato, los suplementos de calcio y vitamina D se utilizan si son necesarios, todo el tratamiento con fármacos se vigila en forma estrecha, por que los riñones enfermos no pueden eliminar del cuerpo los medicamentos de

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manera efectiva 5 . El paciente con diabetes necesita menos insulina ya que una de las funciones de los riñones es fragmentar la insulina. 5

Entre los tratamientos para la insuficiencia renal esta la diálisis que se inicia cuando el paciente desarrolla síntomas de sobrecarga importante de líquido, concentraciones altas de potasio, acidosis, pericarditis, vomito, letargo, fatiga o síntomas de uremia que ponen en peligro su vida. 5

La diálisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural el peritoneo- como filtro 7 . El fluido de diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a través de un pequeño tubo flexible que previamente se implantó en el abdomen de forma permanente, en una intervención quirúrgica menor. Parte de este tubo, o catéter, permanece fuera del abdomen 7 . De esta forma puede conectarse a las bolsas de solución de diálisis 7 . El catéter queda oculto bajo la ropa 7 . El catéter instalado se conoce como catéter de diálisis pero su nombre es catéter de Tenckhoff en honor del médico que describió este tipo sistema de diálisis. 7

Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la diálisis: el exceso de líquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis. 7

La solución se cambia periódicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen dos modalidades de diálisis peritoneal (Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Diálisis Peritoneal Automatizada). 7

Al realizar la diálisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un área limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infección 7 . La peritonitis es la complicación seria más común. Las infecciones del sitio de salida del catéter o el "túnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero más frecuentes. 7

Hay tres tipos de diálisis peritoneal. 7

La diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), después de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado 7 . La mayoría de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 ó 4 intercambios diarios 7 . El drenaje del líquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusión de la nueva solución entre 5 y 10 minutos 7 . El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas 7 . El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios 7 . Se necesita espacio en casa para almacenar necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios. 7

La diálisis peritoneal

mientras se duerme 7 . Una máquina controla el tiempo para efectuar los

automatizada (DPA) se realiza en casa, por la noche,

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intercambios necesarios, drena la solución utilizada e introduce la nueva solución de diálisis en la cavidad peritoneal 7 . Cuando llega el momento de acostarse, sólo hay que encender la máquina y conectar el catéter al equipo de líneas, la máquina efectuará los intercambios durante 8 ó 9 horas, mientras se está durmiendo, por la mañana, el paciente sólo tendrá que desconectarse de la máquina 7 . Las máquinas de Diálisis Peritoneal Automatizada son seguras, se manejan fácilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad, es una opción de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para niños en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse. 7

La diálisis peritoneal intermitente (DPI) este tipo de diálisis se realiza en área hospitalaria, en pacientes de recién diagnóstico y que requieren una diálisis de urgencia, de primera instancia se coloca un catéter rígido y se realizan 30 baños, dejándolos en cavidad por 30 minutos cada uno 7 . También se les realiza a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DPCA. 7

Todos estos tipos de diálisis peritoneal utilizan el catéter de Tenckhoff. 7

Tipos de concentración de la bolsa de diálisis en México se utilizan 3 tipos de concentraciones de líquido de diálisis al 1.5% (contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml), al 2.5% (contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml) y al 4.25% (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) la que las diferencia una de otra es la cantidad de glucosa que cada una tiene, y la función de esta es ultra filtrar más, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae más líquido del paciente, por ser soluciones hipertónicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos pacientes. 7

Otro tratamiento es la hemodiálisis esta implica el uso de riñón artificial para eliminar los productos de desecho y eliminar el exceso de agua en la sangre. 5 Durante el procedimiento de diálisis, la sangre del paciente y la solución dializante fluyen en direcciones opuestas a lo largo del dializador, y atraviesan una membrana semipermeable incluida en este 5 . El dializado contiene electrolitos y agua en una mezcla equilibrada que se parece al plasma sanguíneo 5 . Del otro lado está la sangre del paciente con los productos metabólicos de desecho, el exceso de agua y los electrolitos 5 . Los productos de desecho de la sangre se mueven hacia el dializado por difusión a través de la membrana, debido a la diferencia de sus concentraciones 5 . La solución de dializado se lleva los productos de desecho y la sangre limpia regresa al cuerpo por medio de otra sonda. 5

Un tratamiento de hemodiálisis tarda de 3 a 4 horas y se efectúa 3 o 4 veces por semana, la hemodiálisis se realiza en un centro de hemodiálisis o en el hospital. 5 La hemodiálisis es una manera rápida y eficiente de eliminar productos de

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desecho de la sangre 5 . También es un medio excelente para corregir los estados de sobrecarga excesiva de líquidos, como ocurre en la insuficiencia cardiaca. 5

Sin embargo tiene efectos colaterales, después del tratamiento el paciente por lo general se siente débil y fatigado, algunas veces incluso demasiado débil para comer, las caídas súbitas de la presión arterial pueden ocasionar que el paciente se debilite y sufra mareo y nausea 5 . Es posible que se presenten arritmias cardiacas y angina 5 . Las concentraciones de líquido y electrolitos caen en forma rápida, lo que provoca letargo y calambres musculares en el paciente 5 . Se administran grandes cantidades de heparina, un anticoagulante que se emplea para impedir que la sangre se coagule mientras esta en el riñón artificial; esto puede causar hemorragia en los sitios de punción, tracto gastrointestinal, nariz u otros puntos si ocurre lesión. 5

La hemodiálisis requiere una vía permanente de acceso al torrente sanguíneo para la eliminación de la sangre y su regreso al cuerpo durante la diálisis. 5

Las opciones típicas de acceso vascular son un injerto de acceso vascular una fistula arteriovenosa 5 . Cuando es posible los injertos y fistulas se colocan en el brazo 5 . Es imperativo que los angiocateteres no se coloquen en una vena cefálica o basílica en pacientes que pueden necesitar injertos o fistulas en el futuro. 5

Se utiliza un acceso temporal para los pacientes que requieren hemodiálisis antes de que pueda ubicarse o usarse un injerto o fistula 5 . Se coloca un catéter venoso central con dos o tres puertos en la vena subclavia, la yugular o la femoral para acceso temporal 5 . No se pueden usar catéteres centrales a larga duración debido al riesgo de infección. 5

El trasplante renal es otro tratamiento disponible para la insuficiencia renal 5 . Es extraordinariamente exitoso 5 . Una ventaja del trasplante en comparación con la diálisis es que revierte muchos de los cambios fisiológicos observados con la insuficiencia renal 5 . Además, el paciente ya no depende de la diálisis y las restricciones dietéticas. 5

En este procedimiento, el riñón de un donador se coloca en el abdomen de un paciente con insuficiencia renal crónica, este riñón sano funciona como un riñón normal, el riñón donado puede ser de un miembro de la familia, un donador vivo no relacionado con el paciente, o de cadáver por donación de órganos 5 . El tejido y los tipos de sangre deben ser compatibles, de manera que el sistema inmunitario del cuerpo no rechace el riñón donado 5 . Los pacientes reciben medicamentos especiales para revenir el rechazo, los cuales deben tomarse durante el resto de la vida del receptor 5 . Aun con estos medicamentos algunas veces el cuerpo rechaza el riñón y el paciente necesita regresar a la diálisis. 5

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8. METODOLOGIA

8.1 Diseño de estudio

Cuantitativo, descriptivo, observacional, no experimental, prospectivo, transversal

8.2 Universo o población de estudio

Pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis atendidos por el HGZ N° 42 del IMSS

8.3 Lugar de realización del estudio

Hospital general de zona N°42 del instituto mexicano del seguro social (IMSS) ubicado en la avenida medina ascencio Pto. Vallarta Jalisco

8.4 Técnica de muestreo

Muestreo por conveniencia

8.5 Tamaño de muestra

Se tomara una muestra de 100% pacientes del servicio de diálisis peritoneal y 100% pacientes del servicio de hemodiálisis atendidas en el HGZ N°42 del IMSS, dando un total de 12 pacientes.

8.6 Criterios de inclusión

Pacientes con insuficiencia renal crónica

Pacientes en tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

8.7 Criterios de no inclusión

Pacientes sin insuficiencia renal crónica

Pacientes que no se encuentren en tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Pacientes que decidan no participar en la entrevista

8.8 Criterios de eliminación

Pacientes femeninos que durante el transcurso de la investigación salgan embarazadas.

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8.7. VARIABLES

8.1 Objetivo 1.- Identificar la incidencia de IRC

1. Número de casos de IRC

8.2 Objetivo 2.- Identificar los factores asociados a la insuficiencia renal crónica

1. Genero

2. Edad

3. Patologías anteriores (historial clínico)

4. Alimentación

5. Actividad física

8.3 objetivo 3.- Determinar periodo de tiempo de cada paciente con tratamiento

de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

1. tiempo con la enfermedad

8.4 Objetivo 4. Evaluar el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad

1. Nivel educativo

2. Conocimiento de la enfermedad

3. Información otorgada por parte del personal de enfermería

8.5 Objetivo 5: Evaluar el trato del personal de enfermería hacia el paciente con

IRC

1. Satisfacción con la atención del personal de enfermería

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8.7.1.1. Objetivo 1.- Identificar la incidencia de IRC

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONALIZACIÓN

TIPO DE

VARIABLE

 

Es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada.

Numero entero

Cuantitativa

INCIDENCIA (NUMERO DE CASOS DE IRC)

Discreta

8.7.1.2. Objetivo 2.- crónica

Identificar los factores asociados a la insuficiencia renal

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONALIZACIÓN

TIPO DE

VARIABLE

EDAD

Tiempo de vida de una persona

Numero entero

Cuantitativa

Discreta

GENERO

Conjunto de caracteres que diferencias al hombre de la mujer

Femenino

Cualitativa

Masculino

Nominal dicotómica

DIAGNÓSTICO

Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad

Diabetes mellitus

Cualitativa

PREVIO

Hipertensión

Ordinal

Ambas

Ninguna

PERCEPCIÓN DEL

Proceso mediante el cual una persona, selecciona, organiza e interpreta los estímulos, para darle un significado a algo.

Descripción de la percepción

 

PACIENTE DEL

MOTIVO DE

 

DESARROLLO DE

IRC

 

ALIMENTACION

Ingestión de alimento por parte de los organismos para proveerse de sus necesidades alimenticias, fundamentalmente para conseguir energía y desarrollarse.

Saludable

Cualitativa

No saludable

Nominal dicotómica

ACTIVIDAD FISICA

Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. (Según OMS)

Nada

Cualitativa

Poco

Ordinal

Mucho

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8.7.1.3. Objetivo 3.- Determinar

tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis.

periodo de tiempo de cada paciente con

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONALIZACIÓN

TIPO DE

VARIABLE

TIEMPO CON

Tiempo que transcurre desde la fecha del diagnóstico o el comienzo del tratamiento de una enfermedad hasta que esta empieza a empeorar o diseminarse a otras partes del cuerpo o a mejorar la salud del paciente.

Días

Cuantitativa

LA

Semanas

discreta

ENFERMEDAD

Meses

Años

8.7.1.4. Objetivo 4. Evaluar el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONALIZACIÓN

TIPO DE

VARIABLE

NIVEL

El grado de aprendizaje que adquiere una persona a lo largo de su formación en una institución educativa formalizada

Preescolar

Cualitativa

EDUCATIVO

Primaria

Ordinal

Secundaria

Preparatoria

 

Universidad

CONOCIMIENTO

Hechos o información adquiridos por un ser vivo a través de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un asunto referente a la realidad. Lo que se adquiere como contenido intelectual relativo a un campo determinado o a la totalidad del universo.

Si

Cualitativa

DE LA

No

Nominal

ENFERMEDAD

Dicotómica

INFORMACIÓN

Conjunto organizado de datos procesados, que constituyen un mensaje que cambia el estado de conocimiento del sujeto o sistema que recibe dicho mensaje

Si

Cualitativa

OTORGADA

No

Nominal

POR PARTE

Dicotómica

DEL PERSONAL

DE

ENFERMERÍA

 

8.7.1.5. Objetivo 5. Evaluar el trato digno del personal de enfermería hacia el paciente con IRC

VARIABLES

DEFINICIÓN

OPERACIONALIZACIÓN

TIPO DE

VARIABLE

SATISFACCIÓN

Estado del cerebro producido por una mayor o menor optimización de la retroalimentación cerebral, en donde las diferentes regiones compensan su potencial energético, dando la sensación de plenitud e inapetencia extrema.

Excelente

Cualitativa

CON LA

Bueno

Ordinal

ATENCIÓN DEL

Malo

PERSONAL DE

ENFERMERÍA

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8.8. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Se les dará a conocer el propósito del cuestionarlo, el nombre de la institución y de las personas que realizaran la encuesta, se especifica el anonimato y la confidencialidad de la persona entrevistada, el uso que tendrá la información y la población a la que está orientada el cuestionario.

El tipo de instrumento recolectado será por medio de una encuesta o una Entrevista Personal: Entre 2 personas, (uno el entrevistador y otro el entrevistado).El cuestionario que se realizara al entrevistado contiene los siguientes datos: El número de folio, el nombre o iniciales de la prona entrevistada, la edad, el nivel educativo, y al servicio de hospital al que acuden (diálisis peritoneal o hemodiálisis), las preguntas siguen la misma secuencia de los objetivos específicos, tiene una utilización de lenguaje adecuado, no incomodan al encuestado, contiene preguntas claras y concisas, con letra tipo Arial y tamaño núm.12 , contiene espacios adecuados para las respuestas.

8.9. PLAN DE TABULACIÓN

Se realizara una tabla en Excel, donde los datos que contendrá serán los siguientes: edad, genero, nivel educativo, y el tipo de diálisis que se realizan los entrevistados (diálisis peritoneal o hemodiálisis), patologías además de la Insuficiencia Renal Crónica, los motivos por la cual padece IRC, familiares que padezcan o padecieron IRC, el tipo de alimentación y ejercicio, si tiene algún conocimiento sobre su patología, edad en la que le detectaron IRC, y el tiempo que tiene tratándose con diálisis peritoneal o hemodiálisis y también como es la atención de enfermería hacia el paciente.

8.10. PLAN DE ANÁLISIS

Se utilizara el análisis descriptivo, plasmando los resultados en graficas circulares, fuente directamente de las encuestas aplicadas a los pacientes de los servicios de diálisis peritoneal y hemodiálisis.

8.11. PRUEBA PILOTO

Se realizara a tres pacientes aleatoriamente de los servicios de diálisis peritoneal y hemodiálisis.

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9. PLAN DE TRABAJO

9.1. GRAFICA DE GANTT

Actividades

Personas responsables

Ago.

Sep.

Oct.

Nov.

Dic.

1

Diseño del proyecto.

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

24

       

2

Diseño de la hoja de captura de datos

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

 

4

     

3

Aprobación del

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

   

18

   

proyecto

4

Prueba piloto

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

     

30

 

5

Trabajo de campo

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

2

6

Recolección de la información

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

3

7

Captura de la información

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

4

8

Análisis de

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

6

resultados

9

informe final

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

7

10

Presentación del trabajo de investigación a las autoridades

Erika García Mística Ramírez Margarita Ramírez

       

14

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

9.2 RECURSOS HUMANOS

3 estudiantes de la Lic. De Enfermería de 6° semestre del Centro Universitario de la Costa, recabando la información de la investigación, se dedicara el tiempo de investigación del 24 de agosto del 2013 a 14 de diciembre de 2013. 6 pacientes de hemodiálisis y 6 pacientes de diálisis del HGZ N° 42.

9.3 RECURSOS FINANCIEROS

1. Computadora

2.

3. Lápiz

4. Hojas blancas

5.

6. 1 cartucho de tinta

Libreta

Impresora

Monto total: $21,092

7. Engargolado

8.

9. Separadores

Carpetas

10. Pasajes

11.

12. lapicera

Comidas

cantidad

Aparato

Monto

3

Computadora

6,000 c/u

3

libreta

50.00 c/u

3

Lápiz

5.00 c/u

1

paq.

Hojas blancas

100.00

1

Impresora

1000.00

2

Cartucho de tinta

500.00 c/u

1

Engargolado

50.00

1

Carpetas

37.00

1

paq.

Separadores

20.00

 

Pasajes

100.00

 

Comidas

600.00

3

Lapicera

20.00

Fuente: www.mercadolibre.com .mx

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

10. BIBLIOGRAFÍA

1: Aliza A. Lifshtz. M.D, Enfermedades y consecuencias de la insuficiencia renal, publicado 2010, disponible en: http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a- z/insuficiencia-renal/

2: Juan Francisco Rivera Gutiérrez, Tipos de insuficiencia renal, publicado en 2013, disponible en https://insuficienciarenal.com.mx/2013/01/tipos-de- insuficiencia-renal/

3: María José Ulloa contreras Insuficiencia renal (pdf), publicado en 2008,

disponible

en:

4: Dr. David Castañeda bustos, insuficiencia renal crónica (urología), publicado en 2012, disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/insuficiencia- renal-cronica.shtml

5: linda s. Williams, Paula d. Hopper Enfermería medico quirúrgica 3 edición,

6: National Kudney Fundation, Acerca de la insuficiencia renal crónica: una guía para los pacientes y sus familias, publicado en 2010, disponible en:

7: kidney Fundation of Canadá, Diálisis peritoneal, publicado en 29/nov/2013, disponible en : http://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis_peritoneal

8: Marin-Reyez F. Rodríguez-Moral M. Apoyo familiar en el apego al tratamiento de la Insuficiencia renal crónica esencial.Salud Pública Mex 2001,43:336-339:

9: LeMone P. y Burke K. Asistencia de enfermería de los pacientes con diabetes

médico-quirúrgica.

Pensamiento crítico en la asistencia del paciente Volumen I. 4ª ed. Madrid:

Pearson;

562-602:

mellitus.

En:

Clares

J.A./Martín-Romo

2009.

M.

Enfermería

p.

10: Villarreal-Ríos E. Mathew-Quiroz A. Garza-Elizondo ME y cols. Costo de la atención de la hipertensión arterial y su impacto en el presupuesto destinado a la

salud

Salud Pública Mex. 2002: 44:7-13.

en

México.

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

11. ANEXOS

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del
Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del
Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del

ANEXO 1

TITULO DE PROYECTO: Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona n°42 del IMSS.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN: Identificar los factores asociados a IRC en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis en el HGZ No. 42 IMSS de agosto a diciembre del 2013.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIÓN

No. Folio:

Estimado Sr. Sra. Buen día, somos estudiantes de la carrera Lic. En Enfermería de sexto semestre, de la Universidad del centro universitario de la costa.

Estamos realizando la investigación de: factores asociados a insuficiencia renal crónica. La cual tiene por objetivo: Identificar los factores asociados a IRC en pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis en el HGZ No. 42 IMSS de agosto a diciembre del 2013.

El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes.

Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una entrevista (o completar una encuesta). Esto tomará aproximadamente 10 minutos de su tiempo.

La participación en este estudio es voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario o a la entrevista serán, serán anónimas.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma.

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas. Si acepta participar en el estudio, le entregaremos una copia de este documento que le pedimos sea tan amable de firmar.

Le agradecemos su participación.

Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por alumnas de la carrera Lic. En Enfermería de sexto semestre, del Centro Universitario de la Costa. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es conocer los factores asociados de la Insuficiencia renal.

Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nombre del Participante

Firma del Participante

fecha

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS ANEXO 2 Cuestionario sobre factores

ANEXO 2

Cuestionario sobre factores asociados a la insuficiencia renal crónica

No. FOLIO:

INSTRUCCIONES: el siguiente cuestionario pretende identificar los factores asociados a la insuficiencia renal crónica, favor de responder cada pregunta de acuerdo a lo que se le indica, cualquier información proporcionada será confidencial.

Identificación:

Nombre o iniciales

Servicio:

diálisis peritoneal

hemodiálisis

Factores asociados a la insuficiencia renal crónica.

Edad

Sexo

último grado de estudios

1-¿Padece alguna enfermedad crónica aparte de la insuficiencia renal?

Diabetes mellitus

hipertensión

otra

2- ¿Cuál fue el motivo por el que desarrollo insuficiencia renal?

3- ¿Alguien más de su familia padece o padeció insuficiencia renal crónica?

Si

no

quien

4- ¿Realiza ejercicio?

mucho

poco

nada

5- ¿Qué tipo de alimentación lleva de acuerdo a su enfermedad?

saludable

no saludable

Conocimiento sobre la enfermedad 6.- ¿sabe que es la insuficiencia renal crónica?

si

no

¿Qué es?

7.- ¿Sabe en qué consiste su tratamiento?

si

no

¿en qué?

Factores asociados a insuficiencia renal crónica en pacientes del hospital general de zona N° 42 del IMSS

Tiempo de tratamiento de diálisis peritoneal o hemodiálisis. 8.- ¿A qué edad comenzó con insuficiencia renal?

9.- ¿Cuánto tiempo tiene realizándose el tratamiento de diálisis peritoneal o

hemodiálisis? Días

semanas

meses

años

Trato del personal de salud 10.- ¿Está satisfecho con su tratamiento? Si

no

por que

11.- ¿Cómo es el trato que recibe de su enfermera?

Excelente

bueno

malo