UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE ENFERMERA

TITULO: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON HEMODILISIS Y DILISIS PERITONEAL AMBULATORIA DEL SUR DE VERACRUZ

QUE PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVA EXPERIENCIA RECEPCIONAL DE LA:

LICENCIATURA EN ENFERMERA

P R E S E N T A N: KARLA BIANEY ROSARIO DIONICIO LUISA ANGELICA SANTIAGO TOTO

NOMBRE DEL ASESOR: M.C.E. ESTHER ALICE JIMNEZ ZIGA

NOMBRE DE LA MTRA. DE EXPERIENCIA RECEPCIONAL DRA. EN ENFRA. LETICIA CORTAZA RAMREZ LINEA DE INVESTIGACIN: CUIDADO Y SALUD

MINATITLAN, VER

JUNIO 2010

Resumen

Estudio descriptivo transversal comparativo, que tuvo como objetivo determinar cmo perciben la calidad de vida los pacientes de hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria, utilizando el instrumento Whoqol-Bref a una muestra de 72 pacientes en programas de dilisis de una unidad hospitalaria de la Zona Sur de Veracruz. Los resultados demostraron la percepcin de una mejor calidad de vida de los pacientes en HD ya que la consideran de regular a buena (91.7%) en relacin a los pacientes de DPCA que se encuentran de regular a mala (94.4). El rea de la CV mejor preservada en HD es la Salud Psicolgica mientras que en DPCA la Salud fsica es la menos afectada. Existe una mejor percepcin de calidad de vida en la mujer que en el hombre con relacin a HD, en DPCA en la mayora de hombres y mujeres la perciben de regular a mala (94.4%)

Palabras clave: Calidad de Vida, Dilisis peritoneal Continua Hemodilisis

Ambulatoria,

ndice

Captulo I 1. Introduccin 1.1 Descripcin del problema 1.2 Planteamiento del problema 1.3 Marco de referencia 1.4 Definicin de trminos 1.5 Objetivos Captulo II 2. Metodologa 2.1 Tipo de estudio 2.2 Poblacin 2.3 Muestreo y muestra 2.4 Criterios de inclusin 2.5 Material 2.6 Procedimiento 2.7 Consideraciones ticas 2.8 Estrategias de anlisis Captulo III 3. Resultados 3.1 Anlisis de los datos Discusin 18 33 14 14 14 14 15 16 16 17 1 3 4 12 13

Conclusiones Recomendaciones Referencias Apndices A Consentimiento informado B Cdula de datos personales C Escala de Calidad de Vida Whoqol- Bref D Oficio

34 36 37

43 44 44 47

Captulo I 1. Introduccin 1.1 Descripcin del problema Las enfermedades crnicas son uno de los mayores retos que enfrentan el sistema de salud debido a que se incrementa el nmero de casos; esto conlleva al aumento de la prevalencia de estas enfermedades en los hospitales, los cuales generan un gasto mayor en los servicios de salud, esto significa un desafo para las instituciones hospitalarias, por lo cual la mayora del presupuesto es ocupado para este tipo de pacientes porque requieren de atencin especializada
(1).

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es la manifestacin final de diversas enfermedades como la diabetes mellitus y la hipertensin por lo tanto es considerada un problema de salud pblica a nivel mundial (2). Esta consiste en la prdida gradual e irreversible del diez por ciento de la funcin renal; por lo tanto los pacientes deben someterse a tratamientos sustitutivos como son el trasplante renal y la dilisis en sus dos modalidades la hemodilisis o dilisis peritoneal. (3) La poblacin global de pacientes con insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) alcanz a finales del 2003 casi 1.7 millones de personas, y contina creciendo a una tasa perceptiblemente ms alta que la poblacin, del total slo reciben tratamiento de dilisis en sus dos modalidades 1.3 millones de habitantes y ms de 380.000 personas viven con trasplantes de rin (4).

En Estados Unidos la incidencia, entre 1980 y 2001 con IRCT se elevo de 82 a 334 casos por milln de la poblacin total, mientras su prevalencia aumento de 271 a 1.400 casos por milln de habitantes (5).

En Mxico del 2007 la enfermedad renal ocupaba el dcimo lugar entre las principales causas de muerte, actualmente no se cuenta con el registro nacional de dicho padecimiento
(6)

. El Instituto Mexicano del Seguro Social y la Fundacin

Mexicana del Rin estimaron que 8.3 millones de mexicanos padecen insuficiencia renal crnica terminal moderada, 129.000 se encuentran en fase sustitutiva y slo 35.000 reciben terapia sustitutiva en la actualidad. Para el 2013 se calcula que la cantidad de individuos con enfermedad renal terminal ser el doble; es decir que habr alrededor de 4.000 nuevos casos al ao. Representando un problema de atencin mdica e infraestructura que demanda mltiples intervenciones de salud y disponibilidad de un equipo multidisciplinario
(5)

Por otra parte investigaciones realizadas han demostrado que tanto la IRC como sus tratamientos afectan en gran medida las reas de desempeo de los pacientes, especialmente a nivel emocional, cognitivo, fsico y social, lo que altera de manera notable su Calidad de Vida (CV) global; dando a relucir que estos condicionantes no se han tomado suficientemente en cuenta, sobre todo al momento de valorar el impacto de la CV que los pacientes presentan (7).

Por lo tanto no se trata de medir como acta la enfermedad sino como el paciente se siente por padecerla, ya que al individuo le interesa conocer la forma de cmo esta al igual que los tratamientos que recibe afectan su capacidad funcional, su estado en general y como repercuten en su calidad de vida. El estudio de la calidad de vida debe ser de gran inters para la profesin de enfermera, ya que permite conocer a la persona desde una perspectiva ms integral, que incluye sus creencias, valores y percepciones; considerando como

vive la gente sus problemas de salud y como se pueden intentar corregir estos para que consigan llevar una mejor calidad de vida
(8)

Las investigaciones sobre calidad de vida en pacientes sometidos a los tratamientos de hemodilisis y dilisis peritoneal han sido poco estudiados a nivel nacional y en el estado de Veracruz. Por lo que el presente trabajo ayudara a ampliar conocimientos sobre este tema. De acuerdo a lo antes mencionado surge el inters de realizar la siguiente pregunta de investigacin.

1.2 Planteamiento del problema Cul es la calidad de vida que tienen los pacientes renales sometidos a hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria en una unidad hospitalaria de segundo nivel de la Zona Sur del estado de Veracruz?

1.3 Marco de referencia La enfermedad renal crnica es considerada como un desafo global, se ha estimado que 55.000 pacientes reciben tratamiento renal sustitutivo con dilisis y que al menos la misma cifra no tiene acceso a este tipo de tratamiento. Se calcula que ms de 71.000 pacientes recibirn tratamiento sustitutivo con dilisis en el 2010
(2)

. La tasa de tratamiento por la IRC terminal ha aumentado hasta llegar a

478.2 pacientes por milln de habitantes (pmh). Hasta el 31 de diciembre del 2005 haba 147. 158 pacientes en hemodilisis permanente (44% de ellos en Brasil), 50. 257 en dilisis peritoneal (65% en Mxico) y ms de 52 000 pacientes vivan con un rin trasplantado (9).

La IRCT afecta el estado de salud, emocional, econmico y social del paciente ya que al ingresar a las terapias de reemplazo renal estn obligados a someterse a un estricto tratamiento, modificando toda su vida social y familiar. Las mltiples sesiones de dilisis, dietas, restriccin de lquidos, la prdida de esperanza de trasplante y en muchos casos el abandono familiar afectan notablemente al paciente disminuyendo su colaboracin, lo que conduce a conductas negativas o rechazo a los tratamientos sustitutivos (10). Cuando el paciente acude al servicio mdico es porque presenta sntomas avanzados de insuficiencia renal como nausea, vmito matinal, mucho cansancio, deseos de dormir todo el da, intolerancia al fro y sobre todo su aspecto en general comienza a cambiar, su semblante se torna plido o en algunos pacientes inclusive se torna su piel amarillenta. Esto se debe a una disminucin de hemoglobina. Tambin pierden el apetito y deseo de comer; por consecuencia se van desnutriendo. Algunos pacientes, inclusive retienen lquido y dejan de orinar; otro problema que afecta a estos pacientes es la disfuncin sexual que se manifiesta fundamentalmente como impotencia y disminucin de la libido en hombres y por disminucin del deseo sexual y defecto de la lubricacin en la mujer
(11-12)

. Por lo tanto en estos pacientes surge la necesidad de buscar alternativas

para mejorar su salud, sometindose a tratamientos que son indispensables para su supervivencia, los cuales deben acompaarse de una dieta estricta, toma de medicamentos y restriccin de lquidos; por lo cual pasan una serie de cambios que afectan su calidad de vida de modo que al iniciar el tratamiento dialtico tienden a padecer efectos fsicos adversos como, desnutricin debida a la

eliminacin de nutrientes, insomnio, fatiga, perdida de la movilidad, cansancio, palidez, edema de los pies y tobillos, as como el mal sabor en la boca producto de la no eliminacin de desechos (13). Dentro de los tratamientos empleados para la IRCT se encuentra la hemodilisis (HD) que consiste en el dializado de la sangre a travs de una membrana semipermeable artificial, y liquido dializante utilizando el rin artificial que purifica y filtra temporalmente la sangre de desechos nocivos como la sal y agua en exceso, esto es por medio de dos agujas conectadas a una fstula arteriovenosa interna o por un catter venoso, el procedimiento puede durar de 3-5 horas en cada sesin tres veces a la semana. Sin embargo deben acudir a horarios establecidos por la institucin y apegarse a un programa semanal, sin posibilidad de realizar otras actividades durante este tiempo. Dentro de las complicaciones ms frecuentes son las clnicas como la hipotensin, hipertensin arterial, cefalea, calambres, prurito y las tcnicas que pueden ser la ruptura del dializador, desconexin accidental, coagulacin total o parcial del sistema extracorpreo, avera del monitor de hemodilisis (14). La Dilisis Peritoneal es otro tratamiento alternativo de depuracin extrarrenal en la que mediante la introduccin de uno a dos litros de una solucin salina que contiene dextrosa (solucin o lquido de dilisis) a travs de un catter en la cavidad peritoneal, la cual es la membrana semipermeable natural del organismo porque tiene una gran vascularizacin, las sustancias txicas se movilizan desde la sangre y los tejidos que las rodean a la solucin de dilisis por procesos de dilucin y ultrafiltracin. La eliminacin de los productos de desecho y el exceso de agua del organismo se produce cuando se drena lquido dializado.

Existen varias modalidades de dilisis peritoneal, pero las ms utilizadas hoy da son la dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), la dilisis peritoneal automatizada (DPA) y la dilisis peritoneal intermitente (DPI) (15). La Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) consiste en la introduccin de una solucin de dilisis a la cavidad peritoneal a travs de un catter, el lquido dura en cavidad de 4 a 5 horas para eliminar los desechos del organismo, durante el da se efectan cuatro recambios los siete das de la semana durante el cual la cavidad del paciente nunca se queda sin lquido. A pesar de que el paciente puede compartir ms tiempo con su familia, desempear un trabajo y no es necesario que acuda a la unidad renal para la realizacin de su dilisis; el procedimiento requiere mayor espacio, elementos especiales de higiene en el hogar, lo que puede ser causa de estrs para el paciente y sus familiares
(7)

En la dilisis peritoneal automatizada (DPA) se utiliza una mquina para infundir y drenar la solucin de la cavidad peritoneal del paciente durante la noche. Aproximadamente se introducen 12 litros de lquido de dilisis; el equipo realiza 5 intercambios de 2.000 ml en un tiempo aproximado de 9 a 11 horas. Al finalizar el procedimiento, puede quedar liquido dializante en cavidad o vaca a criterio del mdico especialista, sin embargo algunos de los problemas que puede enfrentar el enfermo es la desprogramacin de la mquina, que el lquido no drene, el catter no funcione adecuadamente lo cual generar en el paciente insomnio, estrs, angustia y ansiedad (22). La dilisis peritoneal intermitente (DPI) es una modalidad de dilisis intensiva en la cual se programa al paciente cada semana y recibir un nmero limitado de sesiones de intercambios de bolsas de dilisis que pueden ser 20 a

30; con un perodo de permanencia en cavidad de 20 a 30 minutos a criterio del mdico especialista. Tambin, puede hacerse con la mquina automatizada en la cual el paciente recibe aproximadamente 18 litros. Se practica una vez por semana en la unidad hospitalaria (14). A partir de la dcada de los 80 el trmino de calidad de vida se adopt como un concepto sensibilizador que poda ofrecer a los profesionales de distintas disciplinas un lenguaje comn al guiarlos en la prctica de los servicios humanos, ms orientados hacia la persona, su autodeterminacin y el logro de una mayor satisfaccin de vida. El concepto fue aplicado en el mundo de las enfermedades incapacitantes, dado que captaban una visin nueva y cambiante sobre esta tipo de pacientes. En el siglo XXI el trmino calidad de vida no est determinada slo por las acciones y decisiones de los individuos en el manejo de sus cuidados, sino tambin abarca que el personal de salud adquiera conocimientos para mejorar y desarrollar tcnicas as como procedimientos para contribuir en el bienestar del paciente (8). La calidad de vida (CV) se considera como un constructo basado en la percepcin de la persona, el impacto que tiene la enfermedad y el tratamiento en su capacidad para vivir una vida satisfactoria. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la define como la percepcin personal de un individuo de su situacin en la vida dentro de un concepto cultural y de valores en que vive en relacin con sus objetivos, expectativas e intereses; es decir, que este trmino incluye un estado funcional, conocimiento de buena salud y habilidad para competir
(15-16)

Investigaciones realizadas han demostrado que estos aspectos cambian ante la

insuficiencia renal crnica, debido a las caractersticas del tratamiento a la que estn sometidos y la variacin de la supervivencia
(10)

La CV se relaciona con la autonoma e independencia del paciente y con la posibilidad de volver a realizar las actividades cotidianas. Todo lo anterior puede tener serias implicaciones en la vida del paciente, por que el hacer frente a una enfermedad crnica y progresiva, altamente demandante, cuyo tratamiento es invasivo y continuado, produce de manera permanente importantes cambios en los estilos y hbitos de vida
(13)

. Tambin incluye una combinacin de elementos

objetivos y subjetivos, refirindose tanto a los combinaciones de vida de una persona (aspecto objetivo), como a la satisfaccin que experimenta la persona con dichas condiciones (aspecto subjetivo). Esta satisfaccin depender de los valores, aspiraciones y expectativas personales de cada uno
(17)

La rehabilitacin de los pacientes en dilisis, en el sentido de restaurar una calidad de vida ptima en general, debe ser un objetivo fundamental de los programas de tratamiento de la IRCT y no solo se deben de enfocar a mejorar su estado fisiolgico
(18)

. Sin embargo, muchos clnicos parecen estar ms

interesados en medir y controlar adecuadamente los parmetros fisiolgicos y bioqumicos que en los aspectos subjetivos del paciente. Las medidas fisiolgicas suministran informacin a los clnicos, pero tienen un inters limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente con su bienestar y su capacidad funcional (19). Los tratamientos sustitutivos afectan al individuo de forma integral; en lo que se refiere a su salud fsica pueden presentar cansancio, agotamiento, dolor de piernas, insomnio tambin limita las actividades fsicas e interfiere o disminuye el

rendimiento del trabajo; en el aspecto emocional presentan con frecuencia trastornos como ansiedad al igual que depresin esto se debe al cambio drstico que sufre su estilo de vida debido a que hay limitaciones dietticas, estrs y la percepcin que tiene de la enfermedad; tambin se observa que el apoyo social y familiar influye en el estado de bienestar general, psicolgico y satisfaccin con la vida. En un estudio realizado en el 2005 en Chile en una muestra de 90 pacientes en edades de 22 a 89 aos; el sexo femenino fue la ms predominante; el 55,6% tuvieron baja escolaridad. La calidad de vida en esta poblacin fue de regular a baja, ya que las medias aritmticas fueron las siguientes: Funcin Fsica (64.7), Rol Social (55. 9) y rol Emocional (52.5) obtuvieron las puntuaciones ms altas y las dimensiones Rol Fsico (23.6), Vitalidad (38.2) y Salud Mental (38.1) obtuvieron las puntaciones ms bajas (8). En otro estudio realizado en el mismo pas en el 2006 en un grupo de 33 pacientes con edades comprendidas entre los 25 y 75 aos. El estado civil predominante fue casado y soltero, se trata de un grupo de pacientes con bajo nivel educativo; ms de la mitad de ellos slo alcanz a terminar su primaria y otra proporcin menor la secundaria. Se observ que en las escalas de funcin fsica, rol fsico, dolor corporal, funcin social y rol emocional se presentan en valores mximos, lo cual indica que algunas de estas personas perciben una excelente calidad de vida en dichas dimensiones; no ocurre lo mismo en las escalas salud general, vitalidad y salud mental en las que el porcentaje es menor (13). Un estudio efectuado en el 2007 de Bogot Colombia, en una muestra de 41 pacientes sometidos a hemodilisis reporta proporciones similares en ambos

sexos, con una edad promedio de 48.5 aos, se encontraban principalmente casados o solteros, ms de la mitad de ellos solo haban cursado el bachillerato. Se encontr que la funcin social fue la dimensin mejor preservada (media de 75.3), mientras que las dimensiones de rol fsico, salud general, dolor corporal, rol emocional y vitalidad obtuvieron las puntuaciones medias ms bajas, lo cual indica a nivel descriptivo, son las dimensiones de calidad de vida ms afectadas en este grupo de pacientes (15). En un estudio realizado en el 2008 en Bogot Colombia, en una muestra de 120 pacientes que se encuentran en tratamientos de hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria, el 61% perteneca al sexo masculino y slo el 39% femenino; con una edad predominante de 36 a 50 aos, con promedio de edad de 45 aos; el nivel de escolaridad ms frecuente fue la secundaria (39%) seguido de la primaria (33%); el 41% es casado mientras que 26% son solteros; el 39% es empleado y un 26% se dedica a labores del hogar. En los pacientes con HD el rea que obtuvo medias ms altas fue la Salud Psicolgica (13.45) mientras tanto los dominios que obtuvieron medias bajas fueron la Salud Social (12.90), Salud Ambiental (12.83) y Salud Fsica (11.74). Para los pacientes sometidos a DPCA las reas que obtuvieron medias altas fueron Salud Ambiental (12.84) y Salud Psicolgica (12.80) por otro lado los dominios con medias bajas fueron Salud Social (12.21) y Salud Fsica (11.91) (7). Otro estudio efectuado en Mxico 2008 a 89 pacientes del Programa de DPCA; 43% eran hombres y 57% mujeres con una media de edad de 41.1 aos, con escolaridad promedio de secundaria 25.8 %. El 65.9% eran casados o con pareja y 25% solteros. Con respecto a HD estuvo conformado por 173 pacientes,

escolaridad 10% no saba leer, 30% tena estudios de primaria, 31% secundaria, 18% con bachillerato y 11% con estudios profesionales. El 54% eran casados, 31% solteros, 5% viudos y 10% divorciados o separados. Existe una mejor percepcin de la calidad de vida de los pacientes en DPCA en relacin a los pacientes en HD, corroborando con el nivel de independencia y el menor nmero de restricciones dietticas y un estilo de vida ms independiente. Hay relacin significativa entre el sentirse bien y la evaluacin de la calidad de vida y a menor edad mejor percepcin de la calidad de vida 1.4 Definicin de trminos Calidad de vida: Evaluacin que realiza cada individuo respecto a la salud fsica, la percepcin que tiene acerca de su salud psicolgica, social y el grado de funcionamiento que tiene para realizar las actividades cotidianas (7). Dilisis: Es limpiar la sangre de toxinas, se clasifica en intracorprea y extracorprea. Esto se puede hacer por medio de dos modalidades; Dilisis Peritoneal, en la que se coloca un catter en la cavidad del peritoneo y la HD consiste en la colocacin de un catter en una vena yugular o subclavio; y con la utilizacin de equipo de dilisis (12). Hemodilisis: Es un modo de reemplazar parcialmente la funcin renal. La filtracin glomerular, particularmente, se sustituye por la remocin de agua y solutos, productos de desechos del metabolismo, ele mentos trazas, glucosa a travs de una membrana semipermeable (23). Dilisis Peritoneal: Consiste en introducir lquido de dilisis a la cavidad peritoneal, a travs de un catter utilizando el peritoneo para filtrar y limpiar la
(20)

sangre. Durante este proceso los desechos y el exceso de agua se eliminan de la sangre al pasar por el peritoneo. Se pueden dividir en diferentes modalidades de dilisis peritoneal. Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA) y Dilisis Peritoneal Intermitente (DPI)
(21)

Dilisis Peritoneal Contina Ambulatoria (DPCA): Es una modalidad de dilisis que consiste en eliminar los productos de desechos y el exceso de agua, utilizando como filtro la membrana peritoneal. Este tipo de dilisis se vale de la membrana que cubre la cavidad peritoneal para limpiar la sangre. El lquido de la dilisis siempre se encuentra dentro del peritoneo limpiando la sangre en forma continua; esta solucin permanece en el abdomen en un periodo de 4 a 6 horas, realizando posteriormente los recambios 4 veces al da
(14)

1.5 Objetivos General: Determinar la calidad de vida los pacientes de hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria Especficos: Identificar el rea que tiene mejor calidad de vida en los pacientes de ambas modalidades Conocer que gnero presenta mejor calidad de vida en ambas modalidades

Captulo II 2. Metodologa 2.1 Tipo de Estudio La presente investigacin fue un estudio de tipo descriptivo porque busca especificar propiedades, caractersticas y rasgos importantes de cualquier fenmeno que se analice; describe tendencias de un grupo o poblacin. Es transversal ya que los datos de la investigacin se recopilaron en un momento nico y comparativo porque se comparan dos poblaciones distintas con el objetivo de conocer la Calidad de Vida en pacientes con hemodilisis y DPCA 2.2 Poblacin La poblacin se conform por 108 pacientes que se encontraron adscritos a los tratamientos de hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria en una unidad hospitalaria de la Zona Sur de Veracruz 2.3 Muestreo y muestra El muestreo es no probabilstico por conveniencia ya que el investigador decide dependiendo de sus objetivos, los elementos que integrarn la muestra, considerando aquellas unidades supuestamente tpicas de la poblacin que se desea conocer. La muestra estuvo constituida por 72 pacientes con enfermedad renal crnica terminal en tratamiento sustitutivo manejados con hemodilisis y dilisis peritoneal contina ambulatoria (25). 2.4 Criterios de inclusin Pacientes de ambos sexos sometidos a los programas de dilisis (hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria) con un periodo de
(24)

tratamiento mnimo de 3 meses, que sean mayores de 18 aos, de cualquier nivel educativo y que acepten contestar el cuestionario. 2.5 Material Se aplico una cdula de datos sociodemogrficos y el instrumento WHOQOL- BREF (versin abreviada del WHOQOL-100), que pertenece a la Organizacin Mundial de la Salud. La cual consta de 26 tems: un tem de cada una de las 24 facetas del WHOQOL 100 y dos tems globales (calidad de vida y salud general). Dividido en 4 reas: salud fsica, salud psicolgica, salud social y ambiente. Los tems 3, 4, 10,15-18 corresponden al rea de salud fsica, los tems 5-7, 11, 19 y 26 al rea de salud psicolgica, salud social corresponden los tems 20-22 y al de ambiente los tems 8-9, 12-14, 23-25. Cada uno de los tems contiene 5 opciones de respuesta tipo Likert, que se valoran en una escala del 1 al 5. El valor menor es de 26 puntos y el valor total es de 130 puntos. Para calcular los puntajes de los tems se suman los puntajes obtenidos en cada pregunta, mediante una tabla elaborada por expertos de la OMS con el siguiente criterio: 69 y menos puntos calidad de vida baja o mala, 70-99 puntos la calidad de vida es media o regular, 100-130 puntos la calidad de vida es alta o buena. Donde a mayor puntaje mayor es la percepcin de la calidad de vida. Para realizar la comparacin del promedio se utilizaron los estndares propuestos por la OMS para poblacin sana referente a la calidad de vida total y cada una de sus reas (20,26).

2.6 Procedimiento

Una vez aceptado el tema por parte del comit de Investigacin y tica de la Facultad de Enfermera; se obtuvo la autorizacin de los directivos de la institucin de salud mediante un oficio proporcionado por la Direccin de la Facultad de Enfermera, donde se dio a conocer el objetivo de la investigacin. Una vez autorizado se localiz a los participantes adscritos en la Unidad de Hemodilisis; para localizar a los pacientes de DPCA se pidieron las direcciones a la Trabajadora Social encargada de la Unidad de Nefrologa posteriormente se localizaron los domicilios y otorgando previamente el consentimiento se aplico el instrumento WHOQOL- BREF. El tiempo que se utiliz para la aplicacin de este fue de 20 minutos por persona. Una vez recopilada la informacin se realizo el anlisis estadstico mediante el paquete SPSS versin 17. 2.7 Consideraciones ticas La investigacin se apego a las Disposiciones Generales del Reglamento de la Ley General en Materia de Investigacin para la Salud, establecida en el Titulo segundo, Cap. I: Articulo. 13 Donde se considera al ser humano como sujeto de estudio, deber prevalecer el criterio al respeto a su dignidad, la proteccin de sus derechos y bienestar. Artculo 16: Establece la proteccin de la privacidad del individuo mediante el anonimato al aplicar el instrumento as como los resultados del estudio. Artculo 20: Considera al consentimiento informado como el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigacin o representante legal autoriza su participacin en la investigacin, con pleno conocimiento de la naturaleza de

los procedimientos y riesgos a los que se someter, con la capacidad de libre eleccin y sin coaccin alguna. Articulo 21. Donde el sujeto de investigacin o, en su caso, su representante deber recibir una explicacin clara y completa, de tal forma que pueda comprenderla (27). 2.8 Estrategias de anlisis El procesamiento de la informacin se realiz en el programa Stadistic Package for the Social Science (SPSS) de Windows versin 17, donde se obtuvieron estadsticas descriptivas as como frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central (media y desviacin estndar).

Captulo III 3. Resultados 3.1 Anlisis de Datos Se presentan los resultados encontrados en el estudio de calidad de vida de los pacientes en programas de dilisis, los primeros datos corresponden al coeficiente de Alpha de Cronbach y a las variables demogrficas; posteriormente el nivel de percepcin de la CV por modalidad y las reas que la conforman. Tabla 1 Confiabilidad del instrumento Escala Whoqol-Bref No. de reactivos 1-26 Alpha de Cronbach .86

En relacin al alfa de cronbach del instrumento Whoqol-Bref fue de .86 lo cual se considera aceptable segn Polit y Hungler (28).

Tabla 2 Grupos de edad Hemodilisis 22 a 33 aos 34 a 44 aos 45 a 56 aos 57 a 68 aos

69 a 80 aos

DPCA 0 4 16 10 6 % 0 11.1 44.4 27.8 16.7

% 13.9 25 19.4 30.6 11.1

5 9 7 11 4

Total

36

100

36

100 n=72

Referente a los grupos de edad se encontr que en DPCA predominaron los siguientes rangos; de 45 a 56 aos con 44.4%, seguido de 57 a 68 aos con 27.8, mientras que en hemodilisis fue de 57 a 68 aos con un 30.6%, seguido del grupo de 36 a 44 aos con el 25%; sin embargo es importante sealar que en esta modalidad existen jvenes entre los rangos de 22 a 33 aos (13.9%). Con respecto al gnero en ambas modalidades el 50% corresponden a hombres y el otro 50 % a mujeres.

Tabla 3 Estado civil Hemodilisis Soltero Casado Separado Viudo 6 27 0 3 % 16.7 75 0 8.3 0 26 1 9 DPCA % 0 72.2 2.2 25 n=72 En relacin al estado civil de los pacientes, la mayora en ambos programas estn casados (hemodilisis con un 75% y dilisis peritoneal continua ambulatoria 72.2%); sin embargo tambin se encontr que el 25 % en DPCA es viudo y en HD el 16.7% es soltero. Tabla 4 Tipo de Ocupacin Hemodilisis Desempleado Empleado Ama de casa Jubilado Estudiante 6 3 17 9 1 % 16.7 8.3 47.2 25 2.8 8 1 17 10 0 DPCA % 22.2 2.8 47.2 27.8 0 n=72

Con respecto a la ocupacin se hall en proporciones similares en las dos modalidades de dilisis que predominan las amas de casas (47.2%), seguido de los jubilados 25% en hemodilisis y en DPCA el 27.8%. Tabla 5 Escolaridad

Hemodilisis Primaria Secundaria Preparatoria Tcnico/universitario 16 7 5 8 % 44.4 19.4 13.9 22.2 19 8 8 1

DPCA % 52.8 22.2 22.2 2.8 n=72

Referente a la escolaridad se encontr que la mayora de los pacientes en las dos modalidades slo tienen el nivel bsico de estudios, en hemodilisis un 63.8% y en DPCA el 75%, por otro lado en HD el 22.2% concluyo el nivel tcnico/universitario, mientras que en DPCA en proporcin similar la preparatoria.

Tabla 6 Tiempo con el Tratamiento Hemodilisis 3 meses a <1 ao 1 a 4 aos 5 a 8 aos > de 9 aos 13 15 7 1 % 36.1 41.7 19.4 2.8 4 28 4 0 DPCA % 11.1 77.8 11.1 0

n=72 En relacin al tiempo que tiene el paciente con el tratamiento se observo que los de DPCA se encontraban entre el rango de 1 a 4 aos (77.8%) y en hemodilisis slo el 41.7%. Y menores de un 1 ao en HD un 36.1% y en DPCA slo el 11.1%. El 22.2% de los pacientes tiene ms de 5 aos con el tratamiento de HD y en DPCA solamente el 11.1%.

Tabla 7 Nivel de percepcin de la calidad de vida por tratamiento sustitutivo renal

Calidad de vida Mala Regular Buena 3 25 8

Hemodilisis % 8.4 69.4 22.2 8 26 2

DPCA % 22.2 72.2 5.6 n= 72

Referente al nivel de percepcin de la CV se encontr que los pacientes de hemodilisis la perciben de regular a buena (91.6%), mientras que los usuarios de DPCA de regular a mala (94.4%).

Tabla 8 Calidad de vida Global

Cmo evaluara su calidad de vida? Muy mal Mal Regular Buena Muy Buena 0 3 19 11 3

Hemodilisis

DPCA

% 0 8.3 52.8 30.6 8.3

f 0 0 20 16 0

% 0 0 55.6 44.4 0 n= 72

Respecto a la pregunta de cmo evaluaran su calidad de vida se encontr que en los usuarios de hemodilisis el 52.8% la evala regular y DPCA el 55.6%. Mientras que en la modalidad de DPCA el 44.4% buena en HD el 38.9% de buena a muy buena.

Tabla 9 Salud General

Cun satisfecho est usted con su salud? Muy insatisfecho Insatisfecho Ni insatisfecho ni satisfecho Satisfecho Muy satisfecho 1 4 8

Hemodilisis

DPCA

% 2.8 11.1 22.2 58.3 5.6

f 0 12 5 19 0

% 0 33.3 13.9 52.8 0 n=72

21 2

En relacin a la pregunta de satisfaccin de la salud se encontr que en los pacientes con hemodilisis el 58.3% est satisfecho y en DPCA el 52.8%; sin embargo en la DPCA un 33.3% est insatisfecho y en HD solo 13.9 %.

Tabla 10 rea de Salud Fsica y Salud Psicolgica en ambas modalidades. n=72 rea Salud Fsica Hemodilisis Calidad de Vida Mala Regular Buena 5 23 8 % 13.9 63.9 22.2 2 30 4 DPCA % 5.6 83.3 11.1 Salud Psicolgica hemodilisis 3 18 15 % 8.3 50 41.7 DPCA 5 26 5 % 13.9 72.2 13.9

Respecto al rea de salud fsica se encontr que en las dos modalidades la perciben de regular a buena el 94.4% en DPCA y el 86.1% de los pacientes en HD. Referente a la salud psicolgica se hall que la calidad de vida de regular a buena en mayor porcentaje en HD con un 91.4% y en los pacientes de de DPCA 86.1%.

Tabla 11 rea de Salud Social y Salud Ambiental de ambas modalidades

rea

Salud Social Hemodilisis DPCA 13 18 5 % 36.1 50 13.9

Salud Ambiental hemodilisis 0 19 17 % 0 52.8 47.2 7 22 7 DPCA % 19.4 61.1 19.4 n=72

Calidad de Vida Mala Regular Buena

8 19 9

% 22.2 52.8 25

En cuanto a la salud social se encontr que los pacientes en ambos programas la perciben regular en un 52.8% en Hemodilisis y 50% en DPCA. Sin embargo en HD el 25% est en buena y en DPCA el 36.1% en mala. Con respecto a que tan saludable es el ambiente fsico a su alrededor se hall que el 52.8% de los pacientes en hemodilisis la considera regular y el 47.2% buena; por otro lado los usuarios con DPCA el 61.1% esta en regular y en porcentajes similares mala y buena (19.4%). En cuanto al rea de salud social se encontr que los pacientes de HD la perciben de regular a buena en un 77.8% mientras que en la modalidad de DPCA de regular a mala 86.1%. Con respecto a que tan saludable es el ambiente fsico a su alrededor se hall que el 100% de los pacientes en HD la perciben de regular a mala, por otro lado los usuarios con DPCA el 61.1% la consideran regular y en porcentajes similares buena y mala (19.4%

Tabla 14 Datos descriptivos de las reas del WHOQOL- BREF por modalidad Hemodilisis reas Calidad de Vida Total Salud Fsica Salud Psicolgica M 59.0 51.1 64 DE 13.0 17.8 16.1 M 50.8 50.4 52.7 DPCA DE 11.7 11.0 13.8

Salud Social Salud Ambiental

54.6 63.3

22.5 14.3

47.4 49.3

21.4 17.8

La calidad de vida de los pacientes de HD fue de regular a buena, lo cual se ve reflejado ya que las ms altas fueron para Salud Psicolgica (64) seguida de la Salud Ambiental (63.3) y las medias bajas fueron para la Salud Social (54.6) y Salud Fsica (51.1). Referente a la calidad de vida de los pacientes de DPCA la perciben de regular a mala, las medias fueron Salud Psicolgica (52.7), Salud Fsica (50.4), Salud Ambiental (49.3) y Salud Social (47.4).

Tabla 15 Calidad de vida por gnero en las dos modalidades de dilisis Hemodilisis Femenino Mala Regular Buena 0 16 2 % 0 88.9 11.1 Masculino 3 9 6 % 16.7 50 33.3 Femenino 4 13 1 % 22.2 72.2 5.6 DPCA Masculino 4 13 1 % 22.2 72.2 5.6 n=72 Respecto a la calidad de vida por genero y modalidad, se encontr que en hemodilisis el total de las mujeres la percibe de regular a buena (100%) y en los hombres el 83.3%; y el 16.7% est en mala. En la modalidad de DPCA tanto hombres y mujeres en proporciones similares la consideran regular (72.2%) y mala (22.2%). Concluyendo con esto que las mujeres perciben mejor la calidad de vida.

Tabla 16 Datos Descriptivos de las reas de Calidad de Vida de usuarios con HD Promedio de Calificacin Calidad de Vida Total rea Salud Fsica rea de Salud Psicolgica rea de Salud Social rea de Salud Ambiental 59.0 51.1 64 54.6 63.3 Promedio para poblacin sana segn la OMS 62.25 - 71.75 68.5 - 71.25 68.95 - 69.4 71.0 - 71.75 67.25 - 68.5

*Comparacin con los estndares de 15 centros del Grupo de trabajo de Calidad de Vida en la Organizacin
Mundial de la Salud.

Se compararon los promedios de las reas y la Calidad de Vida total de los pacientes de hemodilisis con los propuestos por la OMS para personas sanas. Observndose que las reas ms cercanas al promedio establecido son Salud Psicolgica (64), Salud Ambiental (63.3) y la Calidad de Vida Total (59.0). Los valores ms bajos son para la Salud Social (54.6) y Salud Fsica (51.1).

Tabla 17 Estadsticos Descriptivos de las reas de Calidad de vida de usuarios con DPCA Promedio de Calificacin Calidad de vida total rea Salud Fsica rea de Salud Psicolgica rea de Salud Social rea de Salud Ambiental 50.8 50.4 52.7 47.4 49.3 Promedio para poblacin sana segn la OMS 62.25 - 71.75 68.5 - 71.25 68.95 - 69.4 71.0 - 71.75 67.25 - 68.5

*Comparacin con los estndares de 15 centros del Grupo de trabajo de Calidad de Vida en la Organizacin Mundial de la Salud.

Se compararon promedios del puntaje de las reas y Calidad de Vida Total de los pacientes en DPCA con los promedios que propone la OMS para poblacin sana. Se observa que todas las reas y la calidad de vida total estn por debajo del promedio que propone la OMS, sin embargo podemos decir que los dominios ms afectados son la Salud Ambiental (49.3) y Social (47.4).

Discusin Con relacin al rango de edad se encontr que los pacientes en hemodilisis estaban entre los 22 a 80 aos con bajo nivel de escolaridad el 44.4% concluyo la primaria esto coincide con lo encontrado por Rodrguez, Castro y Merino (2005) en la cual el rango de edad estaba entre los 22 y 89 aos con educacin bsica completa e incompleta el 55.6%. Respecto a la calidad de vida se observ que los pacientes de HD la perciben de regular a buena esto concuerda con Rodrguez (2008). Pero difiere a lo encontrado por Rodrguez, Castro y Merino (2005) que menciona que la calidad de vida los pacientes de HD es de regular a baja. En cuanto a las reas de la calidad de vida las medias ms altas fueron Salud Psicolgica (64) as como Salud Ambiental (63.3); mientras que las reas de Salud Social (54.6) y Salud Fsica (51.1) son las ms afectadas. Esto coincide con Contreras y Colaboradores (2006) que obtuvieron a la salud fsica como la ms afectada. Pero difiere con Contreras y colaboradores (2007) que mencionan que la salud social es el rea mejor preservada. Con respecto a los resultados de la percepcin de la calidad de vida se encontr una mejor calidad de vida en los pacientes de HD en relacin con los de DPCA. Y con respecto al gnero se encontr que las mujeres perciben mejor su calidad de vida slo en la modalidad de hemodilisis. Esto difiere con lo encontrado por Rodrguez (2008) quien afirma que los pacientes de DPCA tienen una mejor calidad de vida en relacin con los de HD y tambin refiere que los hombres perciben una mejor calidad de vida que las mujeres.

Conclusiones En los datos demogrficos destacamos lo siguiente El rango de edad que predomino en DPCA fue de 45 a 56 aos con ms de dos terceras partes de la muestra y en hemodilisis fue de 57 a 68 aos con ms de la cuarta parte. la mayora de la poblacin en ambas modalidades est casada; la ocupacin que predomin fue labores del hogar; la escolaridad se encontr que la mayora en ambos tratamientos solo curs el nivel bsico, el tiempo de tratamiento la mayora en DPCA tiene de 1 a 4 aos y en HD slo las dos quintas partes; sin embargo una tercera parte est en menos de 1 ao. En relacin a las preguntas sobre la evaluacin de la calidad de vida ms de la mitad en ambas modalidades la consideran regular. Y en relacin a la satisfaccin con su salud ms de la mitad en ambas modalidades se sienten satisfechos con su salud. Respecto a la percepcin de la calidad de vida total se encontr que los de DPCA la consideran de regular a mala, mientras que en HD la mayora la perciben de regular a buena, esto puede deberse a la relacin existente entre enfermera-paciente ya que este se siente seguro durante su tratamiento dialtico, con el apoyo del personal y convivencia con personas en la misma condicin. En las reas de la calidad de vida se encontr que las ms afectadas en los pacientes con DPCA fueron la Salud Social y Salud Ambiental, y los menos afectadas fueron Salud Fsica y la Salud Psicolgica; mientras que en la

modalidad de HD las ms afectadas fueron la Salud Fsica y Salud Social ya

que la mayora estaba de regular a mala. Las menos afectadas fueron la Salud Psicolgica y Salud Ambiental ya que se encontraban de regular a buena. En relacin a la calidad de vida por gnero se encontr que en DPCA ambos gneros se vieron afectados ya que mencionaron que su CV estaba de regular a mala (94.4%); por otro lado en HD el total de las mujeres la percibe de regular a buena y en los hombres el 88.3.7% ya que el 16.7 % la considera mala. Con respecto a los estndares de la OMS se encontr que en los pacientes de DPCA la calidad de vida est ms afectada ya que los rangos obtenidos estn por debajo del promedio establecido para poblacin sana, en cambio en la modalidad de HD slo dos reas fueron afectadas (Salud Fsica y Social).

Recomendaciones Hacer una rplica de estudio en otra institucin para comparar los resultados. Realizar un estudio correlacional entre calidad de vida y apoyo social en ambas modalidades. Proponer a la institucin la creacin de un grupo de apoyo donde se renan cada mes los pacientes e intercambien experiencias respecto a su enfermedad y tratamiento. Proponer a la institucin en donde se realizo la investigacin la elaboracin de manuales sobre el cuidado del paciente nefrpata con terapia dialtica en ambas modalidades. Sugerir al profesional de Enfermera de la institucin de salud que considere la visita domiciliaria como parte del seguimiento clnico para reentrenar en su autocuidado al paciente dialtico

REFERENCIAS

1. Crdova VJ., Barriguete MJ, Lara EA., Barquera S., Rosas PM., Hernndez M., De Len MM., Aguilar SC. Las enfermedades Crnicas no transmisibles en Mxico: Sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex [On line]. 2008 [Citado 30 de Noviembre 2009]; 50: 419427. Disponible en:

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=10650510. 2. Castro SE, Panorama epidemiolgico de la insuficiencia renal crnica en Mxico. Hosp Gral de Mxico [On line]. 2008 [Citado 23 Octubre 2009] (111): pp. 2-5. Disponible en:

http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/enfermeria/insuficie ncia_renal.pdf. 3. Ruiz FB, Vivir en dilisis: estrategias de afrontamiento calidad de vida. Rev. Metas de Enfermera [On line]. 2008 [Citado 10 de Diciembre 2009]; 11(9): 27-32. Disponible en:

http://www.carloshaya.net/biblioteca/boletinenfermeria5p1/metasvivirendialis is.pdf. 4. Celorrio M. Estadsticas internacionales de Fresenius Medical Care. Fresenius Medical Care [On line]. 2004 [Citado 30 de Noviembre 2010] (5): 1-8. Disponible en: www.agenda.fresenius@fmc-ag.com. 5. Esquivel MC, Calidad de vida y depresin en pacientes con insuficiencia renal crnica terminal en hemodilisis. Med Int Mex [On line]. 2009; [Citado 2 Marzo 2010] 25(6):443-449. Disponible en: www.nietoeditores.com.mx.

6. Alarcn RM, Modelo de Adaptacin: Aplicacin en pacientes con dilisis peritoneal continua ambulatoria. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc [On line]. 2007; [Citado 23 Octubre 2009] 15 (3): 155-160. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/924DA491-ECB2-4F0F-B295607A9F0ECAB0/0/RevEnf3072007.pdf. 7. Acosta HP., Chaparro LL., Rey AC. Calidad de vida y estrategias de afrontamiento en pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis, dilisis peritoneal o transplante renal. Rev. Colomb. de Psic. [On line] 2008; [Citado 2 Marzo 2010] (17): 9-26. Disponible en: http://web.ebscohost.com/ehost/pdf?vid=3&hid=103&sid=defb8361-39d545ae-ba18-40a9dcc6c74d%40sessionmgr110. 8. Rodrguez VM, Castro SM, Merino EJ. Calidad de vida en pacientes renales hemodializados. Ciencia y Enfermera XI [On line] 2005; [Citado 24 Octubre 2009] (2): 47-57. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071795532005000200007&script=sci_ artte. 9. Cusumano AM., Gonzlez BM. Necesidad de mejorar la deteccin de la insuficiencia renal crnica en Amrica Latina. Rev Panam Salud Pblica [On line] 2008; [Citado 9 noviembre 2009] 23 (6): 425. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892008000600010&script= sci_arttext. 10. Fernndez SR, y colaboradores. Accesos vasculares y calidad de vida en la enfermedad crnica renal terminal Angiologa [On line] 2005; [Citado 3

Marzo

2010]

57(2):

185-198.

Disponible

en:

http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im072b.pdf. 11. Martn DF., Reig FA., Ferrer CR. Funcin sexual y calidad de vida en pacientes varones de hemodilisis. Nefrologa [On line] 2006 [Citado 3 Marzo 2010] 26; (4): 452-460. Disponible en:

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v137n2/art03.pdf 12. Bermdez AL. Dilisis y hemodilisis. Centro Integral de Nefrologa. [On line] [Citado 6 Diciembre 2009] Disponible en:

http://www.meddir.net/dialisis%20y%20hemodialisis.htm 13. Contreras F, Esguerra G, Espinosa JC, Gutirrez C, Fajardo L. Calidad de vida y adhesin al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis. Univ Psychol Bogot [On line] 2006 [Citado 23 Noviembre 2009] 5; (3): 487-499 Disponible en:

http://redalyc.uaemex.mx. 14. Trujillo C., Dilisis peritoneal, Biblioteca de Nefrologa [On line] 2008 [citado 6 Mayo 2010] Disponible en:

http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/car mentrujillo.PDF. 15. Ruiz RM, y colaboradores. Calidad de vida relacionada con la salud en las diferentes terapias sustitutivas de la insuficiencia renal crnica. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [On line] 2003; [Citado 7 noviembre 2009] 6 (4): 222-232. Disponible en: http://www.seden.org/files/art309_1.pdf. 16. Contreras F, y colaboradores. Estilos de afrontamiento y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) en tratamiento de

hemodilisis. Acta Colombiana de Psicologa [On line] 2007; [Citado 23 Noviembre 2009] 10 (2): 169-179. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx. 17. Alfonso UM. Calidad de vida y factores biopsicosociales en Patologas Mdicas Crnicas. Terapia psicolgica [On line] 2008; [Citado 3 Marzo 2010] 26 (2): 207-214. Disponible en:

http//redalyc.uaemex.mx/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=78511540007. 18. lvarez UF. Factores asociados al estado de salud percibido (calidad de vida relacionada con la salud) de los pacientes en hemodilisis crnica. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. [On line] 2000; [Citado 25 Octubre 2009] 1 (14): 6468. Disponible en: http://www.uv.mx/bvirtual/?pg=bus_gscholar. 19. lvarez UF, Vicente E, Bada X. La medida de la calidad de vida relacionado con la salud en los pacientes en programa hemodilisis y dilisis peritoneal continua ambulatoria de Segovia. Nefrologa [On line] 1995; [Citado 25 Octubre 2009] 15 (6): 572-580. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=4939. 20. Rodrguez MC. Calidad de vida en pacientes nefrpatas con terapia dialtica. Revista Conamed [on line]. 2008 [citado 17 Mayo 2010] 13 (2): 1622. Disponible en: www.conamed.gob.mx. 21. Salazar J., Vaccaro Y., Guerrero R., Dilisis y calidad de vida. Sociedad Venezolana de Psiquiatra [On line] 2004; [Citado 10 Noviembre 2010] 50 (102): 27-32. Disponible en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/nefrologia/avances_en_enfermedad_ren al_cronica_1_2.pdf.

22. Carlos PJ. Nefrologa clnica y trastornos del agua y los electrolitos. Mxico: Mndez editores 1998. [Citado el 23 Octubre 2009] 23. BAXTER. Mxico [On line] 2009 [Citado 6 Diciembre 2009]. Disponible en: http://www.latinoamerica.baxter.com/mexico/terapias/renal/sub/dialisis_perit oneal.html. 24. Hernndez SR., Fernndez CC., Baptista LP., Metodologa de la Investigacin. 4 Ed. Mxico: McGraw Hill; 2006. [Citado 9 Octubre 2009] 25. De Canales F; Alvarado E; Pineda E. Metodologa de la investigacin; manual para el desarrollo del personal de salud. Mxico: Limusa; 2007 [Citado 9 Octubre 2009] 26. Organizacin Mundial de la Salud [On line] 2010 [Citado 10 Marzo 2010] pp. 1-18. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/media/en/76.pdf 27. Ley general de salud. Mxico 2009 [Citado 6 Diciembre 2009] Disponible en: http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pdf. 28. Polit, H. Investigacin cientfica en ciencias de la salud. 6 edicin. Mxico: McGraw Hill: 2000

Apndice A Consentimiento Informado

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA CAMPUS MINATITLN A quien corresponda: Yo__________________________________ Acepto libre y voluntariamente participar en el estudio de investigacin calidad de vida en pacientes con hemodilisis y dilisis peritoneal ambulatoria del sur de Veracruz, y estoy al tanto que el cuestionario de evaluacin consta de una cedula de identificacin, una encuesta que ser aplicado por las estudiantes de Enfermera de la Universidad Veracruzana Karla Bianey Rosario Dionicio y Luisa Anglica Santiago Toto . Estoy consciente que los procedimientos para lograr el objetivo mencionado no son en ningn momento en perjuicio de mi integridad fsica, moral y emocional. Se me ha notificado que mi participacin es voluntaria, que puedo retirarme en el momento que as lo desee o abstenerme de revelar informacin que me resulte incomoda mencionar en caso necesario y mi decisin no tendr ninguna repercusin. Se me ha dicho que la informacin que aqu se mencione con respecto a mi persona ser de carcter estrictamente confidencial y en ningn estudio se evidenciara mi identidad. Acepto participar __________________________ Firma Gracias por su participacin

Apndice B Cdula de datos personales UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA CAMPUS MINATITLN

INSTRUCCIONES: Conteste las siguientes preguntas solamente tomando una respuesta; se le agradece su total cooperacin. Edad: Sexo: libre Ocupacin: Desempleado Empleado Ama de casa Jubilado Escolaridad: Primaria Secundaria Preparatoria 1. Qu Tratamiento sustitutivo renal utiliza? Hemodilisis Dilisis peritoneal continua ambulatoria Tcnico/Universitario 18-26 F 27-35 M Casado Separado Viudo Unin 36-44 45- 53 54 >

Estado civil: Soltero

3. Duracin (horas) de sus sesiones de dilisis)? _______ 4. Cunto tiempo tiene con el tratamiento?____________ 5. Qu transporte utiliza para ir a las sesiones de dilisis? a) Propio b) Ambulancia c) transporte pblico

ESCALA DE CALIDAD DE VIDA WHOQOL-BREF INSTRUCCIONES: Estas preguntas sirven para conocer su opinin acerca de su calidad de vida. Esta informacin permitir saber cmo se siente y que bien puede hacer usted sus actividades normales. Por favor conteste cada pregunta marcando la respuesta como se le indica. Si no est seguro o segura de cmo responder a una pregunta, por favor de la mejor respuesta posible. (MARQUE SOLAMENTE UNA RESPUESTA) 1. Cmo evaluara su calidad de vida? O Muy mal O Mal O Regular O Buena O Muy buena

2. Cun satisfecho est usted con su salud? O Muy insatisfecho O Insatisfecho O Ni insatisfecho-ni satisfecho O Satisfecho O Muy satisfecho

Nada 3. Hasta qu punto piensa que el dolor (fsico) le impide hacer lo que necesita? 4. Que tanto necesita del tratamiento mdico para llevar a cabo su vida diaria? 5. Qu tanto disfruta la vida? 6. En qu medida cree que su vida tiene sentido? 7. Cul es su capacidad de concentracin? 8. Cunta seguridad siente en su vida diaria? 9. Qu tan saludable es el ambiente fsico a su alrededor? (clima, contaminacin, ruido)

Muy poco

Ms o menos

Bastante

Mucho

Las siguientes preguntas hacen referencia a cun totalmente usted experimenta o fue capaz de hacer ciertas cosas en las ltimas dos semanas 10. Tiene energa suficiente para su vida diaria? 11. Es capaz de aceptar su apariencia fsica? 12. Tiene dinero suficiente para cubrir sus necesidades? 13. Qu tan disponibles estn para usted las informaciones que necesita en su vida diaria? 14. En qu medida tiene usted la oportunidad para realizar actividades recreativas?

Nada

Un poco

Ms o menos

Bastante

Totalmente

15. Qu tan capaz es de desplazarse de un lugar a otro? O Nada O Un poco O Lo normal O Bastante O Totalmente

Las siguientes preguntas hacen referencia a cuan satisfecho o bien se ha sentido en varios aspectos de su vida en las ltimas dos Semanas 16. Cun satisfecho est con su sueo? 17. Cun satisfecho est usted con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria? 18. Cun satisfecho est usted con su capacidad de trabajo? 19. Cun satisfecho est usted de s mismo? 20. Cun satisfecho est usted con sus relaciones personales (amigos, parientes, conocidos)? 21. Cun satisfecho est usted con su vida sexual? 22. Cun satisfecho est usted con el apoyo que recibe de sus amigos? 23. Cun satisfecho est usted con las condiciones del lugar donde vive? 24. Cun satisfecho est usted con el acceso que tiene a los servicios de salud? 25. Cun satisfecho est usted con su medio de transporte?

Nada

Un poco

Ms o menos

Bastante

Totalmente

La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con que Ud. Ha sentido o experimentado ciertos sentimientos en las ltimas dos semanas 26 Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresin? O Nunca O Algunas veces O Frecuentemente O Muy frecuentemente O Siempre