Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PREOPERATORIA
EVALUACION OBJETIVA;
● Pruebas de ejercicio cardiopulmonar (PECP)
PREDICTORES INDEPENDIENTES
DE DIFICULTAD DE VENTILACION
MANUAL POR MASCARILLA:
> 55 años
Ausencia de dientes
Presencia de barba
Antecedentes de ronquidos
EVALUACION GERIATRICA
VALORACION NUTRICION
FUNCION Y MOVILIDAD COGNITIVA FRAGILIDAD
PRUEBAS
EXAMEN FISICO TRATAMIENTO
ESPECIALIZADAS
Signos vitales ECG Tto antihipertensivos a
Glandula tiroidea Creatinina largo plazo continuar hasta
Pulsos perifericos Electrolitos (diureticos) el día Cx, con la posible
Sistema CV excepción IECA – ARA II
CARDIOPATIA ISQUEMICA
EMERGENCIA URGENCIA
La vida o la integridad física se la vida o la integridad física se verían
verían amenazadas si la cx no se amenazadas si la cirugía no se
realizase en un plazo ≤ 6 h realizase en un plazo de 6-24 h
• RCRI <1
ACC/AHA • capacidad funcional ≥ 4 MET
2014 CX
INSUFICIENCIA CARDIACA
RECOMENDACIONES
PROTOCOLOS ESC/ESA
COMPLEMENTAR
Broncodilatadores,
agonistas β-adrenérgicos prednisona 20-60 mg diarios
corticoides y cualquier
profilaxis útil para reducir el durante 3-5 días en cualquier
antibiótico deben continuarse
riesgo de broncoespasmo paciente asmático recién Dx o
el día Cx
mal controlado
LIMITACION LEVE LIMITACION MODERADA
≥ 80% predicho 50 – 79% predicho
EPOC
LIMITACION GRAVE LIMITACION MUY GRAVE
30 – 49% predicho < 30% predicho
OBJETIVOS
Optimizar la función pulmonar antes de
cualquier cirugía electiva
ENFERMEDADES PULMONARES
RESTRICTIVAS
PULMONARES
neumonía intersticial
idiopática EXTRAPULMONAR
resección pulmonar Relación VEF1/CVF > 7
Limitaciones pared
previa torácica Pruebas de rutina no son
fibrosis pulmonar necesarias en ausencia
Disfunción muscular
de sospecha clínica
enfermedad pulmonar Enfermedad pleural
intersticial secundaria a la
enfermedad del tejido
conectivo
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Ventilación con
> Edad ≤ 2 ⇒ riesgo bajo mascara
Leve → 5 – 15 ep/hr
Sexo masculino Mod → 16 – 30 ep /
≥ 5 ⇒ riesgo mayor Laringoscopia
hr 3–4⇒ directa
Obesidad
Grave → > 30 ep/hr indeterminada Intubación
Tabaquismo endotraqueal
Embarazo Visualización con
Insuficiencia fibra óptica
cardíaca
ER terminal
Anomalías
craneofaciales
EVALUACION PREOPERATORIA:
DIABETES MELLITUS Tipo DM, control glucémico, antecedentes de episodios hipoglucémicos, terapia actual y
complicaciones en órganos diana
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
ECG, electrolitos, creatinina y glucosa en sangre.
Calculo de TFG, HbA1c
OBJETIVOS:
Evitar la hipoglucemia
Prevenir la cetoacidosis
Evitar la hiperglucemia marcada
CONSIDERACIONES QUIRURGICA:
1. Idealmente primera CX de la mañana
2. Suspender medicación 24 hrs antes de la Cx
3. Insulina A. corta ⇒⊘ ayunas
4. Insulinas A. intermedia o prolongada ⇒ No consenso.
DM1 → 1/3 mitad de su dosis matinal
DM2 → No tomar insulina o hasta ½ dosis habitual
ENFERMEDAD RENAL
ANEMIA IRC
“Normalización” completa [ ] Hb ⇒ morbilidad y
eventos vasculares
Diálisis ⇒ Hipercoagulación
> Edad
Sexo masculino
IC sintomática
MEDICACION • ⊘ AINES y COX2
Hipertensión
Enf. Hepáticas
NC
EPOC • Cx electiva 24 hrs
DIALISIS
Cx no electiva después
Cx intraperitoneal
ENFERMEDADES HEPATICAS
EFECTOS ADVERSOS
Hemorragias Cx electiva contraindicada en
Infecciones enfermedad hepática aguda o
Insuficiencia hepática fulminante
Sd. hepatorrenal
• FACTORES RIESGO: Muerte, complicaciones PO, ACV, infecciones
• UMBRAL OPTIMO HB: 75 – 100 g/l
• EVALUACION: Procedimiento Qx, perdida de sangre prevista y
ANEMIA comorbilidades
• EXAMENES: Hematológico completo, Frotis periférico, tipo de
sangre.
• ASA 2015: Cx electiva posponer anemia significativa. Tto
preoperatorio agente estimulante eritropoyesis y hierro (algunos)
> RIESGO:
Realiza una Cx no cardíaca electiva • EVALUACION
dentro de los 9 meses post ACV previo
o cuando se realiza un reemplazo Qx de PREOPERATORIA: Tipo,
la válvula Ao dentro de los 3 meses post síntomas, tto epileptico y
a ACV previo control convulsiones
CX EMG ⇒ post ACV puede ser
• PRUEBAS: formula
preferible no retrasar la cirugía hematológica, [ [ electrolitos.
• Tto debe continuar durante el
Cx URGENCIA ⇒ realiza dentro de las 2 periodo perioperatorio.
ss siguientes a un ACV isquémico, • Convulsiones mal controladas
riesgos ↓ Cx se realizó dentro de las 72 h
siguientes ACV o reciente aparición ⇒
Neurólogo
LUPUS ERITEMATOSO
ARTRITIS REUMATOIDE
SISTEMICO
Hematología
ECG []e [ ] glucosa [ ] creatinina TTPa
completa
Leche formula,
Liquidos claros Leche materna leche no materna
2hrs 4hrs y solidos
6hrs
Alimentos fritos o
Comida ligera
grasos
6hrs
8hrs
GRACIAS