SEMIOLOGIA MEDICA

MELISSA YSABEL ROMERO DIAZ

MELISSA YSABEL ROMERO DIAZ
Médico Cirujano – Médico Internista
Miembro Asociado de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
Jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta.
Docente de la Universidad Privada Antenor Orrego
Maestría en Investigación de Ciencias Clínicas
Recomendaciones durante la conferencia

1. Disponer de un ambiente de trabajo cómodo y sin distractores.

2. Los alumnos deberán tener la pantalla desbloqueada, durante el
desarrollo de la conferencia.
3. El nombre y el apellido del alumno deben estar en la pantalla, para
el reporte de la asistencia.
4. No utilizar el chat sino por indicación del docente.
5. Las preguntas se harán al final de la conferencia .
 Objetivos al término de la conferencia

• Conocer la definición, etiología y fisiopatología de la neumonía

adquirida en la comunidad.
• Identificar los signos y síntomas de la neumonía adquirida en la
comunidad.
• Conocer las diferentes técnicas para el examen físico
• Conocer algoritmo de manejo de la neumonía adquirida en la
comunidad.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
MELISSA YSABEL ROMERO DIAZ
Medicina Interna
HACVP
http://www.saludediciones.com/2017/01/12/neumonia-lo-que-parece-un-resfriado-y-es-una-peligrosa-inflamacion-de-los-pulmones/
 DEFINICION

• NAC es una inflamación aguda

del parénquima pulmonar
debida a un agente infeccioso.
• Se presenta en pacientes no
hospitalizados y que no han
sido ingresados en un hospital
en los 14 días previos al inicio
de los síntomas.
http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2011/11/neumonia-bacteriana-adquirida-en-la.html

Rozman C. Farreras Rozman. Medicina Interna . Decimoctava edición. Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U. Capítulo 77,
711-716. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
 EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia es de 1.6 – 13.4 casos por 1.000 habitantes/año.
• La edad y la comorbilidad (EPOC, DM, enfermedad cardiovascular y
renal, principalmente) son factores de riesgo importantes de
neumonía.
• Requieren hospitalización: 40 – 60%
• 5% van a UCI
• La mortalidad global por neumonía oscila entre el 2 y el 10%.

Cruz, Antonio Cárdenas. Tratado de Medicina Intensiva. Copyright ©2017 Elsevier España, S.L.U. p. 618 - 624
Rozman C. Farreras Rozman. Medicina Interna . Decimoctava edición. Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U. Capítulo 77,
711-716. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
 ETIOLOGIA

 35 - 40%
 1 – 37 %: En adultos
jóvenes sin comorbilidades
 2 - 11% más en ancianos y
EPOC
 4- 19% de lo casos Gérmenes
Atípicos

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711-716. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
Cruz, Antonio Cárdenas. Tratado de Medicina Intensiva. Copyright ©2017 Elsevier España, S.L.U. p. 618 - 624
 PATOGENIA
VIRUS BACTERIAS
aerosoles aspiración

Diseminación a alveolos y bronquiolos terminales

Células pierden su estructura

Disminución:
• Barreras naturales
• Repuesta inmune local y general

Ocupación de alveolos
por exudado

Alveolos perfundidos pero no ventilados

Rozman C. Farreras Rozman. Medicina Interna . Decimoctava edición. Copyright © 2016
Elsevier España, S.L.U. Capítulo 77, 711-716. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
Hipoxemia
 Patogenia

https://html2-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/6-ca6ea887d5.jpg
 CUADRO CLINICO
Generales:
• Fiebre
• Mal estado general
Principales :
• Tos (90%)
• Expectoración y disnea (66%)
• Dolor pleurítico(50%)
• Hemoptisis (15%) https://www.monografias.com/trabajos94/neumonia-adquirida-
comunidad-nac/neumonia-adquirida-comunidad-nac.shtml
Ancianos: Estado confusional
Álvarez-Sala Walther, José Luis. Neumología Clínica. Segunda Edición. Copyright © 2017 Elsevier España, S.L.U. p. 276- 286.
Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358?scrollTo=%23b0010
https://html1-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/16-e53f850518.jpg
 Examen Físico
Taquipnea
Taquicardia Inspección Palpación : VV
Hipertermia Expansión
torácica: unilateral

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https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
 Examen Físico

• Auscultación Crépitos Percusión: Matidez

Soplo tubárico
Egofonía
Broncofonia

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 Exploraciones Complementarias

• Laboratorio:
- Leucocitosis
- PCR
- Procalcitonina https://html2-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/27-a906382f5a.jpg

• Gasometría Arterial

https://html2-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/27-a906382f5a.jpg

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 Pruebas de imagen

Rx de tórax: Infiltrados pulmonares

Homogéneos: Bacteriana
Multilobular: Neumococcica
Cavitación y neumotórax : S. aureus

TAC tórax:
https://html2-f.scribdassets.com/3bdq7bh534734c3d/images/9-4a4767d138.jpg

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 Tinción Gram y cultivo
Calidad de la muestra
Rapidez del procesamiento}
Criterio de positividad
Tratamientos previos

https://html1-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/24-8fba2a16d0.jpg

https://html1-f.scribdassets.com/5dip5k94g07kvtd1/images/25-904d9877ca.jpg

Rozman C. Farreras Rozman. Medicina Interna . Decimoctava edición. Copyright © 2016 Elsevier España, S.L.U. Capítulo 77, 711-716. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776
 ESCALA
DE
SEVERIDAD
CURB- 65
Escala Severe Community-Acquired Pneumonia (SCAP)
 Manejo de NAC

Mark H. Swartz. Tratado de Semiología. Anamnesis y Exploración Clínica. Mama. Séptima Edición. Copyright ©
2015 Elsevier España, S.L.U; 2015. p. 416- 436. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
B9788490227954000137
Jane W. Ball, Joyce E. Dains, John A. Flynn, Barry S. Solomon, Rosalyn W. Stewart. Manual Seidel de exploración física. 9.ª Edición Copyright ©
2019 Elsevier España. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788491133919000179
Bibliografía
• Martín Zurro, Cano Pérez & Gené Badia. Atención primaria. Problemas de Salud en la consulta de
medicina de familia. Octava Edición. Copyright © 2019 Elsevier España, S.L.U. p. 821- 822. Disponible
en:https://www.clinicalkey.es/#!/topic/neumon%C3%ADa%20adquirida%20en%20la%20comunidad?t
opic=neumon%C3%ADa%20adquirida%20en%20la%20comunidad
• Cruz, Antonio Cárdenas.Tratado de Medicina Intensiva. Copyright ©2017 Elsevier España, S.L.U. p. 618
- 624 Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490228968500994
• Lamelo F. Fisterra. Neumonía adquirida en la comunidad. Edit. Elsevier 2018. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_312
• Álvarez-Sala Walther, José Luis. Neumología Clínica. Segunda Edición. Copyright © 2017 Elsevier
España, S.L.U. p. 276- 286. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358?scrollTo=%23b0010
• Rozman C. Farreras Rozman. Medicina Interna . Decimoctava edición. Copyright © 2016 Elsevier
España, S.L.U. Capítulo 77, 711-716. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490229965000776