Neumonia adquirida en la comunidad

6CM5
Domínguez Aguirre Mariana
Salas Castillo Jazmín
Villaseñor Baltazar Abraham
 ¿Qué es la neumonía
adquirida de la comunidad?
Es la infección aguda del parénquima pulmonar de origen
extrahospitalario.
Se da en pacientes sin historia de hospitalización en las 2
semanas previas o dentro de 24-48h de ingreso al hospital.
Signos y síntomas
Signos respiratorios:
tos, rinorrea,
taquipnea, hiperpnea,
disnea
De menos de 15 días
de evolución

Acompañada de síntomas
generales: ataque al estado
General, fiebre e hiporexia
 Agentes etiológicos
Las recomendaciones de antibióticos para el tratamiento empírico de
la NAC se basan en la selección de agentes efectivos contra las
principales causas bacterianas tratables de la NAC. Tradicionalmente,
estos patógenos bacterianos incluyen:
➔ Streptococcus pneumoniae
➔ Haemophilus influenzae
➔ Mycoplasma pneumoniae
➔ Staphylococcus aureus
➔ Especies de Legionella
➔ Chlamydia pneumoniae
➔ Moraxella catarrhalis
Criterios de
gravedad de NAC
IDSA/ATS que han
sido validados y
definir NAC grave
como presente en
pacientes con un
criterio mayor y tres
o más criterios
menores.
Recomendaciones de diagnóstico
 CURB-65 Es el más
utilizado
Escala para la estadificación de riesgo de mortalidad y manejo de neumonía
mundialmente
para predecir la
mortalidad

Puntuación Caracteristica

C +1 Confusión Score Mortalidad(%) Manejo

U +1 Uremia >19 mg/dL 0-1 0.7-3 AMBULATORIO

R +1 Respiraciones >30 rpm 2-3 13-17 INTRAHOSPITALARIO

B +1 Presión Arterial <90/60 mmHg 4-5 42-57 UCI

65 +1 Edad >65 años

https://www.samiuc.es/escala-curb-65-para-neumonia-adq
uirida-en-la-comunidad/
 PSI
Es el recomendado
para determinar el
tratamiento junto al
juicio clínico
Índice de Severidad de Neumonía
El uso del PSI aumenta de forma segura la proporción de pacientes que pueden ser tratados en el ámbito ambulatorio

TIPO DE MORTALIDAD RECOMENDACIÓN

RIESGO 30 DÍAS (%) (AMBULATORIO/HOSPITALARIO)

I (<50) 0.1 AMBULATORIO

II (51-70) 0.6 AMBULATORIO

III (71-90) 2.8 AMBULATORIO CON SEGUIMIENTO

CONTINUO

IV (91-130) 8.2 HOSPITALARIO

V (>130) 29.2 HOSPITALARIO

https://www.samiuc.es/pneumonia-severity-index-psi/
 SMART-COP
Es el recomendado para determinar
la intensidad de soporte y/o la
necesidad de ingreso a la UCI

Se trata de un sistema de puntuación para evaluar el riesgo de

Caracteristica Score
que un enfermo con Neumonía adquirida en la Comunidad
S PA sistólica < 90 mmHg 2 pueda llegar a precisar ventilación mecánica o apoyo
vasopresor.
M Compromiso multilobar en RX de tórax 1

Score Riesgo de necesidad de Apoyo intensivo

A Albúmina < 3,5 g/dl 1 respiratorio o Soporte con vasopresores

R Frecuencia respiratoria (ajustado por edad) 1 0-2 Riesgo bajo

● ≤ 50 años = ≥ 25 respiraciones por minuto
● > 50 años = ≥ 30 respiraciones por minuto
3-4 Riesgo moderado

T Taquicardia ≥ 125 latidos por minuto 1

5-6 Riesgo alto

C Confusión (reciente) 1
≥7 Riesgo muy alto

O 2

P pH arterial < 7,35 2

https://www.samiuc.es/smart-cop/
 Tratamiento pacientes ambulatorios
PARA ADULTOS AMBULATORIOS CON COMORBILIDADES
PARA ADULTOS AMBULATORIOS SANOS SIN
COMORBILIDADES O FACTORES DE RIESGO Medicamento Dosis

AMOXICILINA/CLAVULANICO 875 mg/125 mg /12 hrs VO

Medicamento Dosis 2000 mg/125 mg /12 hrs VO

AMOXICILINA 1 g/8 hrs VO DOXICICLINA 500 mg/ 12 hrs VO

DOXICICLINA 100 mg/ 12 hrs VO AZITROMICINA DI: 500 mg/24 hrs VO

DM: 250 mg/24 hrs VO

AZITROMICINA* DI: 500 mg/24 hrs V CEFPODOXIMA 200 mg/24 hrs VO

DM: 250 mg/24 hrs VO

CLARITROMICINA* 500 mg/12 hrs LEVOFLOXACINO 750 mg/24 hrs VO

MOXIFLOXACINO 750 mg/24 hrs VO

*si la resistencia neumocócica local es <25%

 Tratamiento pacientes hospitalarios
TIPO REGIMEN ESTANDAR RECOMENDACIÓN

● Ampicilina + sulbactam 1,5–3 g cada 6 horas,

Neumonía hospitalaria no β-Lactámico + macrólido o
● Azitromicina 500 mg al día o claritromicina 500 mg dos
grave fluoroquinolona respiratoria
veces al día.

● cefotaxima 1–2 g cada 8 horas, ceftriaxona 1–2 g al día o

Neumonía hospitalaria β-lactámico + macrólido o
ceftarolina 600 mg cada 12 horas + azitromicina 500 mg al
grave β-lactámico + fluoroquinolona
día o claritromicina 500 mg dos veces al día.

Sospecha de Pseudomonas aeruginosa se agrega: piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 h), cefepima (2 g cada 8 h),
ceftazidima (2 g cada 8 h), imipenem (500 mg cada 6 h), meropenem (1 g cada 8 h), o aztreonam (2 g cada 8 h).
Tratamiento
 En el entorno de pacientes hospitalizados, ¿los pacientes con
sospecha de Neumonía por aspiración deben recibir cobertura
anaeróbica adicional más allá del tratamiento empírico estándar
para la PAC?

Se sugiere no agregar de forma sistemática

la cobertura anaeróbica para la sospecha No hay ensayos clínicos que
de neumonía por aspiración. comparen los regímenes de
tratamiento con y sin cobertura
anaeróbica para pacientes
hospitalizados con sospecha de
Anaerobios poco comunes en pacientes aspiración
hospitalizados con sospecha de aspiración
 En el entorno de pacientes hospitalizados, ¿Deben los adultos con
NAC y factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa ser tratados
con terapia con antibióticos de espectro extendido en lugar de
Regímenes de PAC estándar?

Tratamiento empírico para P. aeruginosa

Tratamiento empírico para MRSA
● Vancomicina (15 mg/kg cada 12 h)
● Linezolid (600 mg cada 12 h)
● Piperacilina-tazobactam (4,5 g cada
6 h)
● cefepima (2 g cada 8 h)
● ceftazidima (2 g cada 8 h)
● aztreonam (2 g cada 8 h)
● meropenem (1 g cada 8 h)
● imipenem (500 mg cada 6 h).

MRSA: Staphylococcus aureus resistente a meticilina


En el ámbito hospitalario, ¿se
debe tratar con corticosteroides
a los adultos con NAC?
No hay datos que sugieren el beneficio
de los corticosteroides en pacientes con
NAC no grave con respecto a la
mortalidad o la insuficiencia orgánica
En Adultos con NAC que tengan
una prueba positiva para la
influenza, ¿El régimen de
tratamiento debería incluir
antivirales?
El tratamiento antiinfluenza, como
oseltamivir, se prescribirá a adultos con
NAC que den positivo en el contexto
hospitalario
→ 50 mg dos veces al día
 En pacientes ambulatorios y adultos hospitalizados con NAC que
están mejorando, ¿cuál es la duración adecuada del
tratamiento con antibióticos?

Como la mayoría de los pacientes

alcanzarán la estabilidad clínica dentro
La terapia con antibióticos debe
de las primeras 48-72 horas, una
continuarse hasta que el paciente logre
duración total de la terapia de 5 días
la estabilidad, durante no menos de un
será apropiada para la mayoría de los
total de 5 días
pacientes.