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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

MANEJO INTEGRAL DE LA EPOC

Andrés Londoño Gallo

Internista Centinela Programa EPOC
INTRODUCCIÓN
 OBJETIVO

• Brindar atención integral a los pacientes con

EPOC
• Procesos estructurados
– Detección temprana
– Disminuir progresión de la enfermedad
– Disminuir exacerbaciones
– Disminuir hospitalizaciones
• Desenlaces favorables
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Desarrollar estrategias de detección y

captación temprana
• Reducir la prevalencia de factores de riesgo
modificables
• Reducir la progresión de la enfermedad
• Evitar las complicaciones y manejo de
exacerbaciones
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Realizar seguimiento a los afiliados inscritos

• Brindar educación en autocuidado: cambio
conductual
• Evaluar periódicamente la adherencia a guías
• Generar mejoramiento continuo: mediciones
FACTORES DE RIESGO DE EPOC
CLINICA Y DIAGNÓSTICO CLINICO

Y/O
 A todo paciente con historia de
exposición a factores de riesgo, CON
o SIN síntomas respiratorios, se le
debe solicitar una ESPIROMETRIA
con broncodilatador para descartar
o confirmar el diagnóstico de la
EPOC
 DIAGNÓSTICO

• Es necesario demostrar la
presencia de limitación al
flujo aéreo: OBSTRUCCIÓN
• Persiste después de la
administración del
broncodilatador
• Relación VEF1/CVF menor a
0.70 post-broncodilatador:
confirma el diagnóstico
DISNEA: VARIACIÓN INTERINDIVIDUAL

Escalas para estandarización

DISNEA: VARIACIÓN INTERINDIVIDUAL
CLASIFICACIÓN PARA
CATEGORIZACIÓN
RIESGO DE EXACERBACIÓN
CLASIFICACIÓN PARA
CATEGORIZACIÓN
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE LIMITACIÓN
DEL FLUJO AÉREO: ESPIROMETRIA
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE LIMITACIÓN
DEL FLUJO AÉREO: ESPIROMETRIA
 CATEGORIZACIÓN DE LA EPOC
• La evaluación combinada de la EPOC por síntomas,
exacerbaciones y resultado de espirometría permite
mejor el enfoque terapéutico
• Se tiene en cuenta el resultado de cada uno de estos
los tres parámetros mencionados
Tabla 8. Categorización de la EPOC según espirometría, número de exacerbaciones y disnea

Clasificación por Exacerbaciones por

Categoría Característica mMRC o CAT
espirometría año

Bajo riesgo
A Poco sintomático GOLD 1 – 2 ≤1 0-1 o < 10

Bajo riesgo
B Más sintomático GOLD 1 - 2 ≤1 ≥ 2 o ≥ 10

Alto riesgo
C Poco sintomático GOLD 3 – 4 ≥2 0-1 o < 10

Alto riesgo
D Más sintomático GOLD 3 – 4 ≥2 ≥ 2 o ≥ 10
CATEGORIZACIÓN DE LA EPOC
 EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD:
SOSPECHA
• Historia clínica detallada
– Factores de riesgo
– Presencia o ausencia de los síntomas cardinales
(disnea, tos, expectoración)
– Hipoventilación pulmonar, sibilancias, aumento
del diámetro AP del tórax
• Medición del índice de masa corporal
– Menor a 20 kg/m2: mal pronóstico
 EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD:
SOSPECHA
• Evaluación de la frecuencia e impacto de las
exacerbaciones
• Hospitalizaciones en el año anterior
• Coexistencia de comorbilidades
• Determinación de la gravedad de la disnea
con la escala mMRC y/o CAT
• Oximetría de pulso en reposo
 MEDIDAS ADICIONALES

Exámenes de ingreso:
•Radiografía del tórax
•Gasometría arterial
•Hemoglobina/hematocrito
•Electrocardiograma
•BK # 3 y cultivo
 MEDIDAS ADICIONALES

• Test de caminata de 6 minutos: capacidad

funcional del paciente
• Capacidad de difusión de monóxido de
carbono (DLCO): disnea fuera de proporción,
diagnóstico diferencial de asma
• Ecocardiograma: sospecha de hipertensión
pulmonar
• TACAR: categoría C y D, manejo quirúrgico
INDICE BODE: MULTIDIMENSIONAL

Para predecir con mayor certeza la mortalidad en la EPOC

 INDICE BODEx:
MULTIDIMENSIONAL
INDICE DE BODEX
Variable 0 1 2 3
VEF1 >/= 65% 50-64% 36-49% </=35%

Disnea (mMRC) 0-1 2 3 4

Exacerbaciones 0 1-2 >/=3  

graves
IMC >21 </=21    
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Asma
• Hipertensión pulmonar primaria o secundaria
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad Intersticial Pulmonar
• Fibrosis Quística
• Tuberculosis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Paciente con
sospecha de la
EPOC

Realizar
Espirometría
DEFINICIÓN DE CASO:

Limitación al flujo aéreo

caracterizada por una relación
Volumen Espiratorio Forzado
Patrón Obstructivo en el primer segundo /
Capacidad Vital Forzada menor
VEF1/VFC < 0,7 de 0,7 despúes de la
administración de un
broncodilatador inhalado

Inscripción al
Programa

Realizar Realizar Estudios

Clasificaciones Complementarios

Escala de Disnea Clasificación según Según Estadíos

(mMRC o CAT) Exacerbaciones (GOLD COPD)

Realizar
Categorización

A B C D

Manejo Terapéutico
Inicial

No
Farmacológico Farmacológico

Seguimiento

Evaluación de
Resultados
 Mes para la actividad
Categoría Plan de Manejo programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Consulta Médico Experto 2 X                     X 
Consulta Medicina Interna 1           X            
Consulta Nutrición 2 X         X            
Consulta Psicología 2   X         X          
Paraclínicos Mes para la actividad programada

A
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Oximetría de Pulso                          
Espirometría 1 X                      
Test de Caminata de 6 min                          
Rayos X Tórax 1 X                      
Gasometría                          
Hemoglobina - Hematocrito 1 X                      
Electrocardiograma                          
Ecocardiograma                          
Categoría Plan de Manejo Mes para la actividad programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Consulta Médico Experto 2 X         X            
Consulta Medicina Interna 2   X               X    
Consulta Neumología 1         X              
Consulta Nutrición 2 X         X            
Consulta Psicología 2   X         X           

B
Paraclínicos Mes para la actividad programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Oximetría de Pulso 1         X              
Espirometría 1 X                      
Test de Caminata de 6 minutos                          
Rayos X Tórax 1 X                      
Gasometría                          
Hemoglobina - Hematocrito 1 X                      
Electrocardiograma                          
Ecocardiograma                          
Categoría Plan de Manejo Mes para la actividad programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Consulta Médico Experto 6 X   X   X  X    X   X   
Consulta Medicina Interna 4   X       X     X    X
Consulta Neumología 2 X       X            
Consulta Nutrición 4 X       X        X    X 
Consulta Fisioterapia 4 X X X X
Consulta Psicología 4   X       X       X     X

C  
Paraclínicos

Oximetría de Pulso
Espirometría
Frecuencia
Año
4
2
X
X
Mes para la actividad programada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 
 
 
 
X
   
 
 
 
 X
X 
 
 
 
 
 
X 
 
 
 
Test de Caminata de 6 minutos 1               X         
Rayos X Tórax 1 X                      
Gasometría 2       X       X         
Hemoglobina - Hematocrito 2 X           X           
Electrocardiograma 1 X                      
Ecocardiograma  1 X                      
Categoría Plan de Manejo Mes para la actividad programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Consulta Médico Experto 6 X   X   X  X    X   X   
Consulta Medicina Interna 0  
Consulta Neumología 6 X   X   X  X   X   X   
Consulta Nutrición 4 X       X        X    X 
Consulta Fisioterapia 4 X X X X
Consulta Psicología 4   X       X       X     X
Consulta de T social 4 X X X X

D
Paraclínicos Mes para la actividad programada
Frecuencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  Año
Oximetría de Pulso 4 X     X     X      X   
Espirometría 3 X       X        X      
Test de Caminata de 6 minutos 1               X         
Rayos X Tórax 1 X                      
Gasometría 2       X       X         
Hemoglobina - Hematocrito 2 X           X           
Cultivo Esputo 2 X X
Electrocardiograma 2 X           X           
Ecocardiograma  1 X                      
GRACIAS!!!