Valoración

preanestésica
Johan Felipe Leal Maca
VII Semestre
Servicio de Anestesiología
 CONTENIDO

1. Objetivos de la valoración preanestésica

2. Condiciones médicas en las cuales se considera la valoración preanestésica
3. Evaluación del riesgo perioperatorio. 9

4. Examen físico en la valoración preoperatoria.

5. Valoración de antecedentes cardiovasculares
6. Valoración de antecedente enfermedad respiratoria.
7. Valoración de antecedente diabetes mellitus e hipotiroidismo.
8. Valoración e indicaciones de ayuno preoperatorio.
9. Recomendaciones respecto al uso perioperatorio de medicamentos.
 OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN

Garantizar que el paciente puede tolerar con seguridad la anestesia para la cirugía prevista.

Mitigar los riesgos perioperatorios, como las complicaciones pulmonares o cardiovasculares.

● Ordenar investigaciones especializadas (p. ej.,

● Exámenes clínicos focalizados pruebas de esfuerzo cardíaco)
● Documentar mejor las comorbilidades
● Iniciar intervenciones destinadas a disminuir el
● Reducir la ansiedad del paciente (y de su riesgo
familia)
● Examinar aspectos de la atención perioperatoria
● Optimizar las condiciones médicas preexistentes
● Hacer remisiones selectivas a especialistas ● Organizar niveles apropiados de atención
médicos postoperatoria (p. ej., unidad de cuidados
intensivos)

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 ¿CUÁNDO REALIZAR?

El momento para realizar la valoración preanestésica depende de la condición

médica del paciente y del grado de invasividad del procedimiento.

En pacientes de alto riesgo / cirugía mayor: Varios días de anticipación a la

cirugía.

Pacientes de bajo riesgo /cirugía ambulatoria: Día antes o el mísmo día del
procedimiento.

Uso de cuestionarios: Obtener información

básica en pacientes ambulatorios. Éstos pueden
ser una fuente adicional de información y pueden
hacer más eficiente la evaluación preoperatoria.

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 EVALUACIÓN DEL RIESGO PERIOPERATORIO

Clasificación ASA-PS
Tiene por objeto describir el estado médico preoperatorio de un paciente, pero no tiene en
cuenta los riesgos inherentes al procedimiento quirúrgico previsto.

No fuma y no bebe o tiene mínimo consumo de alcohol

Fumador, bebedor social, obeso, DM o HTA controladas

Limitación funcional, obesidad mórbida, IAM, EPOC, DM

IAM<3 meses, disminución FEVI, sepsis, accidente

vascular, disfunción valvular, insuficiencia renal crónica
Rotura de aneurisma aórtico torácico o abdominal,
hemorragia cerebral masiva con efecto de masa,
traumatismo severo, entre otros.

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 EVALUACIÓN DEL RIESGO PERIOPERATORIO

Calculadora de riesgo quirúrgico ACS-NSQIP

Tomado de: http://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/PatientInfo.jsp

 EVALUACIÓN DEL RIESGO PERIOPERATORIO
Algoritmo simplificado de la
evaluación cardíaca

Urgente: La vida o la integridad física se

verían amenazadas si la cirugía no se
realizase en un plazo de 6-24 horas

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 EXÁMEN FÍSICO

Debe llevar como mínimo: Signos vitales, altura y peso

Establecer el IMC y peso ideal: Identificar riesgo de tener dificultades en el

manejo de la vía aérea y algunas enfermedades crónicas

Tomado de: https://masvidasinobesidad.com/calcula-tu-imc/

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 EXÁMEN FÍSICO

Exploración de la vía aérea

Puntuación de Mallampati

Estado dental

Evaluación del cuello

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 EXÁMEN FÍSICO

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES

Hipertensión arterial

Objetivos: Hipertensión prolongada, grave o mal controlada: ECG y a

una toma de muestras de sangre para medir la
1. Identificación de causas secundarias concentración de creatinina.
2. Presencia de factores de riesgo
3. Pruebas de daños en los órganos diana

Uso de diuréticos como medicación antihipertensiva:

Examen físico: evaluación de electrolitos.

1. Signos vitales (incluida la presión arterial

medida en ambos brazos)
2. Glándula tiroidea
3. Pulsos periféricos Pacientes con sospecha de hipertiroidismo: pruebas de la
4. Sistema cardiovascular función tiroidea

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES

Cardiopatía isquémica (CI)

Objetivos: Pruebas de relevancia

1. Determinar CI sin diagnosticar ● Electrocardiograma

2. Caracterizar cualquier CI conocida ● Creatinina
3. Determinar la realización de pruebas ● Hemoglobina
4. Reducir el riesgo perioperatorio relacionado ● Algoritmo de evaluación cardiaca

CI conocida CI no conocida

● Caracterización de molestias ● Evaluación de factores de riesgo

● Duración ● Síntomas sospechosos
● Factores precipitantes y de alivio ● Electrocardiograma anormal
● Síntomas asociados

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES

Insuficiencia cardíaca

Es un factor de riesgo para resultados adversos

El riesgo depende de la severidad de los

síntomas

AHA recomienda aplazar cualquier

procedimiento por lo menos 3 meses después de
iniciada la terapia médica para la IC.

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES RESPIRATORIOS

Asma
Se debe indagar en: Exacerbación aguda Uso de corticoides Infección o un
grave: orales: neumotórax:
● Disnea Gases arteriales Glucometría Radiografía de tórax
● Opresión en el pecho
● Tos
Los broncodilatadores, los corticoides (inhalados y orales) y
● Exacerbaciones recientes
cualquier antibiótico deben continuarse el día de la cirugía.
● Hospitalizaciones previas

Examen físico:

● Calidad de los sonidos

respiratorios
● Grado de sibilancias
● Saturación de oxígeno

https://www.muyinteresante.es/salud/articulo/el-asma-mas-peligrosa-de-lo-que-piensas-991651563696-1

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES RESPIRATORIOS

EPOC
La evaluación preoperatoria de los pacientes con EPOC es similar
a la de los pacientes con asma, con un énfasis adicional en los
signos de infección reciente.

Cambios en la cantidad de esputo o en el color

Pacientes hipóxicos o que requieren oxígeno

suplementario: Gasometría arterial y pulsioximetría.

Sospecha una infección o la presencia de bullas:

Radiografía de tórax https://resident360.nejm.org/clinical-pearls/the-asthma-copd-overlap-syndrom
e-2

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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES ENDOCRINOLÓGICOS

Diabetes

Objetivos: Pruebas de relevancia Examen físico

1. Documentar el tipo de la enfermedad.
2. Control glucémico habitual. ● Electrocardiograma ● Evaluación de
3. Antecedentes de episodios de hipoglicemias. ● Electrolitos pulsos.
4. Terapia actual. ● Creatinina ● Rotura de la piel.
5. Complicaciones en órganos diana (sistemas ● Glucosa en sangre ● Movilidad de
renal, cardiovascular y neurológico. ● HbA1c articulaciones.

Medicamentos
1. Los medicamentos deben continuarse hasta
e incluso el dia anterior a la cirugia pero
suspenderse antes del procedimiento.
2. iSGLT2 se han asociado con cetoacidosis
diabetica euglicémica en el postoperatorio.

https://img.freepik.com/vector-gratis/resultados-examen-diabetes-ilustracion-concepto-abstracto_335657-4373.jpg?
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 VALORACIÓN DE ANTECEDENTES ENDOCRINOLÓGICOS

Hipotiroidismo

Objetivos: Pruebas de relevancia

1. Aclarar terapia médica actual.
● TSH
Pacientes con antecedente de enfermedad ● Niveles de triyodotironina libre
tiroidea no requieren realizar pruebas de (T3), tiroxina libre (T4) y TSH
función tiroidea preoperatoria, si está son útiles en los pacientes con
estable con su medicación. hipertiroidismo

Conclusión Urgencia
Si el paciente tiene hipotiroidismo Pacientes hipertiroideos pueden
moderado o grave (es decir, TSH elevada ser tratados con bloqueantes β-
y baja T4 libre, con o sin síntomas adrenérgicos, medicamentos
asociados), la cirugía electiva debe antitiroideos (p. ej., metimazol,
posponerse hasta que el individuo sea propiltiouracilo, yoduro de potasio)
eutiroideo y corticoides. https://www.freepik.es/vector-gratis/ilustracion-tiroides-diseno-plano-
dibujado-
mano_22892991.htm#query=hypothyroidism&position=26&from_view=
search
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 AYUNO PREOPERATORIO

El objetivo general de las recomendaciones de ayuno

preoperatorio ha sido reducir el riesgo de aspiración
pulmonar

● Ingesta de fluidos claros en todos los pacientes: 2 horas de ayuno

● Ingesta de leche materna: 4 horas de ayuno
● Ingesta de leche de fórmula: 6 horas de ayuno
● Ingesta de comida ligera: 6 horas de ayuno
● Ingesta de fritos y/o grasos: 8 horas de ayuno

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 USO PERIOPERATORIO DE MEDICAMENTOS

AINES: Suspender entre 24-72 h Antihipertensivos: Continuar su

previas a la cirugía administración excepto los IECA y
ARA

Terapias de reemplazo hormonal Inhibidores COX-2: Puede

en posmenopáusicas: continuarse su administración
Suspenderse 4 semanas antes perioperatoria

Psiquiátricos: Se deben continuar Medicación cardíaca: Continuar su

perioperatorios administración perioperatoria.

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Universidad Militar
Nueva Granada

GRACIAS