CIRUGIA BARIATRICA

MD. ALEXANDER BUSTAMANTE CABREJO. FACS

 MD. ALEXANDER BUSTAMANTE CABREJO. FACS
FELLOW OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (FACS)
CIRUJANO GENERAL Y BARIATRA HOSPITAL NACIONAL VIRGEN DE LA PUERTA
MIEMBRO DE ASOCIACION PERUANA DE CIRUGIA BARIATRICA Y ENFERMEDADES METABÓLICAS (APCBEM)
MIEMBRO FEDERACIÓN INTERNACIONAL CIRUGIA OBESIDAD Y DESORDENES METABÓLICOS (IFSO)
MIEMBRO SOCIEDAD ESPAÑOLA CIRUGIA DE LA OBESIDAD (SECO)
 OBJETIVOS

1. Definición, fisiopatología y complicaciones de la obesidad.

2. ¿ Por qué CIRUGÍA BARIÁTRICA como tratamiento de la obesidad?.
3. Tipos, indicaciones y múltiples beneficios de la CIRUGÍA
BARIÁTRICA.
4. Perioperatorio de la cirugía de la obesidad.
5. Complicaciones
6. Resumen
 1. DEFINICIÓN OBESIDAD
✓ OMS: ENFERMEDAD CRÓNICA DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL que se caracteriza por la
acumulación anormal o excesiva de grasa que resulta perjudicial para la salud.

GRADO I GRADO II

GRADO III
OBESIDAD LATINOAMERICA: 29,6% M y 24% H son OBESOS.
 1. FISIOPATOLOGÍA OBESIDAD

PREDICTORES OBESIDAD
GATILLANTES GANANCIA PESO
 OBESIDAD Y COVID 19

OBESIDAD: estado de inflamación crónica de bajo grado.

OBESIDAD reconocida como factor riesgo

para infección severa por SARS–Cov-2:

✓ DUPLICA RIESGO HOSPITALIZACIÓN.

✓ TRIPLICA RIESGO INGRESO UCI.
✓ INCREMENTE 7 VECES RIESGO VM.
✓ DUPLICA RIESGO MUERTE.
 NUEVO TERMINOLOGÍA: OBESIDAD
Sociedad y Colegio Americano de Endocrinología 2014 :

• Enfermedad crónica basada en la ADIPOSIDAD (ABCD).

• Depósito inadecuado de grasa diferentes órganos con alteración de su función, capaz de

incrementar complicaciones y el riesgo muerte de quien padece.
 1. COMPLICACIONES EXCESO ADIPOCIDAD
COMPLICACIONES DEL EXCESO ADIPOCIDAD

✓ Causa de la obesidad o sobrepeso. cada año

mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas

✓ Los individuos con EXCESO DE ADIPOSIDAD viven

entre 8 y 20 años menos que los individuos no
obesos.
¿?
ALGORITMO TRATAMIENTO DE OBESIDAD
EQUIPO MULDISCIPLINARIO
 2. CIRUGÍA BARIATRICA VS TTO MÉDICO

Conclusión 25 ensayos clínicos aleatorios (total 1076):

Los tratamientos no quirúrgicos: pobre cumplimiento y una desfavorable satisfacción del punto final
entre los pacientes con obesidad.

La cirugía bariátrica es una mejor opción terapéutica para la pérdida de peso, independientemente de la
duración del seguimiento, las técnicas quirúrgicas y los niveles de obesidad.

La cirugía bariátrica provoca una disminución significativamente notable del peso excesivo, la
hiperglucemia, el riesgo cardiovascular y la mortalidad correlativa en comparación con las terapias
conservadoras
CIRUGIA BARIATRICA VS TTO MEDICO
INDICADOR CIRUGIA BARIATRICA NO QUIRURGICO

1. PÉRDIDA DE PESO: Mayor porcentaje pérdida

( P < 0,00001).
1.1 SEGUIMIENTO 1, 2 AÑOS O Mayor pérdida de peso tiempo
LARGO PLAZO ( P < 0.00001)

1.2 GRADO DE OBESIDAD IMC 30-35 (P < 0,00001)

IMC > 35 (P < 0,00001)
1.3 TRATAMIENTO Manga (P < 0,00001)
BPYR (P < 0,00001)
2.REMISIÓN DE LA DM2: Tasa más alta de remisión
(P < 0,00001)
2.1 SEGUIMIENTO 1, 2 AÑOS O Tasa de remisión diabética
LARGO PLAZO (P < 0,0001), ( P = 0,004) Y
( P < 0.0001)
2.2 GRADO DE OBESIDAD IMC 30-35 (P < 0,0004)
IMC > 35 (P < 0,00001)

2.3 TRATAMIENTO Manga (P < 0,00001)

BPYR (P < 0,00001)
CIRUGIA BARIATRICA VS TTO MEDICO
INDICADOR CIRUGIA BARIATRICA NO QUIRURGICO

1. PÉRDIDA DEL EXCESO DE PESO: Mayor pérdida peso ( P < 0,00001).

1.1 SEGUIMIENTO 1, 2 AÑOS O Mayor pérdida de peso tiempo

LARGO PLAZO ( P < 0.00001), ( P < 0.00001),
( P < 0.006)

2. GLUCOSA AYUNAS Mejor control (P < 0,00001)

2.1 SEGUIMIENTO 1, 2 AÑOS O Mayor pérdida de peso tiempo

LARGO PLAZO ( P < 0.00005), ( P < 0.00003),
( P < 0.02)
3. HEMOGLOBINA GLICOSILADA Mayor control (P < 0,00001)

4. PRESIÓN ARTERIAL PAS (P < 0,00001) PAD (P = 0,50)

5. TRIGLICERIDOS Mayor disminución (P < 0,00001)

6. COLESTEROL HDL (P <0,00001) LDL: (P = 0,21)

 3. INDICACIONES DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

PACIENTE:
✓ 18 a 65 años.
✓ IMC > 40 con o sin complicaciones.
✓ IMC > 35 asociado alguna complicación.
✓ IMC 30 a 35 y Diabetes Mellitus, no controlada. (Cirugía metabólica).
✓ Sin dependencia de drogas ni alcohol.
✓ Capacidad de comprender el compromiso y cuidados asociados a la cirugía.
 3. TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

MANGA GASTRICA BYPASS GASTRICO

MECANISMOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA EN LA PERDIDA
DE PESO Y CONTROL METABÓLICO
I. EFECTO RESTRICTIVO E HIPOABSORTIVO:
❑ Alterar mecánicamente el modo fisiológico de la absorción gastrointestinal.
MANGA GASTRICA BYPASS GASTRICO
 MECANISMOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA EN LA PERDIDA
DE PESO Y CONTROL METABÓLICO
II. EFECTO ENDOCRINO:
• GRELINA (MANGA GASTRICA) • GLP1 ( MANGA Y BYPASS)
3. MÚLTIPLES BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA
 3. CONTROL DM2 POST CIRUGÍA BARIÁTRICA

PACIENTE 43 AÑOS, IMC 38, ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA. “SIN ANTECEDENTE DE

IMPORTANCIA”. PREOPERATORIO: DIAGNÓSTICO DE DM2. RECIBE METFORMINA POR 3 MESES.

PO2 PO3 PO4 PO5 PO7

CONTROL GLUCOSA SIN METFORMINA POSTOPERATORIO.

 3. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y CÁNCER

Castagneto-Gissey L, Casella-Mariolo J, Casella G, Mingrone G. Obesity Surgery and Cancer: What Are the Unanswered Questions? Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Apr 15;11:213.
 RECOMENDACIÓN
EXPANSIÓN DE LAS INDICACIONES
DE LA CIRUGIA BARIATRICA CON EL
OBJETIVO DE REDUCIR EL RIESGO DE
CANCER.

Tsui ST, Yang J, Zhang X, Docimo S Jr, Spaniolas K, Talamini MA, et. al. Development of cancer after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2020 Oct;16(10):1586-1595.
 3. CIRUGÍA BARIÁTRICA E HÍGADO GRASO

TRANSPLANTE HEPATICO

• EHGNA afecta 1 billón personas mundo. 95 % sufren OBESIDAD MORBIDA. Actualidad 2° causa transplante hígado USA

• No existe tratamiento especifico para esta enfermedad. (PERDIDA PESO)

• La CIRUGIA BARIATRICA/ METABOLICA único tratamiento EFECTIVO mejora parámetros histológicos y bioquímicos EHGNA.
CIRUGIA BARIATRICA E HIGADO GRASO
ÉXITO CIRUGIA: PERDER 50% EXCESO PESO AL 1 AÑO
 PERIOPERATORIO
4. PERIOPERATORIO DECIRUGIA BARIATRICA
LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

• ERAS BARIATRICO – “ERBAS”

PAUTAS PARA ATENCIÓN PERIOPERATORIA EN CIRUGÍA BARÁTRICA:

RECOMENDACIONES SOCIEDAD PARA ÓPTIMA RECUPERACIÓN PO CIRUGIA BARIÁTRICA
 PREOPERATORIO MULTIDISCIPLINARIO
PSICOLOGIA NUTRICION GASTROENTEROLOGO EX. LABORATORIO INTERNISTA

▪ Transtornos • Dieta preoperatoria.2 • EDA: • Insulina

alimentarios. a 4 semanas.
▪ Adicción. Hipocalórica.
▪ Depresión y • Suplementación
ansiedad. vitaminas y proteínas.
• Corrección de déficit.
• Búsqueda de RGE y
Barret, HP (biopsia)
• Tumores.
• Ecografía abd superior:
hígado graso, NASH.
• Hemoglobina • EKG
glicosilada • Riesgo quirúrgico
• Perfil hepático
• Perfil lipídico
• Preqx básicos

NEUMOLOGO
PSIQUIATRIA ENDOCRINOLOGO
• SAOS: tratamiento
• Pase • Riesgo neumológico

CIRUGIA BARIATRICA
 MEDIDAS PREOPERATORIAS
INFORMACIÓN PREOPERATORIA, EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO
ABANDONO TABACO 4 SEMANAS ANTES CIRUGIA
DIETA PREOPERATORIA BAJA CARBOHIDRATOS DURANTE 2 SEMANAS PREVIAS CIRUGIA

TABACO: asocia riesgo morbilidad y

mortalidad postoperatoria; atribuida
reducción oxigenación tisular,
infecciones heridas, complicaciones
pulmonares y tromboembolismo
pulmonar.
MEDIDAS INTRAOPERATORIAS

OPIOIDES ACCIÓN PROLONGADA

SNG , SF
MEDIDAS POSTOPERATORIAS
 ALTA
• DEAMBULACION
• TOLERANCIA 100 ML / H X 15H MINIMO 1,5 LITROS DIA (CONSTIPACIÓN)
• SUPLEMENTACION PROTEINAS BEBIBLES./ IBP / SIMETICONA.

FASES DIETA PO
• INICIO DE FASE 1 DIETA : 3 SEMANAS DIETA LÍQUIDA
• 3 SEMANAS: TROTAR X 30 MIN 5 VECES SEMANA
• A PARTIR 4 SEMANAS: EJERCICIO FISICO CON PESAS
CIRUGIA BARIATRICA ES SEGURA?
 5. COMPLICACIONES

HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
CLASIFICACIÓN:

• TEMPRANO : 1 al 5 % (MG) y 0,94 al 1,8 % (BYR) - 48 h.

• TARDIO: mayor 30 días.

NIVEL SANGRADO:

• LINEA DE GRAPADO
• LINEA DE CORTE O SECCIÓN TEJIDO
• LUGAR TRÓCARS
 HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
TRATAMIENTO: 85% cesan manejo conservador.

• MÉDICO( hidratación, hemoderivados)

• ENDOSCOPICO (inyecciones, clips)
• REINTERVENCIÓN (inestabilidad, falla)

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO:

• DM2.
• SD METABÓLICO
• ELEVADO IMC
 FUGAS O FISTULAS
FRECUENCIA:

• 0,6 al 5% fístulas PO MG o BGY.

• Emergencia temida PO.

CLASIFICACIÓN:

• Aguda: 7d PO ( > frecuencia presentación)

• Temprana: 1 a 6 ss.
• Tardía: 7 a 12 ss.
• Crónica: > 12 ss.
 FUGAS O FISTULAS
NIVEL FUGAS O FISTULAS:

FACTORES RIESGO: IMC > 50 kg / m 2 , > 50 años, ASA 3, Síndrome Metabólico, cirugía
revisión.
 FUGAS O FISTULAS
TRATAMIENTO: Éxito cierre del 90% en aprox. 5 semanas

• ENDOSCOPICO
• RADIOLOGICO INTERVENCIONISTA
• REINTERVENCIÓN
 ESTENOSIS
FRECUENCIA:

• 0,7 al 2 % (MG) Presentar 9,5 día PO promedio.

• BGYR es de 8 a 19% (anastomosis GY T-T)

CLASIFICACIÓN:

• Aguda: 1 al día 30 PO.

• Subagudas: 31 al día 90 PO.
• Crónicas: > 90 días PO.
 ESTENOSIS
TRATAMIENTO:
ENDOSCOPICO: tratamiento típico es la dilatación con balón. (durante 1 semana PO)
• efectividad del 90 % dilataciones endoscópicas (2 a 3 sesiones)
• diámetro objetivo de la anastomosis GJA después de un BGYR es de 15 mm de diámetro
 6. RESUMEN
• OBESIDAD enfermedad crónica afecta múltiples órganos e incrementa la
mortalidad de quien la padece.

• Único tratamiento que favorece la pérdida del exceso peso en mayor

porcentaje, remite sus complicaciones y disminuye el riesgo de muerte, en
el paciente con obesidad, es la CIRUGÍA BARIÁTRICA.

• Porcentaje de complicaciones es baja (< 5%) realizadas en un cirujano

bariatra experimentado). IMPORTANTE diagnóstico temprano.

• CIRUGÍA BARIÁTRICA NO ES UNA CIRUGIA ESTÉTICA.

 RESUMEN
• El ÉXITO de la cirugía esta
principalmente en manos del
paciente, así como del soporte
multidisciplinario.
 LUCHEMOS TODOS CONTRA LA OBESIDAD!

NO SOLO TRATAMOS LA OBESIDAD Y REDUCIMOS EXCESO

PESO, SINO TAMBIÉN REMITIMOS ENFERMEDADES,
EVITAMOS COMPLICACIONES Y CAMBIAMOS VIDAS.
 BIBLIOGRAFÍA

• Durán Muñoz et al. Actualización sobre el manejo de la fístula

enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cirugía Andaluza. Febrero
2019. Volumen 30. Número 1.

• Itamar Ashkenazi et al. Treatment Options in Gastrointestinal

Cutaneous Fistulas. Surg J (NY) 2017 Jan; 3(1): e25–e31.

• A. Lauro et al. Surgery for post-operative entero-cutaneous fistulas. G

Chir July-August 2017. Vol. 38 - n. 4 - pp. 185-198.