Condiciones

patológicas
particulares del
paciente quirúrgico I
 Patología
cardiovascular
Hipertensión Arterial
Una quinta parte de la población mundial tiene HTA.

Riesgo:
● Mayor labilidad hemodinámica
● Efecto cardiodepresor y vasodilatador de
los agentes anestésicos.
● Menor tolerancia a la hipotensión por
alteraciones en la autorregulación cerebral
y renal
● Alteraciones hidroelectrolíticas:
Hipotensión por cardiodepresor o
vasodilatación.
● Complicaciones quirúrgicas: Hematomas y
ruptura de anastomosis vasculares
Hipertensión Arterial
Preoperatorio
Medición de la presión arterial
● Condiciones adecuadas:
● Ambiente tranquilo y sin la familia
● No ingesta de cafeína-nicotina 30 minutos antes.
● Después de 5 minutos de reposo. o Paciente sentado/decúbito supino, cómodo, con los brazos a la altura del
corazón.
● El manguito debe rodear el 80% del brazo (si es pequeño se sobreestima la PA).
● Evaluar uso de ansiolíticos.

Evaluación del riesgo anestésico-quirúrgico

Hipertensión Arterial
Preoperatorio

Cirugía urgente:
● No se retrasara para controlar la PA
Cirugía electiva:
● HTA ligera o moderada → Proceder
● Hipertensión grave → Optimizar o proceder
con adecuado plan perioperatorio
● Afectación de órgano diana o pobre
tolerancia al ejercicio (<4 METs) o
intervención de riesgo alto o moderado. → Sin

Optimizar

Mantener su medicación antihipertensiva

según la pauta habitual hasta la cirugía,
deberá ser reiniciada lo antes posible.
Enfermedad Coronaria
El 30% de los pacientes que son llevados a sala de operaciones tienen algún
elemento de enfermedad coronaria
IDENTIFICAR PACIENTES DE ALTO RIESGO
Enfermedad Coronaria
ASPECTOS RELEVANTES DE LA VALORACIÓN PREOPERATORIA

HISTORIA CLINICA:
● Fundamental para descubrir una enfermedad
cardíaca y/o enfermedades asociadas.
● Identificar condiciones cardiacas isquémicas y
equivalentes: Angina, IM, Arritmias, Antecedentes de
marcapaso.
RIESGO ESPECIFICO DE LA CIRUGIA:
● Tipo de cirugía.
● Grado de estres hemodinamico.
MEDICAMENTOS
Beta Bloqueadores:
● Reducen las complicaciones miocárdicas perioperatorias.
● Disminución del efecto adrenérgico, la redistribución del flujo sanguíneo miocárdico a áreas
isquémicas.
● Idealmente antes de la cirugía administrarse.
Antiplaquetarios:
● Riesgo de sangrado
● Suspender:
○ Aspirinas 4-7 días previos.
○ Clopidogrel: 7 días previos.
○ ¿Terapia puente? → Pacientes STENT, Válvulas protésicas, ACV → HBPM ( 12H)

IECAS y ESTATINAS DEBEN CONTINUAR

PREOPERATORIO
DE PACIENTE
ASMÁTICO (con o
sin tratamiento
con corticoides)
1. El asma bien controlada no parece ser
un factor de riesgo intra o
postoperatorio.
2. Un examen físico que descarte una
reagudización (sibilancias, tos, disnea)
antes de la cirugía es necesario.
3. El uso de corticoides más β agonistas
ha demostrado producir sinergia

Importante
● Gravedad y control de asma
● Alergias y atopías
● Medicamentos asma
● Antecedentes Estado nutri Condición
clínica
● Frec y uso reciente glucocorticoides
 PREMEDICACIÓN
● ATB: Indicados solamente cuando hay infección, como del TR que se manifieste con
esputo purulento o cambio en el mismo

Asmáticos leves o β2 agonistas inhalatorios el mismo día de la cirugía

bien controlados

Asmáticos β2 agonistas + corticoides inhalatorios durante una semana previa a la cirugía

moderados

Asmáticos β2 agonistas + corticoides inhalatorios + corticoides orales durante una semana

severos o mal previa a la cirugía -> prednisona 40mg c/24h x 5 dias, hidrocortisona 100mg c/8h.
controlados

Anticolinérgicos (0,2 mg de glicopirrolato intravenoso o 0,4 mg de atropina) seca las secreciones y

disminuye las respuestas vagales de las vías respiratorias
 La intubación endotraqueal es un
ANESTÉSICOS estímulo muy potente para la
broncoconstricción

Selección preferida:
● Propofol en pacientes asmáticos estables hemodinámicamente ya que atenúan broncoespasmos
● Ketamina efecto simpaticomimético broncodilatador usado en pacientes asmáticos inestables
● Etomidato en pacientes hemodinámicamente inestables pero no es broncodilatador como e propofol
● Barbitúricos no libera histamina y puede ser usado como alternativa, pero causa broncoconstriccion
en intubación endotraqueal
 MANEJO BRONCOESPASMO
Broncoespasmo Administración de bolo de propofol o ketamina por vía
leve intravenosa (IV), o aumento del nivel del anestésico inhalado.

Broncoespasmo terapia con agonistas beta2 de acción corta. Se pueden usar

persistente agonista beta2 de acción rápida (albuterol) mediante un
nebulizador conectado al circuito de respiración.

Broncoespasmo intervención adicional con anticolinérgicos como glicopirrolato

grave (0,2 mg/kg IV), atropina (0,4 mg/kg IV) o ipratropio (500 mcg por
nebulizador).
Enfisema pulmonar
 Estado general del paciente.
- Estado funcional.
- Grado de hiperinsuflación del tórax.
- Distribución del enfisema. Presencia
o no de áreas diana.
- Estado de la función respiratoria y
cardíaca (descartar hipertensión
pulmonar).

INDICACIONES:
- El Px tiene que dejar de fumar y hay programas que
solo aceptan pacientes que hayan dejado el hábito al
menos 6 meses atrás.
- Participar en programas de rehabilitación respiratoria
y acondicionamiento físico.
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria 16 horas al día.
- Tratamiento con broncodilatadores.
- Tratamiento con corticoides, pero previo a la cirugía se
debe recibir la menor dosis posible.
- Manejar el estado nutricional del Px.
La exposición crónica al tabaco provoca alteraciones de la función
cardiovascular, la función pulmonar y la cicatrización de los tejidos
● Función cardiovascular: La nicotina estimula el sistema nervioso
central y, por tanto, eleva la tensión arterial, la frecuencia cardíaca,
la resistencia vascular periférica y el consumo de oxígeno.
● Función pulmonar: reducción del barrido mucociliar y la disfunción
de las vías respiratorias pequeñas. Aumento de la mucosidad,
obstrucción bronquiolar y reducción de la actividad ciliar y acentúan
el riesgo de infección y de complicaciones respiratorias
● Problemas de cicatrización: hipoxia de los tejidos periféricos con
necrosis subsiguiente, atenuación de la respuesta inflamatoria y
retraso de la fase proliferativa de la cicatrización y reducción de la
síntesis de colágeno
● Alteración de la consolidación ósea: aumento de la hipoxia en los
tejidos, la vasoconstricción debida a la nicotina y la alteración
directa de la actividad osteoblástica y de la síntesis de colágeno por
el humo del tabaco.
 Estado nutricional,
obesidad y desnutrición
 Evaluación nutricional
El °DN se estima sobre: En los PxHosp se pueden
La evaluación del estado nutricional
Valoración de la pérdida de determinar las [ ] de:
del paciente forma parte de la
peso, hallazgos físicos y Albúmina, transferrina y
evaluación preoperatoria
proteínas plasmáticas. prealbúmina.

Estas proteínas son

Hallazgos significativos: IMC Los pacientes con DN grave sensibles al estrés, y
<18,5 kg/m2, albuminemia <3 g/dl y parecen ser los que más se puede haber inhibición de
la pérdida no deliberada de peso benefician con la nutrición su síntesis en el período
>10 al 15% en 6 m preoperatoria intensiva. perioperatorio inmediato.

La ↓ Albúmina sérica (<2,2 g/dl) El SN comienza en los 7-10

En los PxQx es de particular días previos a la Qx en los
es un marcador de estado
importancia valorar el estado Px que no pueden reanudar
catabólico negativo y un factor
de las proteínas. su dieta normal.
predictivo de mal pronóstico.
 Intervención nutricional

IN: Suplementos orales, En todos los Px se prefiere

alimentación enteral (por una vía de alimentación
sonda) o alimentación enteral. Si no se tolera o
parenteral (IV). está CI, parenteral.

La alimentación enteral ERAS sugiere iniciar una

postoperatoria temprana dieta líquida en el término
puede reducir la incidencia de unas pocas horas de la
de complicaciones Qx, seguida de bebidas
infecciosas hipercalóricas
Protocolo ERAS
 Ayuno Preoperatorio

Recomendaciones de la
ASA sobre el ayuno y
medicación preoperatorio
 Obesidad
AHA: 1 radiografía de tórax y un
La TM perioperatoria ↑ cuando: Mayor riesgo de episodios
ECG de 12 derivaciones a todos
IMC >40 kg/m2 o >35 kg/m2 con adversos cardiovasculares
los Px obesos con por lo menos
enfermedades concomitantes en el momento de la
un FR de enfermedad
significativas. cirugía no cardíaca.
coronaria.

El objetivo de la EPO un Px FR de infección

Frecuencia más alta de HT postoperatoria de la
obeso es identificar los FR
esencial, HTP, hipertrofia herida. FR
que podrían modificar la
ventricular izquierda, ICC y
asistencia perioperatoria del independiente de TEV y
cardiopatía isquémica.
Px. EP.
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