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programa-de-salud-cardiovascular
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Enfermedad coronaria (IAM, angina Personas de 15 años y más con PAS 140 mmHg o PAD 90
inestable/estable, antecedentes de angioplastia o mmHg deben ser derivadas para confirmar el dx. Puede
cx de revascularización miocárdica). ser a través de:
Enfermedad cerebrovascular (ACV o ataque
a) Perfil de PA: 2 mediciones adicionales en días
cerebral isquémico transitorio).
distintos en un lapso no mayor a 15 días. Cada visita
Enfermedad arterial periférica.
se realiza 2 o más mediciones separadas por 30 seg,
Enfermedad aórtica ateroesclerótica.
las cifras PAS y PAD obtenidas se promedian por
Enfermedad renovascular. separado. Si el promedio es mayor a
Enfermedad carotídea. PAS≥140/PAD≥90 se clasifica HTA. *La primera vez la
medición es en ambos brazos, en las visitas
3.- Diabetes mellitus tipo 2
posteriores solo en el brazo con la cifra más elevada.
Se derivan para ingreso al PSCV aquellos que: b) Mapa de 24 hrs: El dx se realiza según el promedio de
PA ambulatoria, el patrón del DIP, la presión de pulso
a) Glicemia venosa > 200 mg/dL en cualquier momento y la variabilidad de la PA sistólica nocturna.
del día asociada con síntomas característicos
Si uno de ellos sale alterado, se deriva al pcte para
(polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso). Se
ingreso al PSCV, donde el médico debe confirmar el dx de
deriva a control médico en menos de 24 hrs. HTA.
b) 2 glicemias venosas en ayuno de 8 hrs ≥ 126 mg/dL.
c) Glicemia ≥ 200 mg/dL 2 hrs después de carga de 75 gr OJO: Una medición aislada de PA no hace el dx, excepto
de glucosa en PTGO. si hay PAS≥180/PAD≥110, donde se deriva a médico en
menos de 24 hrs para confirmar el dx. *Entre los 15 y 17
OJO: Glicemia capilar con cintas reactivas no sirve para años se utilizan las tablas de PA por edad, sexo y talla.
dx.
CONSIDERAR
4.- Dislipidemia Las personas que no cumplan con los criterios de
ingreso, pero poseen uno o más de los siguientes
Se derivan para ingreso al PSCV aquellos que:
factores deben ser controlados anualmente,
educados sobre estilo de vida y derivados al
a) Colesterol total ≥ 240 mg/dL.
Programa Vida Sana. Además, se debe realizar
b) Colesterol LDL ≥ 160 mg/dL.
tamizaje (AUDIT, ASSIST, CRAFFT) y breves
OJO: El nivel de lípidos patológico puede variar según el intervenciones de tabaco, alcohol y drogas. OJO, si
riesgo CV, pero se consideran para el dx o derivación los no hay acceso al programa derivar a consulta
mencionados. La hipertrigliceridemia y HDL bajo no son nutricional y realizar consejerías sobre estilos de
criterios de ingreso. vida saludables.
PA normal alta.
5.- Tabaquismo Pre-diabetes.
Síndrome metabólico.
Se derivan para ingreso toda persona mayor de 55 años Obesidad o sobrepeso.
y más que fume tabaco al considerarse un factor de Consumo de riesgo de alcohol.
riesgo cardiovascular (FRCV).
Seguimiento de pacientes
Fase de compensación
Recomendar adoptar estilos de vida saludables a todos Durante el ajuste farmacológico educar al pcte y entorno
los pctes del PSCV (alimentación saludable, abandono del cercano sobre los efectos adversos y pautas de acción en
tabaquismo, actividad física, beber alcohol de forma caso de que ocurran.
moderada, pesquisas consumo riesgoso con
Metas de control de HAb1c en personas de 65 años y
herramientas de tamizaje). Consejerías para abordar
más, según condiciones clínicas del pcte
factores de riesgo modificables. Se recomienda iniciar
por lo más fácil. Estado del paciente HAbc1
Saludable, independiente (pocas
Metas según riesgo CV
comorbilidades, integridad funcional y 7 – 7,5%*
BAJO cognitiva)
Col-LDL < 130 mg/dL Frágil** < 8%
PA < 140/90 mmHg** Estado de salud complejo
(comorbilidades crónicas en etapa
< 8,5%***
MODERADO terminal; declinación funcional o
Col-LDL < 100 mg/dL cognitiva severa)
PA < 140/90 mmHg** *La meta puede ser menor en pctes saludables, con
expectativas de vida >10 años, sin tendencia a hipoglicemia, la
ALTO meta se logra con terapia simple y con uso de fmcos con bajo
Col-LDL < 70 mg/dL o >50% de reducción si no es posible riesgo de hipoglicemia.
lo anterior **Criterio de fragilidad para DM2, si se presenta una de las
HAb1c < 7%* siguientes características: Mayor de 75 años, comorbilidades
PA < 140/90 mmHg** crónicas significativas, desnutrición (IMC <23), dependencia
ERC con RAC > 30 mg/g para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel
≤ 60), expectativa de vida <5 años, caídas frecuentes, depresión
PA <130/80 mmHg
severa, deterioro cognitivo moderado a severo, alto riesgo
*En personas de 80 años o más, meta de HAb1c debe ser
social y económico.
individualizada de acuerdo con sus características clínicas.
***En pctes a fin de la vida solo evitar hiperglicemia
** En personas de 80 años o más, la meta de PA es 150/90
sintomática.
mmHg, pero >120/60 mmHg.
Una vez logradas las metas de compensación por cada Frecuencia sugerida de controles según riesgo:
factor de riesgo o patología, sugerir consejería familiar
ALTO y MUY ALTO cada 3 meses.
con objetivos dirigidos a modificación de conductas, con
2 o 3 sesiones. MODERADO cada 6 meses.
BAJO cada 6 a 12 meses.
La duración de las recetas se redacta según etapa de
compensación y posteriormente, según indicación
médica.
Flujograma 1 PSCV
Estimación de Riesgo CV
Para medir el riesgo coronario se utilizan las tablas de Pctes diabéticos: utilizar tabla específica. Si posee uno o
Framingham (establecen el riesgo con una proyección más factores de los mencionados a continuación sumar
de 10 años). En caso de que se disponga uno de los 5 ptos al RCV global.
factores indicados a continuación, se clasifica
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o
inmediatamente en RCV muy alto.
ataque cerebral prematuro en familiar de 1er grado
Antecedentes personales de enfermedad cv previa: (hombre<55 años, mujer<65 años).
angina, IAM, angioplastia, bypass coronario, CIT, Personas en ttx antihipertensivo (independiente de
cardiopatía isquémica, ECV, arteriopatía periférica. la cifra de PA).
Cifras de PA elevadas de forma permanente: Obesidad central (CC≥102 cm en hombres, ≥88 cm
PAS>160-17 / PAD>100-105 mmHg. en mujeres).
Sin antecedentes personales de enfermedad CV pero Concentración elevada de triglicéridos ≥150 mg/dL.
con ColesterolTotal>280 o LDL≥ 190 mg/dL o una Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva,
relación CT/C-HDL>8. fibrinógeno, homocisteína, apolipoproteína B o
Personas con enfermedad lipídica genética: Lp(a), hiperglicemia en ayunas o intolerancia a la
hipercolesterolemia familiar, defecto familiar ApoB, glucosa.
dislipidemia familiar combinada. Microalbuminuria en diabéticos.
Personas con diabetes y nefropatía diabética
establecida o diabetes y otra enfermedad renal.
Ttx de hiperTG
Ministerio de Salud. Orientación Técnica Programa de Salud Cardiovascular. 2017. Disponible en:
http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/862/OT-PROGRAMA-DE-SALUD-
CARDIOVASCULAR_05.pdf
Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 2010.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf