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MESA 4

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DIABETES: DX Y METAS
Mesa 4: Laura Barrero, Carolina Alarcón,
Marcela Beleño, María José Vera
 1. Pruebas diagnósticas para diabetes
a. DM I
TABLA DE b. Prediabetes y DM II

CONTENIDO c. Diabetes monogénica

d. DM gestacional
2. Metas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA
DIABETES
se puede diagnosticar según los criterios de:

glucosa plasmática
glucosa plasmática en ayunas
el valor de glucosa plasmática de 2 h durante una prueba (OGTT)

los criterios de A1C

se puede identificar en cualquier parte del espectro de escenarios clínicos:

1. Personas aparentemente de bajo riesgo a las que se les realiza una prueba de
glucosa
2. Personas evaluadas según la evaluación del riesgo de diabetes
3. Pacientes sintomáticos.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA
DIABETES
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE
PREDIABETES

GPA ≥126 MG/DL (7,0
1.
MMOL/L). EL AYUNO SE
DEFINE COMO LA AUSENCIA
DE APORTE CALÓRICO
DURANTE AL MENOS 8 H.
CRITERIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO
A1C ≥6,5 % (48 MMOL/MOL). LA
3.
PRUEBA DEBE REALIZARSE EN UN
LABORATORIO UTILIZANDO UN
MÉTODO CERTIFICADO POR
NGSP Y ESTANDARIZADO PARA EL
ENSAYO DCCT. (30% CASOS)
PGPA LAS 2 H ≥200 MG/DL (11,1 MMOL/L)
2.
DURANTE LA SOG. LA PRUEBA DEBE
REALIZARSE SEGÚN LO DESCRITO POR LA
OMS, UTILIZANDO UNA CARGA DE GLUCOSA
QUE CONTENGA EL EQUIVALENTE A 75 G DE
GLUCOSA ANHIDRA DISUELTA EN AGUA
4.
EN UN PACIENTE CON SÍNTOMAS
CLÁSICOS DE HIPERGLUCEMIA O
CRISIS HIPERGLUCÉMICA,
GLUCOSA PLASMÁTICA ALEATORIA
≥200 MG/DL (11,1 MMOL/L).
 GLUCOSA PLASMÁTICA EN A1C
AYUNAS Y DE 2 HORAS

debe realizarse con un método certificado

En comparación con los puntos de corte de FPG y

A1C, el valor de PG de 2 h diagnostica a más para la detección y el diagnóstico de la diabetes deben

personas con prediabetes y diabetes. limitarse a dispositivos aprobados por INVIMA

es la forma más simple y rápida de medir la glucosa En condiciones asociadas con una relación alterada entre la

en la sangre A1C y la glucemia se deben usar los criterios de glucosa en

sangre plasmática para diagnosticar la diabetes.

Debe garantizarse una ingesta (al menos 150 g/día)

de CH durante los 3 días previos a la prueba de medida indirecta de los niveles promedio de glucosa en sangre

tolerancia oral a la glucosa como detección de

diabetes.

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR

RESULTADOS

HEMODIALISIS RAZA
EMBARAZO ETNIA
TRATAMIENTO VIH HEMOGLOBINOPATIAS
EDAD
 CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
A menos que haya un diagnóstico clínico claro:

Se requiere dos resultados anormales en las pruebas de detección, ya sea del misma muestra o
en dos muestras de ensayo separadas.

Si utiliza dos muestras de prueba separadas, se recomienda que la segunda prueba, que puede
ser una repetición de la prueba inicial o una prueba diferente, se realice sin demora.

dos pruebas diferentes (como A1C y FPG) están por encima del umbral de diagnóstico cuando
se analizan a partir de la misma muestra o en dos muestras de prueba diferentes.

Si los resultados de las pruebas de los pacientes se acercan a los márgenes del umbral de
diagnóstico, el profesional de la salud debe analizar los signos y síntomas con el paciente y
repetir la prueba en 3 a 6 meses.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1
RECOMENDACIONES:
Detección de DM1 presintomática: detección de autoanticuerpos contra la insulina, la
descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), el antígeno 2 de los islotes o el
transportador de zinc 8 → en investigaciones o en primer grado de consanguinidad.
Desarrollo y persistencia de autoanticuerpos → factor de riesgo para diabetes
clínica; indicación para la intervención en ensayos clínicos o la detección de DM2 en
estadio 1
PREDIABETES Y DM2
1. Cualquier edad con sobrepeso u
obesidad qué tengan uno o más factores
de riesgo.
2. Detección debe comenzar a los 35 años.
3. Detección de laboratorios y si es normal
se hace tamizaje por tarde 3 años
4. La glucosa plasmática en ayunas, la
glucosa plasmática de 2 horas durante
la prueba oral de tolerancia a la glucosa
de 75 g y la A1C son apropiadas
5. Pruebas orales de tolerancia a la
glucosa como prueba de detección de la
diabetes, se debe garantizar una ingesta
adecuada de carbohidratos
6. Identificar y tratar los factores de riesgo
de enfermedades cardiovasculares.
7. Antecedente VIH
 PREDIABETES
SON AQUELLAS PERSONAS CUYOS NIVELES DE GLUCOSA NO CUMPLEN CON
LOS CRITERIOS PARA LA DIABETES, PERO TIENEN UN METABOLISMO ANORMAL
DE CARBOHIDRATOS

LAS PERSONAS CON PREDIABETES SE DEFINEN POR LA PRESENCIA DE IFG Y/O

IGT Y/O A1C 5,4 % (39-47 MMOL/MOL)

CONSIDERAR UN RANGO DE A1C DEL 5,7-6,4 %

(39-47 MMOL/MOL) COMO IDENTIFICACIÓN
DE INDIVIDUOS CON PREDIABETES.
 DM2
HIPERGLUCEMIA SE DESARROLLA GRADUALMENTE Y, EN ETAPAS MÁS TEMPRANAS, A
MENUDO NO ES LO SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA QUE EL PACIENTE NOTE LOS
SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA DIABETES CAUSADOS POR LA HIPERGLUCEMIA, COMO LA
DESHIDRATACIÓN O LA PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA.

FACTOR DE RIESGO DE
DESARROLLAR:
EDAD, OBESIDAD, FALTA DE
ACTIVIDAD FÍSICA, DM
GESTACIONAL PREVIA,
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO, HIPERTENSIÓN
DISLIPIDEMIA.
 DIAGNÓSTICO DIABETES C

MONOGÉNICA
¿Cómo la diferencio de la DM I?
Detección de biomarcadores
Fundamental realizar un buen Dx
riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares
Recomendación : asesoramiento genético y abordaje integral

Considerar en niños y adultos con dx diabetes en la adultez

temprana con:
Diabetes diagnosticada dentro de los primeros 6 meses
de vida
Diabetes sin las características típicas de la DM I y II
Hiperglucemia leve y estable en ayunas (100–150
mg/dl), A1C estable entre 5.6 % y 7.6 %, sin obesidad.
DIABETES GESTACIONAL

Identificar antes de la concepción en

individuos con factores de riesgo:
atención previa→ menor 1AC y menor
riesgo de defectos congénitos, parto
prematuro, mortalidad perinatal, peso al
nacer pequeño para la edad gestacional y
admisión en la unidad de cuidados
intensivos neonatales.

Individuos no examinados antes del

embarazo: considerar el cribado precoz a
las <15 semanas de gestación
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
RECOMENDACIONES:
Control de glucosa en sangre en
ayunas/posprandial en DMG y en diabetes
preexistente para lograr niveles óptimos de
glucosa. Metas:
Glucosa plasmática en ayunas <95 mg/dl
(5,3 mmol/l) y glucosa posprandial de 1 h
<140 mg/dl (7,8 mmol/l)
Glucosa posprandial de 2 h <120 mg/dl
(6,7 mmol/l). L)

A1C más baja durante el embarazo → mayor

renovación de GR; objetivos:
<6 % (42 mmol/mol) → si se puede lograr
sin hipoglucemia significativa
Puede reducirse a <7 % (53 mmol/mol)
para prevenir la hipoglucemia
MONITORIZACIÓN DE LA GLUCOSA
 METAS

El aumento de TIR se correlaciona con el

riesgo de complicaciones.
El tiempo debajo o encima de rangos, puede
usarse para ajustar la dosis de insulina y la
reevaluación del plan de tto.
- <70 - 54 mg/dl y >180 mg/dL
 RECOMENDACIONES Y METAS
A1C para adultos (no embarazo): <7%
sin hipoglucemia
Perfil ambulatorio de glucosa:
Adultos (n.e.): Tiempo en el rango de
>70% con un tiempo por debajo del
rango <4% y un tiempo <54 mg/dL
<1%
Fragilidad o alto riesgo de
hipoglucemia: objetivo >50% de tiempo
en el rango con <1% de tiempo por
debajo del rango
Según el profesional y el paciente, se
puede llegar a niveles de A1C <7% →
solo si se logra sin hipoglucemia
significativa u otros EA del tto.
Objetivos de A1C menos estrictos en:
esperanza de vida limitada o según
rasgo-beneficio
ESFUERZOS ESFUERZOS MÁS
MENOS ESTRICTOS ESTRICTOS PARA
PARA REDUCIR A1C REDUCIR A1C
OBJETIVOS GLUCÉMICOS

HIPOGLUCEMIA
METAS ARTÍCULO
METAS ARTÍCULO
METAS ARTÍCULO
REFERENCIAS
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BANNURU, FLORENCE M. BROWN, DENNIS BRUEMMER, BILLY S.
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