Hipertension

Arterial ...Continuación

Mª DOLORES GONZALEZ GONZALEZ. EFYC

COLABORACIÓN: ANNA MAINSKA EFYC
Juguemos...
CASO 1: Antecedentes
personales:
HTA de 15 años de evolución, exfumador de 15
cigarrillos/día desde hace 10 años, , IMC 25, DLP.

Manolo de 72 años acude a consulta de control de crónicos y refiere que en

su domicilio hace promedios de 155/90mmHg

¿Qué
buscaremos en ¿Qué le ¿Qué le
la Hª clínica de preguntaremos haremos a
Manolo? a Manolo? Manolo?

Manolo, 72 años
155/90mmHg
Índice
1. BIBLIOGRAFÍA DE INTERÉS
2. CONSECUENCIAS DE HTA
3. OBJETIVOS
4. ABORDAJE EN CONSULTA
5. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
7. ADHERENCIA TERAPÉUTICA
8. SITUACIONES ESPECIALES
9. SEGUIMIENTO
Bibliografía de
interés
Bibliografía de
interés
Bibliografía de
interés
Bibliografía de
interés
...REPASO...

Consecuencias
de la HTA
Consecuencias de la HTA
Albuminuria en aumento
TFGe en reducción progresiva.

Ambos predictores
independientes y
acumulativos del aumento del
RCV

HVI Retinopatía hipertensiva:

Dilatación de AI hemorragias, aneurismas,
Aumento de arritmias (FA) papiledema (valor
Aumento de IC predictivo de mortalidad)
Consecuencias de la HTA
Placas estenóticas carotídeas (valor predictivo de ICTUS e IM)
GIM: grosor intima mediana.

ITB bajo <0,9: EAP.

Ateroesclerosis avanzada
Valor predictivo de complicaciones CV y a tasa de mortalidad CV

Daño cerebral: AIT e ICTUS

Deterioro cognitivo en los ancianos.

Rigidez de grandes arterias que se determina con la velocidad de

la onda de pulso (PWV)
La HTA rara vez se produce sola y con frecuencia se agrupa
con otros FR CV, como DLP o intolerancia a la glucosa

Así, la cuantificación del riesgo CV es una parte importante del

proceso de estratificación del riesgo de las personas con HTA
Sistema Score
Juguemos...
 ¿Que datos precisamos
para calcular el SCORE2?

A) País de origen, sexo, alcohol, edad, PAD colesterol no HDL

B) País origen, sexo, tabaquismo, edad, PAS, colesterol no HDL

C) Sexo, tabaquismo, edad, PAS, PAD, colesterol total

D) Sexo, tabaquismo, edad, PAS, FG, colesterol total

Sistema Score Edad - PAS - Sexo - Colesterol no HDL - Tabaco

SCORE y SCORE-OP SCORE2 y SCORE2-OP

Se basa en datos antiguos (hasta 1986) Datos actualizados

Estima solo el riesgo de ECV mortal, lo cual subestima la carga

Estima el riesgo de ECV mortal y no mortal
total de la enfermedad, sobre todo en personas jóvenes

SCORE: 40-65 años SCORE2: 40-69 años

SCORE-OP: 65-80 años SCORE2-OP: 70-89 años

4 categorías de riesgo (bajo, moderado, alto y muy alto). 3 categorías de riesgo (bajo-moderado, alto y muy alto),
No discrimina por edad ajustadas según la edad

Los valores de corte de cada categoría de riesgo difieren según la

Los valores de corte de cada categoría de riesgo son iguales para edad (p.ej., el riesgo muy alto se corresponde con un SCORE
todas las edades (p.ej., el riesgo muy alto se corresponde con un ≥7,5 % en <50 años, ≥10 % en 50-69 años y ≥15 % en ≥70 años).
SCORE ≥10 %, sin importar la edad) Así se evita el infratratamiento en jóvenes y el sobretratamiento
en ancianos

Utiliza el colesterol total Utiliza el colesterol no HDL

pero OJOOOOOOO
El sistema SCORE se usa para personas aparentemente sanas

ECV

diabetes

IRC

hipercolesterolemia familiar
 CATEGORÍA DE RIESGO VASCULAR SEGÚN GRUPO DE EDAD:

50-69
< 50 años ≥ 70 años
años

Bajo a moderado
< 2,5% <5% <7,5%
riesgo vascular

Alto riesgo
2,5 a < 7,5% 5 a <10% 7,5 a < 15%
vascular

Muy alto riesgo

>7,5% ≥10% ≥15%
vascular
Juguemos...
Cuando hablamos de reducir la TA,
¿cuál de los siguientes valores se
puede considerar como primer
objetivo?

a) <140/90mmHg en consulta

b) <140/90mmHg AMPA/MAPA

c) <135/85mmHg en consulta

d) <120/80mmHg AMPA/MAPA
NO EXISTE UN CONSENSO CLARO
PRINCIPALES SOCIEDADES DICEN QUE...
un poco de teoría...

1º OBJETIVO SI TOLERA

PA <140/90mmHg PA ≤130/80mmHg

para todos los pacientes para la mayoría de pacientes

...peeeeeero
¿Qué significa mayoría de
pacientes?

EDAD COMORBILIDADES
COMORBILIDADES
SEA 2022
PAS 130-140* / PAD <80

PAS 120-130 / PAD 70-80

PAS 130-140

PAS 120/130
PAS 120-130 / PAD 70-80
<140/90 --- 120-130
EDAD
SEA 2022

PAS 120 < 130

PAS 130 < 140

Para pacientes >65 años no se establecerán valores de PA

tratada PAS<120mmHg ya que valores más bajos aumentan

riesgo de eventos adversos

La edicion de 2013 estable PAS para personas
OBJETIVO
mayores entre 140-150mmHg
PA <140/80mmHg, pero no bajar de 130mmHg

Estudios posteriores indican que el tratamiento PEEEEEEERO

más intensivo puede extenderse a personas
mayores que se encuentran en el extremo Monitorizar el impacto de la reducción de la PA por
frágil
aumento de riesgos adversos, como las caídas, que

En base a nuevos estudios, la versión anterior pueden ser más pronunciados en la vida real que en
parece establecer valores demasiado las condiciones controladas por los ECA
conservadores, especialmente para aquellos
que se mantienen activos e independientes.
RESUMIENDO...
ADEMÁS...
El objetivo principal del tto de la HTA consiste en lograr la

máxima reducción del riesgo global o total a largo plazo

de morbimortalidad CV.

Esto exige un tto de tooooooodos los factores de

riesgo reversibles identificados

Tabaquismo

Dislipemia

Obesidad abdominal

Diabetes
Abordaje en
la consulta
 ...REPASO...
INFORMACIÓN ESTILOS DE VIDA EXPLORACION PRUEBAS
CLÍNICA FISICA COMPLEMENTARIAS

Registro de PA Patrón de alimentación Signos y síntomas: Cálculo de RCV :SCORE.

(consulta y domicilio) (MEDAS) poliuria, edemas, ECG 12 derivaciones.
Antecedentes Consumo de sal fatiga... AS: Hgb, Htc, gluc, perfil lip,
familiares y Consumo de regaliz Medición PA y FC. hepático, iones, ácido úrico,
personales Hábitos tóxicos: Medición Perímetro niveles de creatinina sérica,
Posible HTA 2ª tabaco/alcohol Abdominal (PC), IMC. TFGe, cociente albúmina
Ejercicio físico o vida Pulsos pedios. creatinina, albuminuria y
sedentaria (IPAQ) Xantomas sedimento
TSH
 CUADRO DE EVIDENCIA (EHRICA): evaluación inicial

Grado de Nivel de
Recomendaciones
recomendación evidencia

1. Evaluación del riesgo CV mediante el sistema SCORE para PAC

RIESGO ALTO o MUY ALTO debido a ECV, enfermedad renal o DM I B

2. ECG de 12 derivaciones a TODO Hipertenso con/sin signos de

disfunción del VI I B

3. Examen ecográfico de carótidas I B

4. En TODOS los HTA determinación de creatinina seria y Tasa de

Filtrado Glomerular (TFGe) I B

5. Fundoscopia en HTA grado 2 o 3 y TODO HTA con DM I C

 Tratamiento
no
farmacológico
Juguemos...
¿Cuáles de las siguientes medidas no son útiles en la
reducción de cifras de PA en personas con HTA?

a) Alimentación saludable

b) Abandono tabaquismo

c) Ejercicio físico

d) Reducción de peso

e) Moderación consumo café

f) Restricción de la sal

g) Restricción consumo alcohol

Modificaciones en el estilo de vida
¿QUE SABEMOS?
Restricción de sal

Los cambios hacia un estilo de vida saludable pueden ser suficientes

Reducción consumo alcohol

para retrasar o prevenir la necesidad de tto farmacológico en

Consumo abundante frutas y verduras

pacientes con HTA de 1º grado

Reducción y control de peso
Actividad física regular

También pueden potenciar el efecto de tto hipotensor pero nunca

Abandono tabaquismo

deben retrasar la instauración de tto farmacológico en

pacientes con daño orgánico causado por HTA o con nivel de

riesgo CV alto

INCONVENIENTE: mala adherencia a largo plazo

 1. Reducción del sodio en la dieta:
SABEMOS QUE...
Evidencia de relación causal entre ingesta de Na y PA
Consumo excesivo (>5gr/sal) se asocia a aumento HTA y aumento PAS con la edad
Se estima un consumo medio de sodio en la población de 3.5-5.5g/día (=9-12g de
sal/día)
Evidencias: reducción de 4.4g sal / día se asocia con reducción media de las PAS/PAD
de 4.2/2.1mmHg con un efecto más pronunciado en personas con HTA
La mayoría del sodio ingerido en la dieta no proviene del que añadimos sino de
alimentos ya preparados, los procesados y ultraprocesados

RECOMENDACION

Consumo de Na < 3g/día lo que equivale a 5g de sal o una cucharadita

Suplementación con Potasio a través de la dieta (excepto IRC o en tto con medicación
que reduzca excreción de potasio)

Bloqueantes de canales del calcio: amiloride Inhibidores directos de la renina

Antagonistas de aldosterona. AINEs
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Heparina y derivados.
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II. Diuréticos ahorradores de potasio..
 2. Restringir el consumo de alcohol:
SABEMOS QUE...

Puede tener efecto protector El "controvertido" efecto La reducción incluso en

frente a patologías CV como protector está relacionado con personas con bajo
IAM, ICTUS o arteriopatía un consumo moderado, un consumo conlleva una
periférica, principalmente las consumo elevado se asocia con reducción de la PAS de <
bebidas fermentadas como el aumento de PA, HTA y mayor 4mmHg en hipertensos.
vino, cerveza o la sidra. RCV.

Un estudio en 2018 concluye que no existe un umbral

RECOMENDACION:
seguro de consumo de alcohol independientemente de
Limite de consumo de bajo riesgo
su naturaleza.

Mejor:
RESTRICCION
TOTAL

1 UBE / día 2 UBEs / día

 3. Cambios en la dieta

SABEMOS QUE...

La dieta que ha demostrado una eficaz

bajada de PA es la Dieta DASH (Dietary

Approach Stop Hipertensión) pero en

nuestro entorno debemos tomar como

referencia la dieta Mediterránea: ingesta

alta en potasio, calcio y fibra.

El impacto estimado

sobre la PAS es una

reducción de 11 mmHg

en hipertensos.
 3. Cambios en la dieta

CAFEINA = efecto vasopresor agudo.

Algunos estudios han demostrado efecto presor transitorio, permaneciendo cifras

elevadas unos 3-15mmHg de PAS y unos 4-13mmHg de PAD hasta 4h respecto a
cifras basales

Últimos estudios ponen de relieve que consumo de café moderado (3-5 tazas / día) a
largo plazo tiene efecto benefactor sobre riesgo CV

El consumo de te verde o negro puede tener un efecto pequeño pero

significativo de reducción de la PA
 4. Reducción de peso

SABEMOS QUE...

El sobrepeso y la obesidad se asocian a mayor riesgo CV y

IMC 20-25kg/m2
mortalidad en general.

La reducción de peso reduce las cifras de PAS en 1mmHg PERIMETRO ABDOMINAL

por cada Kg de pérdida de peso

1º OBJETIVO
RECOMENDACION:
<102 cm en hombres
1. Establecer objetivos alcanzables y PERSONALIZADOS.
<88 cm en mujeres
2. Proporcionar un enfoque multidisciplinar de dieta,

ejercicio y motivación para que se mantenga en el

tiempo. ÓPTIMO
3. En algunos casos puede ser necesario tratamiento
<94 cm en hombres
farmacológico y/o quirúrgico para alcanzar un peso
<80 cm en mujeres
saludable.
 5. Ejercicio físico regular

SABEMOS QUE...
El impacto en la PAS se estima una
La práctica de ejercicio físico de forma regular aporta beneficios sobre la
prevención de ECV y mortalidad en general.
reducción de 4-5 mmHg para:
Actúa en el descenso de las cifras de PAS como en la prevención de ECV en Ejercicio aeróbico 90-150 min/semana.
general, dependiendo del tiempo dedicado y del tipo de ejercicio
Resistencia dinámica 90-150 min/semana con 6 ejercicios, 3
realizado: aerobico, dinámico o isométrico.
series/ejercicio.
Si el paciente presenta FRCV o ECV quizá sea aconsejable una prueba de
Resistencia isométrica 10 repeticiones por serie con 4 series
esfuerzo previa.
Como actividad comunitaria debemos conocer para poner a disposición de 2min: apretar la mano descansando 1 minuto entre serie.

de nuestros pacientes espacios verdes o asociaciones que estén dentro de

nuestra zona básica de salud para facilitar su práctica deportiva.

RECOMENDACION:
1. EF individualizado de acuerdo con la edad, estado físico y entrenamiento previo.

2. Alcanzar objetivos de manera gradual tanto en intensidad como en tiempo.

3. IDEAL: combinar 3 ejercicios, se recomienda al menos:

30 min de ejercicio aeróbico/dinámico moderado intenso 5-7 días/semana.

Ejercicios de resistencia 2-3 días /semana.

 6. Dejar de fumar

SABEMOS QUE...
CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EL PROGRAMA DE APOYO
El tabaquismo es un potente factor de riesgo CV FARMACOLÓGICO DE ABANDONO DEL TABACO (SERGAS, 2023)
y principal causa de muerte evitable.
Pacientes deben estar incluidos en programa de apoyo individual y/o grupal.
El abandono del hábito tabáquico NO reduce las
Cumplir las siguientes características:
cifras de PA.
Motivación expresada al abandono e intento en el último año.
Su consumo aún en dosis mínimas (1-5
Fumadores de > 10 cig/día y alto nivel de dependencia con TEST
cigarrillos/día) está en la base de múltiples
Fagerström (> 7 ptos)
patologías.
Se financiará 1 intento anual con apoyo farmacológico.

Otros requisitos:
RECOMENDACION:
Prescripción por envase = 1 mes de tratamiento y valorar efectividad.
1. El consejo breve en consulta que ha resultado eficaz
(efecto pequeño pero significativo 1-3% en tasa de
BUPROPION (ZYNTABAC): 7-9 semanas.
abandono)
2. Soporte psicoterapéutico especializado y/o VARENICLINA (CHAMPIX): 12 semanas.

3. Tratamiento sustitutivo para evitar recaídas , medidas CITISINA (TODACITAN): 25 días.

de apoyo.
 6. Dejar de fumar
MOTIVACIÓN - TEST DE RICHMOND DEPENDENCIA - TEST DE FAGERSTRÖM

1. ¿Le gustaría dejar de fumar 2. ¿Qué interés tienen en 1.¿Cuánto tiempo pasa desde 2. ¿Tiene dificultades para no
si lo pudiera hacer con dejar de fumar? que se levanta hasta que fuma fumar donde está prohibido?
facilidad? el 1º cigarro?
ninguno.........0 si...........1
si...........0 un poco.........1 <5 min................3
no.........0
no.........1 bastante........2 6-30 min.............2
mucho...........3 30-60 min...........1
>60 min..............0 4. ¿Cuántos cigarros fuma al día?
<10................0
3. ¿Intentará dejar de fumar en 4. ¿Cree que dentro de los 3. ¿A qué cigarro más le costaría 11-20.............1
las próximas dos semanas? próximos 6 meses no fumará? renunciar? 21-30.............2
>30................3
Al primero..........1
definitivamente no............0 definitivamente no............0 A otro..................0
creo que no........................1 creo que no........................1 6. ¿Fuma cuando está enfermo?
creo que sí..........................2 creo que sí..........................2 5. ¿Fuma más durante las
si...........1
definitivamente sí..............3 definitivamente sí..............3 primeras horas del día que
no.........0
durante el resto del día?
si...........1
0-4 ptos --- BAJA no.........0 0-4 ptos --- BAJA
5-6 ptos --- MODERADA 5-6 ptos --- MODERADA
7-10 ptos --- ALTA 7-10 ptos --- ALTA

Protocolo de intervención:
PRESCRIPCION
FARMACOLOGICA
"La prescipción puede iniciarse en
1ª consulta o posponerse"
Valoración del cumplimiento de
criterios y registro en VIXIA
Informar sobre las características
de los tratamientos (financiados o
no).
Establecer el día D :1ª consulta
será 7 días antes del Dia D (lo
que varía es la fecha de inicio de
ttmto dependiendo del fármaco)
Cooximetría: CO en aire expirado.
El CO se normaliza 24-48h sin fumar.
<5ppm no fumadores.
5-10 ppm en fumadores ocasionales.
FASE
FASE CESACION >10 ppm fumadores diarios
PREPARACION
Reforzar
1ª consulta: 7 días antes del día D
Controlar toma de tratamiento
PRESCRIPCIÓN DEL FCO ELEGIDO. 5 ª consulta: 8 sem tras
Valorar sintomatología
Entrenar o preparar a personas que quieran dejar de
Valorar abstinencia inicio ttmto
fumar. " ENTREVISTA MOTIVACIONAL": aumentar la
Controlar el peso Alertar sobre sensación de
conciencia sobre el riesgo y la capacidad de hacer algo al
Verbalizar beneficios
respecto. "control"
Identificar obstáculos
Expresar empatía. Valorar positivamente el
Promover discrepancias. 3 ª consulta: 7 días tras el día D
esfuerzo.
Evitar argumentación y discusión. Preguntar por sensaciones.
Manejar la resistencias con propuestas. Revisar posibles apariciones de efectos 6 ª consulta: 12 sem
Establecer las líneas de base de la sintomatología de la adversos. tras inicio ttmto
abstinencia: estreñimiento, insomnio, cansancio..pueden Valorar abstinencia.
Champix
aparecer a las 6-12h de fumar el último cigarro Trabajar la sensación de euforia
alcanzando la máxima intensidad a los 2-3 días (duración Registrar en VIXIA en la fase de cesación.
media:1 mes)
4 ª consulta: 21 días tras el día D FASE
Entregar al paciente material de apoyo. SEGUIMIENTO
Abordar sentimiento de duelo.
rellenar el apartado de VIXIA-TABACO
Reforzar el esfuerzo.
2ª consulta: 1 día antes del día D Revisar posibles efectos adversos. 6ª y 7ª consulta: 6 y 12
Recomendaciones específicas para los 1os días sin fumar. Valorar abstinencia mediante autoinforme o meses
Preguntas de los posibles efectos adversos del ttmto. coximetria < 10ppm Reforzar abstinencia y beneficios
Registrar en VIXIA efectos adversos. Valorar toma de medicación. obtenidos.
Entregar material de apoyo REALIZAR 2ª PRESCRIPCIÓN FINANCIADA Registrar en VIXIA
Registrar en VIXIA en la fase de cesación.
 Impacto de las principales intervenciones en la PA:
Reducción de Mejora de la
Dieta Moderación
Pérdida de la ingesta de ingesta de Actividad
saludable de la ingesta
peso sodio Potasio Física
Patrón DASH de alcohol
dietético dietético

Aeróbica 90-150

Alcanzar al peso Consumir una dieta Intentar alcanzar el min/sem

ideal o al menos una rica en frutas, El objetivo inicial es objetivo de 3,5 a 5 Reducir a
Resistencia dinámica
reducción de 1 Kg verduras, cereales <1,5 mg/día con un mg/día mediante < 2 UBE/día hombre
90-150 min/sem.
en la mayoría de los integrales y objetivo ideal de 1 alimentos ricos en < 1 UBE/día mujer
adultos con productos bajos en mg/día. potasio.
Resistencia isométrica
sobrepeso grasa.
4x2 minutos
(apretando la mano)

1mmHg 11 mmHg 5/6 mmHg 4/5 mmHg 5/8 mmHg 4mmHg

4mmHg
5mmHg
¿Cuáles de las siguientes medidas no son útiles en la
reducción de cifras de PA en personas con HTA?
a) Alimentación saludable

OTRA
b) Abandono tabaquismo

c) Ejercicio físico

VEZ
d) Reducción de peso

e) Moderación consumo café

f) Restricción de la sal

g) Restricción consumo alcohol

 Tratamiento
farmacológico
Recomendaciones

HTA grado 1, alto riesgo o evidencia de

daño orgánico o HTA grado 2 o 3 con
cualquier nivel de riesgo, se recomienda
inicio inmediato de tratamiento
farmacológico antihipertensivo.

HTA grado 1, riesgo moderado-bajo sin

evidencia de daño orgánico, se recomienda
Pacientes mayores con HTA y buena <65 años con tratamiento se recomienda
tratamiento farmacológico si permanece
forma física (incluso >80 años) PAS 120-129 mmHg.
hipertenso después de cambios de estilos
tratamiento antihipertensivo cuando PAS
de vida.
> 160 mmHg.
> 65 años con tratamiento antihipertensivo:
HTA grado 2 o 3 y cualquier RCV se
Pac 65-80 años con buena forma física PAS 130-139 mmHg y vigilancia estrecha de
recomienda tratamiento farmacológico
tratamiento cuando PAS esté en intervalo efectos adversos con cualquier RCV y con/sin
inmediato y cambios de estilo de vida.
Grado 1: (140-159 mmHg) ECV establecida.
lo mismo
de otra
forma
y de otra
forma
más
 BASES ESTRATEGIA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
INHIBIDORES ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANTAGONISTA RECEPTORES DE
BLOQUEADORES
BLOQUEADORES DIURÉTICOS
ANGIOTENSINA
ANGIOTENSINA II CANALES DEL CALCIO
ADRENÉRGICOS
IECA ARA-II BBC Pueden dilatar los vasos sanguíneos y
ayudan al riñón a eliminar Na+ y H2O.
Bloquean los efectos del SN TIAZÍDICOS
Dilata las arteriolas evitando el Bloquean la acción de la Dilatación de los vasos
Autónomo que responde al
paso de Angiotensina I a II Angiotensina II sanguíneos: arterial,
estrés de forma rápida.
coronaria y periférica
(cardioselectivos y no
cardioselectivos)

ALFA
DE ASA

BETA
AHORRADORES DE K
Contraindicaciones:
 ¡¡EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

HIPERTENSOS EN LAS CONSULTAS DE ENFERMERÍA

REQUIERE DE CONOCIMIENTO SOBRE LOS

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS, INDICACIONES Y

DOSIS RECOMENDADAS ASÍ COMO DE SUS EFECTOS

ADVERSOS!!

Pac de alto riesgo candidatos a

ttmto intensivo:
< 75 años con ECV establecida,

ERC con proteinuria

RCV global < 15%

 Actuación de enfermería según el grupo de fármacos:

1. Diuréticos:

AHORRADORES DE K: DE ASA Y TIAZIDAS:

Prevenir hiperpotasemia, evitar sustitutos de la
Dieta rica en alimentos con K+
sal y evitar alimentos con alto contenido en K+.
(naranja, plátano, etc.) y pobre en

Vigilar signos y síntomas de hiperpotasemia: grasas.

náuseas, vómitos, oliguria, arritmia, hipotensión,

debilidad y parálisis.

Aconsejar determinaciones periódicas de electrolitos en plasma especialmente en

pacientes digitalizados.

Especial atención al conducir o tareas peligrosas por disminución de los reflejos.

Explicar la importancia de no abusar de bebidas alcohólicas porque interactúan

con el fármaco y producen hipotensión severa..

Vigilar glucemias.

Vigilar en ancianos ingesta de líquidos y diuresis.

2. B-bloqueantes y alfa-bloqueantes:
Containdicados en personas con asma, bradicardia o

hipertiroidismo.

Vigilar en pac diabéticos las glucemias y FC.

Aconsejar la toma de PROPANOLOL y METOPROLOL

junto con alimentos ya que aumenta su acción.

sin antiácidos de sales de aluminio y colestiramina porque

disminuye su acción.

3. Antagonistas del calcio:

Informar de que al principio del ttmto pueden aparecer sofocos., dolor

de cabeza, edemas en MMII o ligeros mareos y consultar si no revierten.

Aconsejar realizar los cambios con cuidado por riesgo de hipotensión

ortostática.

Informar que pueden disminuir los reflejos, cuidado al conducir y

maniobras peligrosas que requieren especial atención.

 4. Inhibidores de enzima
convertidora de Angiotensina
(IECA):
Aconsejar realizar los cambios con cuidado
5. Antagonistas de
Angiotensina II (ARA II)
Prevenir Hiperpotasemia. Evitar sustitutos
de la sal, evitar ingestión excesiva de

por riesgo de hipotensión ortostática. alimentos con potasio.

Informar de los efectos secundarios: Tos

Informar al pac de que debe comunicar la
seca, hiperkalemia, hipotensión,
aprición de: fiebre, escalofríos, ronquera, hiponatremia.
latidos cardíacos irregulares, nerviosismo,

entumecimiento u hormigueo de manos,

pies o labios.

Frecuente aparición de tos seca que debe

comunicar para que se sustituya el ttmto.

Adeherencia
Terapeutica:
 SABEMOS QUE...
La mala adeherencia al tratamiento junto con la inercia clínica de profesionales sanitarios son las

PRINCIPALES CAUSAS DE MAL CONTROL DE LA PA. Supone mayor riesgo de complicaciones CV

Entorno al 50% interrumpe el ttmto

farmacológico al año de inicio

Cómo detectar la mala adherencia al tratamiento:

Fármacos en orina o sangre.

Observación directa de las tomas.

Causas principales de la mala adherencia son:
Medición mediante AMPA o MAPA.
Actitud del paciente y del profesional sanitario.
Retirada recetas
Creencias y conductas del paciente.
Interrogar Tolerabilidad y complejidad de los ttmtos.

Sistema de salud.
RECOMENDACION:
Tratar de manera INDIVIDUALIZADA.

No culpabilizar.

Favorecer clima para abordar los problemas específicos que

presenta el paciente para seguir las recomendaciones

terapeuticas.

Animar al paciente a ser consciente de su salud CV.

Vincular la ingesta de medicación con hábitos.

Automonitorizar el tratamiento con pastilleros.

Los últimos estudios recomiendan el uso de TELEMETRÍA a

DISTANCIA y mantener el contacto entre paciente y

profesional sanitario, indican que mejora la adherencia.

TEST DE MORISKY-GREEN-LEVINE
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal ¿deja usted de tomarla?
BATALLA
¿Es la HTA una enfermedad para toda la vida?
¿Se puede controlar con dieta y medicación?
Cite 2 o más órganos que puedan dañarse por tener la presión arterial elevada.

HAYNES-SACKETT
1. Muchas personas tienen dificultad en seguir el tratamiento ¿ Tiene usted dificultad en tomar el suyo?
2. ¿Cómo los toma?
3. ¿Todos los días, muchos días, algunos días, pocos días o rara vez?
 TELEA PERFIL HTA:
Información para
Criterios de inclusión: Biomedidas: Plazos:
pacientes con HTA:
1. PA:
GENERALES: Cada semana realizará 2 medidas (con 1-2 Respuesta del profesional: HTA: É-Saúde (sergas.gal)

min de espera) c/12h. AMPA: Ficha: Automedición de la

> 15 años
Aceptación con registro tras ser
informados
Accesibilidad a recursos tecnológicos
Conocimiento básico de
herramientas para
telemonitorización o
cuidador/soporte para medición y
registro.
ESPECIFICOS:
Diagnosticados de HTA que
Objetivo control:
TAS<135mmHg
TAD<85 mmHg
TAS 135-150mmHg >150 mmHg
TAD 85-90mmHg > 90 mmHg
2. FC:
Cada semana realizará 2 medidas (con 1-2
min de espera) c/12h.
Objetivo control: 50-100 lpm
FC 45-49 /101-110 lpm <45 lpm >110 lpm
3. IMC:
1 vez/mes por la mañana.
Báscula digital, desnudo al levantarse
y tras orinar y antes de desayunar.
7 días
3 días
Duración de la prescripción:
De manera general 1AÑO
modificable según lo que considere
el profesional
presión arterial (AMPA) - Fisterra
Exceso de peso: Xente con Vida
(sergas.gal)
Consejos para reducir consumos
de sal: Xente con Vida (sergas.gal)
Dieta mediterránea: Xente con Vida
(sergas.gal)
Dieta atlántica: Xente con Vida
(sergas.gal)

dispongan de tensiómetro o Altura solo la 1ª vez salvo que esté en

fase de crecimiento
báscula digital.
Objetivo IMC <25
IMC 27-29.9 >30
 Intervenciones de enfermería para mejorar la adherencia terapeutica:
1. Acuerdo con el paciente: aceptación de la enfermedad, del ttmto, horarios, dosis, frecuencias...
2. Buscamos un paciente activo.
3. Empoderamiento del pac a través de Educación Terapéutica Individual y grupal si es posible.
4. Escuela de paciente con apoyo del paciente experto.
5. Evaluación de la adherencia de forma rutinaria y sin juzgar al individuo.
6. Cuando hay fracaso terapeutico debe de considerarse la falta de adherencia.
7. Entrevista motivacional.
8. Mantener una buena comunicación entre el personal sanitario y el paciente.
9. Valoración de:
Factores r/c aspecto social y económico.
Factores r/c el tratamiento.
Factores r/c el paciente.
Factores r/c afección o enfermedad.
Factores r/c sistema de salud y equipo sanitario.
Situaciones
especiales:
HTA DE BATA BLANCA:
Entidad en la que los valores de PA son más elevados en consulta, pero normales si se mide con MAPA/AMPA

Sespechar si PA persistentemente HTA de bata blanca está presente en un 30-40% de los

elevada en consulta sin daño individuos con valores de PA elevados en consulta y >50%
orgánico, cuando PA elevada en de los muy ancianos
consulta con síntomas de hipotensión
Es más frecuente según aumenta la edad, en
postural en casa o cuando hay
mujeres y los no fumadores
marcada diferencia entre valores de
PA medidos en consulta y fuera de Respuesta vasopresora ante una situación de alterta
ella.

AMPA / MAPA
¿Y qué hacer con esta situación?
No puede descartarse definitivamente el tto antiHTA para
pacientes con HTA de bata blanca y podría considerarse
especialmente en personas con un perfil de riesgo CV alto,
presencia de daño orgánico, incierto patrón de PA o elevación
persistente en ocnsultas repetidas
HTA ENMASCARADA:
Se refiere a personas que tienen una PA normal en consulta
y elevada con AMPA/MAPA

Se encuentra aprox en 15 % de los pacientes con valores de PA

normales en consulta.

Prevalencia mayor en jóvenes, varones, fumadores y personas

con gran actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés
laboral.

La obesidad, la DM, la ERC, antecedentes familiares de HTA y PA

normal-alta en consulta se asocian con aumento de HTA
enmascarada.
La HTA enmascarada suele evolucionar a HTA persistente

Detección particularmente compleja

AMPA / MAPA
¿Y qué hacer con esta situación?
Evaluación rigurosa de perfil de riesgo CV: monitorizar FR CV periódicamente, incluido el daño orgánico.
Debe considerarse el tto para reducir cifras PA
HTA RESISTENTE Y PSEUDORESISTENTE:
La HTA se define como resistente a tto cuando la estrategia terapéutica
recomendada no logra reducir las cifras de PAS y PAD medidas en consulta
a <140/90mmHg y cuando el control inadecuado se confirma con
MAPA/AMPA en pacientes que han cumplido el tto a óptimas y máximas
dosis farmacológicas y las medidas higiénico-dietéticas.

Se debe evaluar y descartar distintas causas de HTA seudorresistente antes de

confirmar dx de HTA resistente:

Falta de adherencia farmacológica

Efecto de bata blanca
Técnica inadecuada de medición de la PA
Marcada calcificación arterial
Combinar: cambios en estilos de vida y modificaciones
Inercia terapéutica
en tto farmacológico.
Prevalencia <10%
Se asocia con edad avanzada >75 años, varones,
Causa: frecuentemente sobrecarga de V siendo
raza negra, DM, enf ateroesclerótica, daño
orgánico causado por HTA y puntuación necesario reducir ingesta de sal e intensificar tto
Framingham a 10 años >20%. diurético
 HTA SECUNDARIA:
La HTA secundaria es debida a causa
identificable que se puede tratar con
intervenciones específicas para dicha causa.

IMPORTANTE; detección temprana

PREVALENCIA 5-15% de personas con HTA
 URGENCIA Y EMERGENCIA EN HTA: EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
URGENCIA
HIPERTENSIVA Elevación de PA grave (Grado 3) acompañada de
alteraciones en órganos diana que comprometen la
Elevación de PA sin daño orgánico en pte vida del paciente de forma inminente precisando
asintomático o con síntomas inespecíficos. descenso de la PA en horas con tto IV e ingreso
Tto preferentemente oral para bajar cifras PA en 24- hospitalario
48h o bajar PAD <120mmHg sin precisar asistencia ictus, hipertensión craneal, ICC/edema agudo pulmón, cardiopatía

hospitalaria isquémica, disección aórtica, eclampsia, encefalopatía hipertensiva,

FALSA URGENCIA feocromocitoma, crisis catecolaminérgicas, drogas simpaticomiméticas)

HIPERTENSIVA

Elevaciones de PA sin dañar órganos diana,

reactivas a situaciones de ansiedad y/o
síndromes álgicos agudos. Se normaliza al
ceder el estímulo desencadenante
 La sintomatología dependerá del órgano
afectado. Puede incluir cefalea, alteraciones
visuales, dolor torácico, disnea, vértigo y
otros déficits neurológicos.
 URGENCIA Y EMERGENCIA EN HTA: objetivo terapéutico
GENERAL
Evitar el daño que se está produciendo sobre el órgano diana afectado y no llevar de
manera obligada las cifras de PA a valores normales

PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)

URGENCIA o EMERGENCIA
PAM = 1/3 (PAS + 2PAD)
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA

Reducir PAM en un 20% en 24-48h o bajar Reducir PAM en un 25% en un

PAD a valores <120mmHg. La reducción tiempo de entre minutos y 2h o a
debe realizarse gradualmente a fin de un valor de 160/100mmHg.
prevenir isquemia orgánica
URGENCIA Y EMERGENCIA EN HTA: objetivo terapéutico
 NITROGLICERINA LABETALOL
(Solinitrina 5mg/5ml (Trandate 100mg/20ml)
Solinitrina Fuerte 50mg/10ml)
INYECCIÓN IV DIRECTA:
INYECCIÓN IV DIRECTA:
Reducción de la presión sanguínea
Situación de extrema urgencia
rápidamente.
Diluir 1ml + 9cc SSF y administrar ( 0,1 mg/ml)
1 dosis de 50mg IV durante al menos 1 min
Administrar 10-30ml en 30 segundos (1-3 mg de
Repetir si precisa a intervalos de 5min hasta
NTG)
que se produzca una respuesta
Dosis máxima: 200mg
INFUSIÓN INTERMITENTE:
Diluir 1 amp de 50mg de NTGen 10ml y en 250-
INFUSIÓN INTERMITENTE:
500ml de SSF o SG5%: 20 o 10 mg/100ml
Diluir 1 amp en SSF o SG5% para obtener
Diluir 5 amp de 5 mg en 5ml de NTG en 250ml de
1mg/ml.
SSF o SG5%: 10mg/100ml
Estable 24h a Tª ambiente.
Estabilidad superior a 24h a Tª ambiente
Evitar colocar al pac en posición vertival
Envases de Vidrio
dentro de las 3h siguiente por posible
Administrar con bomba de infusión o
hipotensión ortostática.
microdosificador adecuado.
Descompensación de la HTA:
Riesgo en las personas mayores por menor
capacidad de los baroreceptores para adaptarse a
las diferentes situaciones.

Cefalea
Epístaxis
Disnea
Visión borrosa
Acúfenos
Paretesias: hormigueo
en manos y pies
Seguimiento:
EXPLORACIÓN INFORMACIÓN ENTREVISTA PRUEBAS
FÍSICA CLÍNICA MOTIVACIONAL COMPLEMENTARIAS

PA AMPA/MAPA Educación sanitaria ECG

FC
TA en consulta Evaluar adherencia ITB*
PC
TELEA
IMC Fondo de ojo*
Apoyar cambios de estilo de
vida AS y orina: perfil lipídico,
iones en suero, Hg, Creat,
Promover empoderamiento del TFGe, cociente
paciente
albúmina/creatinina y
sedimento.

Debe
incluir:
Inicialmente.....
Tras iniciar ttmto fcológico Visita de control en 3-4 semanas

Hasta cifras de TA aceptables Seguimiento exhaustivo

PA inestable sin datos de MENSUAL o BIMENSUAL

MAPA o AMPA hasta conseguir control de PA

c/ 3-6 meses
Buen control en consultas
(la evidencia actual no encuentra diferencia)

Si MAPA o AMPA reciente, c/ 6-12 meses

cifras en objetivo, sin (en pac estables de bajo riesgo)
cambios de ttmto
ANUALES
TELEA con cifras en rango junto con pruebas complementarias
 PRUEBAS PERIODICIDAD
ECG 1-2 Años

ANUAL si FRCV o síntomas de EAP

ITB

En cada visita.
PESO

ANUAL o si cambios de peso

importantes.
PERÍMETRO CINTURA

ANUAL (individualizar según

MAPA-AMPA tolerancia, riesgo, edad, etc..)

ANALISIS DE SANGRE/OURIÑOS ANUAL

Juguemos...
¿Se puede suspender tto
antiHTA?

A) Si, siempre que las cifras estén controladas

B) No, el tratamiento es de por vida

C) Depende

D) NS/NC
¿y puedo suspender mi tto antiHTA?
En caso de buen control de PA durante tiempo largo si va acompañado de
cambios saludables en el estilo de vida, pérdida de peso, ejercicio regular, dieta
baja en grasas y sal, se puede valorar, ya que desaparece la influencia
vasopresora.

Reducción gradual y examinación frecuente por posible reaparición

de HTA

En pacientes que ya hayan tenido daño orgánico o HTA acelerada

NO se les debe retirar el tto
Lagunas
 Folletos
informativos
CASO 1: Antecedentes
personales:
HTA de 15 años de evolución, exfumador de 15 cigarrillos/día
desde hace 10 años, , IMC 25, DLP

Manolo de 72 años acude a consulta de control de crónicos y refiere que en su domicilio hace
promedios de 155/90mmHg

¿Qué
¿Qué le ¿Qué le
buscaremos en
preguntaremos haremos a
la Hª clínica de
a Manolo? Manolo?
Manolo?

Manolo, 72 años
155/90mmHg
Et voilà