Diabetes en El Embarazo

Diabetes y embarazo
Annette López Obregón (MPI)
30/03/22
Introducción
- Prevalencia 5-10%. Diabetes Mellitus: alteración metabólica
- Complicaciones fetales por la caracterizada por hiperglucemia crónica
hiperglucemia. con disturbios en el metabolismo de
- Riesgos asociados: grasas, carbohidratos y proteínas, por
- Aborto. defecto en la secreción/acción de la
- Mortinatos. insulina.
- Macrosomía.
- Malformaciones. Diabetes mellitus gestacional: se
- IVU. reconoce durante la gestación.
Todos estos riesgos se asocian al mal
control glucémico.
Minsa. (octubre, 2018). “PROTOCOLOS PARA EL ABORDAJE DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO”.
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/MINSA%20Normativa%2011%20Normas%20y%20Protocolos%20para%20la.pdf
Clasificación:
La CIE-10 la clasifica en: Para fines clínicos se clasifica en:
Diabetes mellitus en el embarazo. DMT1: causada por destrucción de células

betas conllevando a déficit de insulina.
Diabetes mellitus preexistente
insulinodependiente en el DMT2: causada por un defecto progresivo de
embarazo. la secreción de insulina.
Diabetes mellitus preexistente no

DM gestacional: inicio durante la gestación.
insulinodependiente en el
embarazo.
Tipos específicos de diabetes secundarios a
Diabetes mellitus originada en el causas como fármacos, enfermedades del
embarazo. páncreas exocrino, etc.
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/MINSA%20Normativa%2011%20Normas%20y%20Protocolos%20p
ara%20la.pdf
Factores de riesgo Categorías de riesgo
- Edad > 30 años. - Mujeres con riesgo bajo (debe cumplir todos
- Obesidad los criterios): Edad < 25 años, IMC < 25, no
- Etnia (latino, aborigen americano, miembro de un grupo étnico de alto riesgo
asiático). para DM, sin AP de alteraciones en el
- Antecedentes familiares DMT2. metabolismo de la glucosa ni de resultados
- Multigesta. obstétricos adversos comúnmente asociados
- DM gestacional previa. a diabetes gestacional, sin AF con diabetes.
- Hijo macrosómico. Normopeso antes del embarazo.
- Mujeres con riesgo alto (debe cumplir uno o
más criterios): Obesidad, AP de DMG o
alteraciones del metabolismo de la glucosa,
glucosuria, AF de DM, hijo macrosómico
previo.
Diagnóstico
Características clínicas: La triada clásica poliuria, polidipsia y polifagia casi no se

reportan.
Las pacientes de la epidemia actual de obesidad y diabetes presentan las siguientes
características:
- Riesgo alto de anomalías congénitas.
- Riesgo de complicaciones microvasculares.
- Necesidad de tto. precoz y seguimiento de glucemia.
- Necesidad de confirmar dx.
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/MINSA%20Normativa%2011%20Normas%20y%20Pro
tocolos%20para%20la.pdf
Diagnóstico
Diagnóstico por laboratorio:
Se recomienda en 3 momentos:
Momento 1. Antes de las 24 SG:
a. Glucosa en ayunas ≥ 146 mg/dL.
b. Hb glicosilada A1c (≥ 6.5%). (No cuantificar HbA1c rutinariamente para valorar el
control glucémico en el II o III trimestre).
c. Glucosa plasmática casual (≥ 200 mg/dL).
Diagnóstico
Momento 2. Durante las 24-28SG:
Se recomienda la prueba de tolerancia oral a la glucosa 2 horas con carga de 75 gr de glucosa.
Minsa. (octubre, 2018). “PROTOCOLOS PARA EL ABORDAJE DEL ALTO RIESGO

OBSTÉTRICO”.
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/MINSA%20Nor
mativa%2011%20Normas%20y%20Protocolos%20para%20la.pdf
Diagnóstico

Momento 3. Durante las 32-34SG:
El diagnóstico se usa más para evaluar pronóstico que para el tto.
Los puntos de corte e interpretación son los mismos que los referidos en el momento
2.
Procedimientos:
- Monitoreo de glucosa capilar, prepandrial y 1-2

horas.
- Se da consejería preconcepcional a pacientes con
DMT1 o T2 para alcanzar control metabólico, ya
que no es recomendable que se embaracen en
las siguientes condiciones:
- Niveles de A1 > 8%.
- Nefropatía grave (creatinina >2 mg/dL).
- Cardiopatía isquémica.
- Retinopatía proliferativa grave.
- Neuropatía autonómica grave.
Exámenes complementarios:
- EKG
- Fondo de ojo
- Pruebas de coagulación: en la última atención prenatal previa al parto.
- Autoanálisis de glucemia capilar 3 veces por semana.
- Prueba de bienestar fetal: Cuando se determina que el feto es macrosómico.
- Doppler color: cuando se sospecha de RCIU.
Tratamiento
Manejo ambulatorio:
No farmacológico: - Aumento de peso en dependencia del
- APN 1 vez al mes sí hay buen control, IMC: < 18.5 (12.5-18 kg), de 18.5-24.9
desde la 34 SG 2 veces al mes y desde (11.5-16kg), de 25-29.9 (7-11.5kg), de > 30
la 38 SG 1 vez por semana. (5-9 kg.)
- Se involucran otras especialidades. - Alimentos ricos en fibra dietética.
- En cada APN se hará control de: peso,
PA, función renal, AU, FCF,
movimientos fetales.
- Estilo de vida: terapia médica
nutricional, ejercicio por 30 min diarios.
Se fracciona la dieta en 3 comidas
principales y 2-4 meriendas.
Tratamiento
Manejo ambulatorio:
Farmacológico: - Hipoglucemiantes orales:
- Insulina: Metformina:
a. Insulina de acción intermedia (NPH) - - 500 mg PO a mitad de la cena.
prepandrial. - 500 mg desayuno y cena.
b. Insulina de acción corta (cristalina) - - Aumentar luego de 1 semana a 1000 mg
postprandial. c/12hrs con desayuno y cena.
La dosis total de insulina 0.2-0.3 UI/kg de - Si no se controla se agrega insulina.
peso actual/día. La proporción sera Dosis mínima efectiva: 1500mg
50%-50%. Dosis máxima: 2000mg
Tratamiento
Manejo hospitalario:
- Hipoglucemia: < 60 mg/dL: - Estado hiperosmolar y cetoacidosis
a. Embarazada consciente: Administrar diabética:
15gr de líquidos con carbohidratos VO y a. Hidratación IV SS normal a 10-15 ml/kg/hr,
repetir glucemia capilar a los 15 min. en base a diuresis y densidad urinaria.
b. Embarazada inconsciente: Administrar b. Medir sodio, potasio (3,5 y 5,0 mmol/L) y
25 ml de glucosa al 50% IV, monitorear pH.
a los 15 min. Hasta alcanzar glucosa c. Infusión IV de insulina cristalina 0.1
capilar > 70 mg/dL. UI/kg/hr, disminuyendo la glucosa de
50-75 mg/dL/hr.
Vigilancia prenatal
NST desde las 34 SG 1 vez por semana.
Atención del parto

No se debe prolongar el embarazo a más de 40 SG.
- DMG con buen control metabólico: 39 SG + Parto vaginal / Inducción
- DMG de difícil control durante el embarazo: 38 SG (evaluar madurez pulmonar) /
Parto vaginal / Inducción
- DM1 o 2 en control: 39 SG + Parto vaginal / Inducción
- DM1 o 2 con difícil control: 37 - 38 SG + Parto vaginal / Inducción
- Macrosomía + Hipertensión gestacional o con mal control metabólico, se debe
interrumpir a las 37 SG.
Seguimiento postparto
Se recomienda que 6-12 semanas postparto se realice PTOG 2 hrs con carga de 75 gr de
glucosa para identificar normoglucemia, prediabetes o diabetes.
Tratamiento postparto
Se debe calcular la dieta a 30 kcal/kg/día. 50% carbohidratos, 35% grasas y 15%
proteínas.
Control de glucemia y reiniciar insulina a dosis de 0.3 UI/kg/día.
Atención neonatal
Realizar glucemia a la 1ra hora, a las 6 horas y a las 24 horas de nacido.
Niveles altos de glucemia en la madre puede causar:
- Traumatismo al nacer.
- Ictericia.
- Alteraciones metabólicas (hipoglucemia).
Bibliografía
- Minsa. (octubre, 2018). “PROTOCOLOS PARA EL ABORDAJE DEL ALTO RIESGO
OBSTÉTRICO”.
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/MINSA%
20Normativa%2011%20Normas%20y%20Protocolos%20para%20la.pdf

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Diabetes mellitus preexistente no

Características clínicas: La triada clásica poliuria, polidipsia y polifagia casi no se

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- Monitoreo de glucosa capilar, prepandrial y 1-2

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