DIABETES

ETIOPATOGENIA -
DIAGNOSTICO

DRA. LILIANA TORRES SAMAME

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
ORIGEN DE LAS PALABRAS

• Diabetes palabra griega que deriva de DIABAINO que significa

que camina, pasa o transita, “ lo que pasa a través de”. Utilizada
por primera vez por Thomas Willis en 1674, haciendo referencia
a la excesiva expulsión de orina que experimenta el diabético.
• Mellitus palabra griega que significa miel y se refiere a cierto
sabor dulzón que presenta la orina de la persona que padece
esta enfermedad.
 TIPO DE DESCRIPCION
DIABETES
DIABETES MELLITUS TIPO 1 Destrucción de células beta, déficit absoluto
de insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Debido a perdida progresiva de la perdida de
secreción de insulina o resistencia a la
insulina
DIABETES GESTACIONAL Diabetes diagnosticada en el 2do o tercer
trimestre del embarazo, sin que exista
diabetes previa.
TIPOS ESPECIFICOS DE - Síndrome de diabetes mono génica:
DIABETES diabetes neonatal y diabetes MODY
DEBIDA A OTRAS CAUSAS ( Maturity – onset diabetes of the Young).
- Enfermedad del Páncreas exocrino (fibrosis
quística)
- Diabetes
Diabetes inducida por1):S13–S22
Care 2016;39(Suppl. drogas: corticoides,
DIABETES TIPO 1

• Representa el 5-10% de todos los casos de

diabetes.
• Es una enfermedad autoinmune crónica que
se caracteriza por la destrucción de las
células b pancreáticas, llevando a la
deficiencia absoluta de insulina.
• Por lo que los pacientes requieren insulina
exógena caso contrario desarrollarán
• Un resultado de anticuerpos positivo indica que la
diabetes esta mediada inmunológicamente, estos se
encuentran presentes en 85 a 90% de los pacientes.
Y pueden ser esporádicos o familiares.
• Otros pacientes pueden carecer de evidencia de
autoinmunidad y no tienen otra causa conocida de
destrucción de las células b, lo cual constituye la
diabetes idiopática, que corresponde a un mínimo
de los casos, en especial en pacientes con ancestros
africanos o asiáticos.
 Patogénesis de la diabetes tipo 1 tiene
múltiples facetas, que incluyen,
autoinmunidad, genética y el medio ambiente.

Inmunofluorescencia: anticuerpos en el
citoplasma de los islotes
 (Factor
ambiental)

Hay varias etapas de la insulitis: pre-insulitis,

peri-insulitis, insulitis intra-insular y destrucción
de los islotes completa se han demostrado tanto
en modelos animales y seres humanos.
• Los anticuerpos de células de islotes
correspondientes incluyen, los anticuerpos de
insulina (IAA), la descarboxilasa del ácido glutámico
(GAD), la proteína tirosina fosfatasa-como (ACI 512 y
IA-2) y transportador de zinc 8 (ZnT8).

• Se encontró que el 98% de los niños recién

diagnosticados tenían uno o más anticuerpos, y el
34% de los niños tenía casi 4 anticuerpos.
• La prevalencia de todos los anticuerpos de
células de islotes, excepto GAD, disminuye
con la edad en la DMT1.
Fisiopatología Susceptibilidad Antígeno de
genética histocompatibilidad

Se debe a la destrucción auto

Mediado por inmunitaria, selectiva mediada por Linfocitos
citoquinas linfocitos T en contra de las celulas b TCD8 y CD4
de los islotes del páncreas

Mimetismo
CAUSAS
molecular

Albumina de la
leche de vaca

Decarboxilasa del Proteína 2

Infecciones
acido glutámico fosfatasa tirosina
virales

Rubeola
IAA Antígenos ICA
DIAGNOSTICO

• Un estudio reciente ha indicado que la resonancia

magnética se puede utilizar para visualizar la
inflamación en el páncreas que conduce a la
diabetes tipo 1 . Los investigadores estudiaron la
posibilidad de utilizar la resonancia magnética y
ferumoxytol, identifica la inflamación del páncreas.
• Dosaje de anticuerpos y niveles de glucosa según la
actualidad.
DIABETES LADA (DIABETES AUTOINMUNE
LATENTE DEL ADULTO)

• Diabetes autoinmune lentamente progresiva que puede

manejarse con antidiabéticos orales antes de iniciar insulina.
• Aparece en adultos entre los 20 y 40 años. Estos pacientes
suelen ser diagnosticados como tipo 2 pero tienen
características inmunológicas similares a la tipo 1.
• Se estima que puede afectar entre 6 y 50% de las diabetes
tipo 2.
 Diabetes Gestacional

 Intolerancia a la glucosa que es detectada durante el

embarazo.
 Afecta del 3 al 10% de las embarazadas.

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Factores de riesgo

 Antecedente previo de diabetes gestacional

 Edad mayor o igual a 30 años
 Antecedente familiar de diabetes.
 Tener sobrepeso previo al embarazo.
 Antecedente de macrosomia fetal.
 Antecedente de SOP
 Glucosa en ayunas mayor a 85mg/dl
 Mortalidad perinatal no explicada
 Hipertensión inducida por el embarazo

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Fisiopatología

 Durante la primera mitad del embarazo,

aproximadamente 20 semanas las hormonas que rigen el
embarazo, hacen que la sensibilidad a la insulina este
aumentada por lo tanto las gestantes tienen tendencia a
la hipoglicemia.

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En la segunda mital del embarazo.

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Dx en Diabetes Gestacional

 El descarte de diabetes se realiza con 75 gr de glucosa

anhidra entre las 24 a 28 semanas de embarazo.
 La prueba se realiza con un ayuno de 8 horas.
 El diagnostico se realiza con los siguientes valores:

Ayunas : 92 mg/dL (5.1 mmol/L)

1h: 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
2h: 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
 Diabetes tipo 2

 La IDF estimó que los casos esperados para el 2030 es de

39.9 millones de pacientes.

 Aún más grave es que el 45% de los pacientes ignoran su

condición.

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DIABETES

Enfermedad Crónica de origen multifactorial

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 La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica con
pérdida progresiva de la funcionalidad de las células β
con el paso del tiempo

UKPD 100

S 16 ? Momento del diagnóstico

(% de lo normal (por MOVAH)

80
Study

Función de la célula β
60

Función de las células ß

40 = 50% de lo normal

20

0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Años

~50% de la funcionalidad de las

células ß ya se había perdido en el
momento del diagnóstico en el
UKPDS
MOVAH = Modelo de valoración homeostásica

Holman RR, et al. Diab Res Clin Pract. 1998;40(Suppl):S21–S25.

UKPDS Study Group. Diabetes. 1995;44:1249–1258.
Fisiopatología

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Criterios diagnósticos de diabetes

HbA1C > = 6.5%.

FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L). Con ayuno de 8 h.*
Glucosa post prandial en un TTOG, con 75 gr de
glucose anhidra.
En pacientes con sintomas clàsicos de
hiperglicemia o crisis hiperglicèmica, un random de
glucose en el plasma de 200 mg/dl (11.1 mmol/L).

*La hiperglicemia se tiene que confirmar.

Criterios prediabetes

Glucosa en ayunas 100 mg/dL (5.6 mmol/L) a

125 mg/dL (6.9 mmol/L)
Glucosa a las 2 horas post prandial con 75g de
glucosa anhidra entre 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
a 199 mg/dL (11.0 mmol/L) (IGT)
HbA1C 5.7–6.4%
 En quien realizar tamizaje
A. Pacientes con sobrepeso IMC > 25 y adicionalmente con algùn factor de riesgo
1.- physical inactivity
2.- first-degree relative with diabetes
3.- high-risk race/ethnicity (e.g., African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific
Islander)
4.- women who delivered a baby weighing .9 lb or were diagnosed with GDM
5.- hypertension (140/90 mmHg or on therapy for hypertension)
6.- HDL cholesterol level ,35 mg/dL (0.90 mmol/L) and/or a triglyceride level .250 mg/dL (2.82 mmol/L)
7.- women with polycystic ovarian syndrome
8.- A1C 5.7%, IGT, or IFG on previous testing
9.- other clinical conditions associated with insulin resistance (e.g., severe obesity, acanthosis nigricans)
10.- history of CVD

B. In the absence of the above criteria, testing for diabetes should begin at age 45 years.

C. If results are normal, testing should be repeated at least at 3-year intervals, with consideration of
more frequent testing depending on initial results (e.g., those with prediabetes should be tested yearly)
and risk status.
DIABETES MODY (Diabetes de la edad madura
que se presenta en el joven)

 Es un tipo de diabetes no cetósica, con inicio en edad joven (< 25

años)
 Con una transmisión autosómica dominante
 No dependiente de insulina, al menos en los primeros 5 años
después del diagnóstico, y que se debe principalmente a defectos
en la secreción de la célula β pancreática.
 Su prevalencia se sitúa entre el 1 y el 5 % del conjunto de
diabetes tipo 2, y puede representar hasta un 10 % de las
diabetes etiquetadas como tipo 1.