EXPLORACION FISICA DE LA COLUMNA

CERVICAL
FUNCIONES

• APOYO Y ESTABILIDAD A LA CABEZA

• MOVILIDAD A LA CABEZA
• ALBERGUE Y TRANSPORTE A LA
MEDULA ESPINAL Y ART VERTEBRAL
INSPECCION
• Actitud y postura de la cabeza
• Erguida y perpendicular al suelo
• Coordinacion suave con movimientos del cuerpo
• Patologicos: rigidez hacia un lado para proteger
movimientos de dolor o si la fija en una zona en la que se
manifiesta dolor.
Inspeccionar la región del cuello en búsqueda de anormalidades como:
• Ampollas
• Cicatrices
• Alteraciones del color
PALPACION DE LOS HUESOS
SUPERFICIE ANTERIOR

HUESO HIODES
• Elemento en forma de herradura situada
por encima del cartílago tiroides.
• Plano horizontal esta enfrente del cuerpo
vertebral de C3
CARTILAGO TIROIDES
• Porcion superior manzana de adan indica
nivel del cuerpo vertebral C4
• Porcion inferior indica nivel de C5

PRIMER ANILLO CRICOIDEO

• Situado por debajo del borde inferior del
cartílago tiroides frente C6
• Unico anillo completo de la serie cricoidea.
TUBERCULO CAROTIDEO
• Mover los dedos lateralmente hasta 2.5 cm desde
el primer anillo cricoideo.
• Tuberculo anterior de la apófisis trasversa de C6
• Deber ser palpados por separado porque podemos
restringir la circulación de ambas carótidas y
producir reflejo carotideo.
• Referencia anatómica de acceso qx anterior a C5
y C6
• Sitio para inyección del ganglio cervical
estrellado
SUPERFICIE POSTERIOR
Accesibles a la palpacion si se coloca atrás de
la cabeza del px y ahuecamos la mano bajo el
cuello, de modo de la punta de lo dedos se
encuentren en la línea media.
OCCIPUCIO
Se inicia a este nivel, que es la porción posterior
del cráneo

PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA

Saliente redondeada, se encuentra en la región
occipital de la línea media y señala el centro de la
línea superior de la nuca.
LINEA SUPERIOR DE LA NUCA
Mueva los dedos en sentido lateral desde la POE
Reborde transverso pequeño que se extiende hacia afuera
desde ambos lados de la POE

APOFISIS MASTOIDES
Seguir haciendo palpación en sentido lateral desde el borde
lateral de la LSN.
APOFISIS ESPINOSAS DE LAS VERTEBRAS
CERVICALES
• Encuentran a lo largo de LMP de la columna
cervical
• Revisar la LM con la punta de los dedos, no hay
musculos que crucen la LM esta es identada.
• Iniciar a nivel de la base del cráneo.
• Apofisis espinosa de C2 es la primera que se
puede palpar
• Conforme se palpan la AE desde C2-T1 observar
lordosis normal
• Las AE de C7 y T1 son las mas grandes
• Las AE están en línea entre si, su alineación
anormal puede ser causada por luxación
apofisiaria intervertebral o Fx de AE
CARILLAS ARTICULARES
• Articulaciones apofisiarias intervertebrales
• Mover cada mano a parti de las AE de C2
lateralmente 2.5 cm para palparlas.
• Producen a menudo síntomas de dolor en la
región del cuello.
• Pequeñas cúpulas profundas y por debajo del
musculo trapecio.
• Las articulaciones situadas entre C5-C6 son
mas afectadas por OA y son mas sensibles
PALPACION DE TEJIDOS BLANDO

ZONAS:
• Superficie Anterior (triangulo anterior)

• Superficie Posterior
 ZONA I SUPERFICIE ANTERIOR
LIMITACION
• Lateral: dos musculos ECM
• Superior: Mandibula
• Inferior: Escotadura supraesternal
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• Desde la art esternoclavicular hasta la
apófisis mastoides.
• Sobredistendido en lesiones por
hiperextensión del cuello en accidentes
automovilísticos
• Palpacion: vuelva la cabeza al lado opuesto
al musculo explorar
• Explorar: tamaño, forma y tono.
• Alteraciones: tumefacciones por hematomas
(torticolis)
CADENA DE GANGLIOS LINFATICOS
• Situado a lo largo del borde medial del
musculo ECM
• Normales no son palpables
• Tumefactos palpables como nódulos
pequeños y sensibles.
• Aumentados de volumen: infecciones de
VRS
• Pueden causar torticolis.
GLANDULA TIROIDES
• Localizamos en posición central con
respecto a LMA del cuello por
delante de C4-C5
• Distribucion en H con dos cuerpos
amplios localizados lateralmente y
un itsmo entre los dos cuerpos
• normal: Elemento liso y vago
• Anormal: aumentados de volumen
por quistes o nódulos, sensibles a la
palpación.
PULSO CAROTIDEO
• Situado junto al tubérculo
carotideo C6.
• Palpable si se hace presión con las
yemas del dedo índice y medio.
• Palpar solamente un lado para
evitar el reflejo carotideo.
• Los pulsos deben ser iguales deben
valorarse ambos para establecer
potencias relativas.
GLANDULA PAROTIDA
• Cubre en parte el angulo de la mandibula
• Normal: el angulo de la mandibula se
percibirá al tacto afilado de consistencia
osea
• Anormal: tumefacta el angulo de la
mandibula estará cubierto por glandula
blanduzca y no se sentirá afilado.
FOSA SUPRACLAVICULAR
• Se encuentra por encima de la clavicula y es lateral a la
escotadura supraesternal
• Palpacion: tumefacción o masas tumorales
• El musculo cutáneo cruza la fosa.
• Tumefaccion dentro de la fosa puede ser causado por edema
secundario a traumatismo, como fx clavicular
• Masas pequeñas puede ser causado por aumento de ganglios
linfáticos.
 ZONA II SUPERFICIE POSTERIOR
MUSCULO TRAPECIO
• Origen desde tuberosidad occipital ext hasta T12.
• Insercion: lateralmente en un arco continuo en la
clavicula, acromion, espina del omoplato
• Palpar desde origen hasta su inserción
• Lesion de la porción superior por
distenciones a menudo por flexion de la
CC en accidentes automovilísticos
• Palpacion: sensibilidad en las regiones
causados por defectos o hematomas
secundario a una lesión del cuello en
flexion o extensión
• Valorarar ambos lados para diferenciar
tamaño y forma
• T y ECM: inervados por NCXI
(accesorio)
GANGLIOS LINFATICOS
• Superficie anterolateral del musculo
trapecio
• Normal: no son palpables
• Anormales: sensibles en caso de infección
o aumentados de tamaño
NERVIOS SUBOCCIPITALES DE ARNOLD
• Palpar desde el musculo T hacia la base del
cráneo y palpar ambos lados de la TOE.
• Inflamados: en caso de traumatismo sufrido por
lesión en fusta de latigo
• Inflamacion: dan dolor de cabeza
LIGAMENTO SUPERIOR DE LA
NUCA
• Origen: TOE a nivel de la base del
cráneo
• Insercion: apófisis espinosas de C7
• Cubren cada apófisis espinosa de las
vertebras cervicales y están
directamente bajo la punta de los
dedos durante la palpación
• Buscar aumento de sensibilidad que
puede indicar estiramiento de
ligamentos en caso de una lesión de
cuello en flexion o defecto propio del
ligamento
ARCOS DE MOVILIDAD
IMPORTANCIA
• Alcance de visión
• Sentido del equilibrio

MOVILIDAD
• Flexion
• Extension
• Rotaciones laterales izquierda y derecha
• Inclinacion lateral izquierda y derecha
PORCENTAJES DE MOVIMIENTO
• 50% flexion y extensión (occipucio y C1)
• Resto entre otras VC aumento en C5-C6
• 50% de la rotación (C1 atlas/ C2 axis)
Restriccion: patologías como deformidad Klippel-
Feil fusión entre 2 o mas cuerpos vertebrales
PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE
MOVILIDAD
FLEXION Y EXTENSION
• Pedir al enfermo inclinar la cabeza hacia
adelante diciendo si debe ser capaz de
tocar la barbilla (ANF)
• Mirar directamente hacia el techo
(ANE)
• Valorar el arco de movilidad si es suave
o no escalonado
• Accidentes de automovil
ROTACION
Pida al enfermo que sacuda la cabeza
de un lado al otro
Ser capaz de mover la cabeza a
ambos lados que la barbilla quede
casi en línea con el hombro
Corroborar la rotación completa y
con facilidad en un arco suave
Torticolis.
INCLINACION/FLEXION LATERAL
• Pedir al enfermo que trate de tocar su hombro
con la oreja
• Asegurarse de no hacer movimientos de
compensación
• normal: debe ser capaz de inclinar la cabeza
45° hacia cada hombro
• Ganglios cervicales aumentados de tamaño
pueden limitar este movimiento
• Precaucion, si se sospecha que el enfermo tiene columna vertebral cervical
inestable (causa de un traumatismo) no haga que la columna vertebral efectue
movimientos pasivos.
• Podria causar lesión neurologica
 EXPLORACION NEUROLOGICA
SE DIVIDE EN DOS FASES
Pruebas musculares de los musculos intrínsecos de la CC
Someter a prueba los musculos por grupos funcionales, indicaran existencia de debilidad motora que
afectaría los movimientos del cuello y demostrara integridad del abastecimiento nervioso

EN de la extremidad superior por niveles neurológicos

Valorar reflejos y zonas de sensibilidad,
FASE I: PRUEBAS DE LOS MUSCULOS
INTRINSECOS
Se efectúan con el enfermo sentado, a menos que sea incapaz de
sostener la cabeza erguida.

Flexión:
1rios: ECM: nervio espinal accesorio o nervio craneal XI
2rios: Escalenos / Prevertebrales

Estabilizar tórax, palma de la mano sobre la frente, pedir al enfermos

que realice la flexión con lentitud, y mantener una presión de
resistencia sostenida.
EXTENSION
1rios: Esplenio de la cabeza/ semiespinal de la
nuca/musculos de cabeza
Trapecio, nervio espinal accesorio o NCXI
2rios: diversos musculos intrínsecos pequeños

Estabilizar porte posterosuperior del torax y omoplatos,

mano resistente sobre la región occipital del cráneo, pedir
extentienda el cuello, ir aumentando la presión de
resistencia sostenida.
ROTACION LATERAL
1rio: ECM nervio espinal accesorio o NCXI
2rios: musculos intrínsecos pequeños del cuello

RLD: EMC izq: estabilizar hombro izquierdo, mano

resistencia en lo largo de la mandibula, pedir al paciente
que diga no contra la pama abierta de la mano en
resistencia, mantener presión sostenida

RLI: ECM der: cambiar las posiciones de sus manos hacia

el hombro y mandibula del lado opuesto.
INCLINACION LATERAL
1rios: Escalenos anterior, medio y posterior: divisiones
primarias anteriores de los nervios cervicales inferiores
2rios: musculos intrínsecos pequeños del cuello

ILD: estabilizar hombro derecho, mano resistente en el lado

derecho de la cabeza del px en la región temporal con los
dedos extendidos hacia atras, pedir que inline la cabeza en
sentido lateral hacia la palma, mantener resistencia.
FASE II: EXPLORACION POR NIVELES
NEUROLOGICOS

Alteraciones patológicas de la CC como la hernia de disco, que se reflejan en

los MTs a través del plexo braquial (C5-T1) que inerva toda la extremidad

Ayudaran a establecer si hay relación entre problemas Neurologico y alguna

alteración primaria del cuello

Abarcan: poder motor, Reflejos y sensibilidad por niveles neurológicos

medulares.
ANATOMIA NEUROLOGICA
• 8 nervios cervicales/ 7 vertebras cervicales
• NC del 1-7 salen por encima de las VC con el numero correspondiente.
• NC 8 sale por debajo de la 7ma VC y por encima de la primera torácica
• NT 1 sale por debajo de la 1ra VT
RAMAS DE LOS CORDONES:
Cordon lateral
1. N musculocutaneo
2. Rama para N mediano

Cordon medial
3. N cubital
4. Rama para N mediano

Cordon posterior
5. N axilar
6. N radial
DISTRIBUCION SENSITIVA
C5: porción lateral del brazo: N axilar
C6: porción lateral del antebrazo, pulgar,
índice mitad del dedo medio: RSN
musculocutaneo
C7: dedo medio
C8: dedos anular y meñique, porción medial
de antebrazo, N antebraquial cutáneo medial
T1: porción medial del brazo, N braquial
cutáneo medial
PRUEBAS MUSCULARES
Deltoides y bíceps inervados por C5

DELTOIDES: NERVIO AXILAR C5

1. Anterior: flexión
2. Media: abducción
3. Posterior: extensión

BICEPS: NERVIO MUSCULOCUTANEO C5-C6

4. Flexor del hombro
5. Flexor del codo
6. Supinador del antebrazo
PRUEBAS DE LOS REFLEJOS

REFLEJO BICIPITAL
Integridad neurológica de C5 y componente C6

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

PARTE LATERAL DEL BRAZO: NERVIO AXILAR

• Nivel neurológico C5,
• Util para Dx de lesiones del nervio axilar o de la raíz nerviosa C5
NIVEL NEUROLOGICO C6
PRUEBAS MUSCULARES
GRUPO EXT DE LA MUÑECA, NERVIO RADIAL C6
1. Primer radial externo: C6
2. Segundo radial externo: C6
3. Cubital posterior: C7

BICEPS: NERVIO MUSCULOCUTANEO C6

PRUEBA DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO

REFLEJO BICIPITAL
Inervado tanto por C5 como por C6

PRUEBA DE SENSIBILIDAD
PORCION LATERAL DEL ANTEBRAZO: N MUSCULOCUTANEO
C6 proporciona esta sensibilidad al igual que el índice y la mitad del dedo medio
PRUEBAS MUSCULARES

TRICEPS: NERVIO RADIAL C7

Pedir al sujeto que inicie la extensión desde la posición de flexion conforme se
resiste usted a este movimiento.

GRUPO FLEXION DE LA MUÑECA: NERVIOS MEDIANO Y CUBITAL C7

1. Palmar mayor (Nervio mediano)
2. Cubital anterior (Nervio Cubital)

Pedir al sujeto que empuñe y haga flexion con la muñeca conforme se resiste a
este movimiento a nivel de la porción palmar del puño cerrado
EXTENSORES DE LOS DEDOS: NERVIO RADIAL C7
1. Extensor común de los dedos
2. Extensor propio del dedo índice
3. Extensor propio del meñique

Algo de inervación de c8

Hacer presión sobre el dorso de los dedos extendidos del enfermo.

PRUEBA DE LOS REFLEJOS:

REFLEJO TRICIPITAL

Golpear el tendón de este musculo en el sitio en que cruza la fosa del olecranon.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD
DEDO MEDIO: proporcionada por C7, en ocasiones también por C6 y C8
C8 no tiene reflejo, para establecer su integridad se utilizan las pruebas de
EMM y la Sensibilidad

PRUEBAS MUSCULARES
1. Flexor común superficial de los dedos N mediano
2. Flexor común profundo de los dedos N cubital y N mediano

Incurve o trabe sus dedos con los dedos del paciente en flexion, trate de
sacarlos.
PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD
Dedos anular y meñique
Mitad distal del lado cubital del antebrazo

El lado cubital del dedo meñique es la zona con mas pura sensibilidad
derivada del n cubital C8
NIVEL NEUROLOGICO T1
No tiene reflejo identificable se valora por su componente sensitivo y motor

PRUEBAS MUSCULARES
Los abductores de los dedos inervados por el N cubital son:
1. Interoseos dorsales
2. Abductor del dedo meñique

PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD
Porcion medial del brazo: N braquial cutáneo medial
Proporcionada al lado medial de la mitad superior del antebrazo y del brazo
por T1
 PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE DISTRACCION
PRUEBA DE COMPRENSION
PRUEBA DE VALSALVA
PRUEBA DE DEGLUCION
PRUEBA DE ADSON
 PRUEBA DE DISTRACCION
Traccion del cuello para aliviar el dolor
Dolor causado por compresión del ON
Disminuir la presión sobre CA de las AIVC
Disminuir el espasmo muscular por contractura

Palmar bajo la barbilla y otra sobre occipucio,

levantar gradualmente (distraiga).
 PRUEBA DE COMPRESION
Producir dolor que puede reflejarse hacia MTs
Estrechamiento de ON
Presion de las carillas articulares
Espasmo muscular

Hacer presión hacia abajo sobre la parte alta de la

cabeza del px mientras se encuentra sentado o acostado.
 PRUEBA DE VALSALVA
Aumenta la presión intratecal
Lesion ocupante en el conducto cervical como hernia de disco o
tumor, se puede desarollar dolor secundario al aumento de la
presión.
Irradiar a la distribución de un dermatoma

Haga que el enfermo contenga la respiración y se esfuerce como

si evacuara el intestino.
Preguntar si percibe aumento del dolor y su puede describir su
localización.
 PRUEBA DE DEGLUCION
Molestias o dolor al deglutir por patologías
Protuberancias oseas
Osteofitos oseos
Tumefaccion de tejidos blandos por hematomas,
infección o tumor en la porción anterior de la CC
 PRUEBA DE ADSON
Establecer el estado de la arteria subclavia,
Comprimida por una costilla cervical extra o por
musculos escalenos anterior y medios tensos.

Tomar el pulso radial del enfermo a nivel de la

muñeca, mientras sigamos sintiendo el pulso hacer
abd, ext y rot ext.
Decirle que haga una inspiración profunda y vuelva
la cabeza hacia el brazo a que se somete la prueba
Si hay compresión de la arteria subclavia,
percibirá una disminución notable o falta de
pulso radial
GRACIAS