FACULTAD DE MEDICINA UAEM CLEMENTE VELEZ JOSE LUIS

GINECOLOGIA 18 DE NOVIEMBRE DEL 2020

AMENORREAS
AMENORREA:
Ausencia de sangrado menstrual. No es una patología por sí misma, sino que es la
manifestación clínica de un trastorno subyacente.

AMENORREA PRIMARIA:
Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras características sexuales
secundarias, o a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias.
 Incidencia de un 0.1%
 60% anomalías genéticas que afectan al desarrollo genital
 40% trastorno endocrinológico
 Diagnostico diferencial: disgenesia gonadal, síndrome de Turner y mosaicismos,
sindrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, sindrome de Morris.

AMENORREA SECUNDARIA:
Ausencia de menstruación >6 meses o un periodo equivalente a 3 de los intervalos
intermenstruales habituales en mujeres que previamente habían presentado menstruación
 Incidencia del 0.7%
 Embarazo primer causa
 Diagnostico diferencial: amenorrea por pérdida de peso, estrés y ejercicio, anorexia
nerviosa, SOP o fallo ovárico precoz.

EVALUACIÓN DE LA AMENORREA

 Anamnesis
Historia de menarquia familiar.
Anomalías genéticas familiares
Enfermedades crónicas que pueden ocasionar un déficit funcional de gonadotrofina
Cirugía de SNC, abdomen o pelvis
Quimioterapia o radioterapia
Farmacos
Alimentación
Acné o hirsutismo
Pérdida de peso
Galactorrea
Síntomas tiroideos
Métodos anticonceptivos
 Exploración física:
Signos vitales, peso y talla
Caracteres sexuales secundarios
Tiroides
Mamas (galactorrea)
Piel (acné, hirsutismo, lanugo)
Virilidad
Ginecológico
Genitales externos
Himen
Clitoromegalia
Tacto vaginal (Mayer-Rokitansky-Kruster-Hauser
 Determinaciones analíticas basales: FSH, LH, Estradiol, PRL, función tiroidea (TSH, T4).
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Si se sospecha hiperandrogenismo:
-testosterona total, SHBG (para poder determinar el índice de testosterona libre) y 17OH-
progesterona (formas no clásicas de hiperplasia suprarrenal)
- en casos de obesidad, historia familiar de diabetes, acantosis nigricans o pubarquia
prematura: determinar insulina y glucosa en ayunas (índices de resistencia a la insulina) y
un test de tolerancia oral a la glucosa
- perfil lipídico (en casos de SOP para prevenir secuelas tardías)
- si se sospecha patología tumoral ovárica o suprarrenal causante del hiperandrogenismo:
determinación de DHEA-S

Evaluación de la amenorrea primaria

Evaluación de la amenorrea secundaria

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TRATAMIENTO
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El tratamiento está dirigido al trastorno subyacente; con tratamiento, a veces las menstruaciones
comienzan nuevamente
• Hipoestrogenismo: terapia de reemplazamiento estrogénico.
• Síndrome de Turner: hormona del crecimiento.
• Gónada disgenética en presencia de cromosoma Y: gonadectomía.
• En ausencia de caracteres sexuales secundarios o desarrollo subóptimo:
o Etinilestradiol 3-5 mg/día vía oral y 17b-estradiol 25 mg/día en parche. Se
debe incrementar esa dosis lenta mente, cada 6-12 meses durante un periodo
no inferior a 2-3 años, hasta alcanzar la dosis adulta
o Etiniestradiol 10- 20 mg/día VO
o Progestágeno cíclico 12-14 días al mes (progesterona micronizada 200 mg/día
VO)
o Anticonceptivos hormonales combinados de dosis baja o media

Algunos problemas asociados con la amenorrea que también pueden requerir tratamiento
incluyen

 Inducción de la ovulación si se desea un embarazo

 Tratamiento de los síntomas y los efectos de la deficiencia a largo plazo de estrógenos
(p. ej., osteoporosis, trastornos cardiovasculares, atrofia vaginal)
 Tratamiento de los síntomas y manejo de los efectos a largo plazo del exceso de
estrógenos (p. ej., sangrado prolongado, dolor persistente o marcado a la palpación
mamaria, riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer)
 Reducción del hirsutismo y efectos a largo plazo del exceso de andrógenos (p. ej.,
trastornos cardiovasculares, hipertensión)

Referencias:
 Manuales MSD. (2020, 1 julio). Amenorrea. Recuperado 18 de noviembre de 2020, de
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/
anomal%C3%ADas-menstruales/amenorrea#v44227866_es
 Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia. (2013). Protoloco SEGO. Amenorrea
primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). Progresos de
Obstetricia y Ginecología, 56(7), 387-392. https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006
 Koskas, M., & Azria, E. (2017). Amenorreas. EMC - Tratado de Medicina, 21(1), 1-7.
https://doi.org/10.1016/s1636-5410(16)81801-2