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Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019 FASE III:

CIRUGÍA GENERAL

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 62)

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 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
CIRUGÍA GENERAL
Cirugía de trauma 0 10

Cirugía pediátrica 30

Cicatrización y heridas 20 17

Quemaduras 4 11

Cirugía mínimamente invasiva 30

Patología quirúrgica de la pared abdominal 28 28

Complicaciones generales de la cirugía 3 8

Traumatismos abdominales 10 12

Abdomen agudo quirúrgico y Peritonitis 9 6

Patología pancreática 5 4

Patología hepática y de las vías biliares 45 43

Patología anorectal 21 29

Patología intestinal 80 84

Patología de estómago y duodeno 23 13

Patología de esófago 33

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

EsSalud ENAM

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Patología de Diafragma

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA DE DIAFRAGMA

En la evaluación inmediata del recién nacido se evidencia abdomen

excavado y gran dificultad respiratoria con cianosis. Rx: imágenes
radiolúcidas circulares en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?

Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo cortante en el 6º espacio
intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea severa, cianosis,
ingurgitación yugular y presencia de ruidos hidroaéreos en el hemitórax
izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Mejores médicos.

Patología de Estómago y
Duodeno

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO
Indicaciones de cirugía en la hemorragia por úlcera péptica

Técnica quirúrgica de elección en:

1. Hemorragia, perforación, penetración
2. Úlcera duodenal programada
3. Úlcera gástrica I (cisura angularis)
4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal)
5. Úlcera gástrica III (pilórica)
RESPUESTA:

Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y “Y”

Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Paciente operado de úlcera que presenta dolor epigástrico postpandrial y vómitos
biliosos, sin restos alimenticios, que alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento:

Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante que se agrava con las
comidas, y vómitos con restos alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y
tratamiento:

Paciente operado de úlcera, con dolor abdominal, diarrea, sudoración, taquicardia, ...
una hora después de comer. Diagnóstico y fisiopatología:

Paciente operado de úlcera que 3 horas después de comer comienza con sudoración,
taquicardia, flushing,... Diagnóstico y fisiopatología:

Tratamiento del síndrome de dumping:

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

El síndrome de asa aferente es una complicación de:

¿Cuál de los tumores del páncreas está en relación con el síndrome de

Zollinger – Ellison?

En la enfermedad úlcero – péptica, es indicación para realizar una

vagotomía ultra selectiva:

El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el borde

mesentérico de las porciones:

La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en la…y la hemorágica…y

la penetrante:

La fistula biliodigestiva más frecuente es:

Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios años. Se realiza
endoscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la mucosa del cuerpo
gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué
grado de úlcera péptica corresponde?

La apertura quirúrgica de la trascavidad de los epiplones permite visualizar y

explorar mejor:

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región antral. Es

sometido a una gastrectomía subtotal Billroth II. Hace aproximadamente dos
semanas, luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia
seguida de nauseas, vómitos y diarrea explosiva que se acompañan de
palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad
diagnóstica?

Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera péptica, ingresa por
emergencia presentando: dolor abdominal intenso de inició súbito hace 1 hora.
Examen: PA: 100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la palpación y
resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué solicita para llegar al
diagnóstico inicial?

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Mejores médicos. PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO Y DUODENO

La escuela japonesa ha dividido la diseminación ganglionar del cáncer

gástrico en 4 niveles. En el segundo nivel se encuentran comprendidos los
grupos ganglionares:

Nivel 0: sin resección ganglionar.

Nivel D1: Grupos Ganglionares 1, 2, 3, 4, 5 y 6
(perigástricos) PRIMERA ESTACION.
Nivel D2: Grupos Ganglionares 7, 8a, 9, 10 y 11 (ganglios
perivasculares) SEGUNDA ESTACION.
Nivel D3: Grupos Ganglionares 12, 13, 14v.
Nivel D4: Grupos Ganglionares 16a 2 – b1 (para
aórticos).

La cirugía moderna del cáncer gástrico, tiene fundamento en la disección

de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpación del grupo N⁰ 9,
corresponde a:

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

Patología Intestinal

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA INTESTINAL

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y aumento de

LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de elección

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después de comer y

pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico

Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica crónica

Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Sospecha clínica y

diagnóstico

¿Cuál de los siguientes segmentos digestivos se localiza se localiza con

mayor frecuencia la angiodisplasia vascular?

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Mejores médicos. PATOLOGÍA INTESTINAL

Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión

abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de café.
Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial

Indicaciones de la cirugía

Paciente varón de 30 años, con tiempo de enfermedad de 03 días:

diagnóstico de vólvulo de sigmoides, con compromiso vascular. El
tratamiento quirúrgico realizado fue la resección del segmento necrosado y
colostomía tipo Hartman, que consiste en:

Síntoma más común en vólvulo del ciego:

La perforación intestinal tífica es una complicación que suele ocurrir hacia la

segunda o tercera semana de la enfermedad y que suele afectar:

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA INTESTINAL
Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones. Sospecha
diagnóstica

Principales tipos de íleo y causa más frecuente

Tratamiento inicial del íleo

El lugar de obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se produce en:

En una obstrucción intestinal, ¿Cuáles serán las primeras medidas a tomar?

¿Cuál es la característica tardía de los vómitos en una obstrucción intestinal

baja?

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Mejores médicos. PATOLOGÍA INTESTINAL

En un paciente con obstrucción Diverticulosis: definición, localización y

intestinal. ¿Cuál es la medida inicial más clínica más frecuente Presencia de
adecuada? pseudodivertículos.

¿Cuál es el trastorno hidro electrolítico y Paciente con fiebre, irritación peritoneal y

ácido base más frecuente en la dolor en fosa iliaca izquierda. Sospecha
obstrucción intestinal proximal? clínica, diagnóstico y tratamiento

¿Cuál de las siguientes causas, de

lesiones intrínsecas de tipo inflamatorio Causa más frecuente de hemorragia
de la pared intestinal puede causar digestiva baja
obstrucción?

Clínica de los divertículos en función de su

Causa más frecuente de hemorragia localización
digestiva baja masiva:

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA INTESTINAL

Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y

alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable
en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la
clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde?

¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de

diverticulitis colónica?

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Mejores médicos.

Apendicitis Aguda

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 Mejores médicos. APENDICITIS AGUDA

Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico

Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda

Actitud ante una masa apendicular palpable de más de una semana de

evolución

El germen patógeno más frecuentemente encontrado en la gangrena

apendicular es:

El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es:

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Mejores médicos. APENDICITIS AGUDA

El dolor periumbilical o epigástrico es el inicio de una apendicitis

aguda se debe a:

La localización más frecuente de los tumores carcinoides en el tubo

digestivo es:

¿Cuál es el manejo más conveniente de la herida operatoria en

apendicitis aguda con peritonitis generalizada?

Cuál de las siguientes patologías se confunde con mayor frecuencia con

apendicitis aguda en niños:

¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano con sospecha

de apendicitis aguda plastronada?

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Mejores médicos. APENDICITIS AGUDA

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Mejores médicos.

Enfoque Quirúrgico de Tumores

del Intestino Delgado y Grueso

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 Mejores médicos. ENFOQUE QUIRÚRGICO DE TUMORES DEL
INTESTINO DELGADO Y GRUESO

Tumor más frecuente de intestino delgado

Causa más frecuente de intususcepción en el adulto

Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos de colon

Actitud ante un pólipo de colon

¿Cuándo podemos hablar de tumor infiltrante en un pólipo?

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Mejores médicos. ENFOQUE QUIRÚRGICO DE TUMORES DEL

INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas

¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis múltiples?

1. Colónica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada

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 Mejores médicos. ENFOQUE QUIRÚRGICO DE TUMORES DEL
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Clínica en función de la localización del tumor

Indicación de metastasectomía hepática

Seguimiento del cáncer colorrectal

El tumor maligno más frecuente del intestino delgado es:

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Mejores médicos.

Hemorroides

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 Mejores médicos. HEMORROIDES

Tratamiento de las hemorroides internas según su clasificación

Paciente con hemorroides que presenta un intensísimo dolor agudo con

rectorragia. Diagnóstico y tratamiento

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado

IV?

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Mejores médicos.

Fisura Anal

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 Mejores médicos. FISURA ANAL

Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter y sangrado

ocasional. Diagnóstico y tratamiento

Indicar la primera posibilidad diagnóstica en un paciente con

sangrado rutilante y dolor anal relacionado con la defecación:

El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es:

El síntoma más característico de la fisura anal es:

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Mejores médicos. FISURA ANAL

¿Cuál es el síntoma más frecuente de la fisura anal?

Mujer de 32 años con dolor anal intenso que se exacerba con la defecación;
sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesión ulcerada con bordes
elevados ¿Cuál es el tratamiento de elección?

¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la fisura anal
crónica?

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 Mejores médicos.

Fístula Perianal

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Mejores médicos. FÍSTULA PERIANAL

Origen y tratamiento de los abscesos de ano. Infección de una cripta.

Clínica y tratamiento de la fístula perianal

La fístula anorrectal más frecuente es:

¿Cuál es la malformación anorrectal más frecuente en varones?

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 Mejores médicos.

Cáncer Ano Rectal

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Mejores médicos. CÁNCER ANO RECTAL

Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen: tumoración

inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil, biopsia: carcinoma de
células escamosas. ¿Cuál es el origen primario del tumor?

La forma más adecuada de efectuar el seguimiento posoperatorio para

detectar la recurrencia del cáncer de colon es:

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 Mejores médicos.

Patología Quirúrgica Hepática y

de las Vías Biliares

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Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA HEPÁTICA Y DE LAS VÍAS BILIARES

Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio de ...., por lo que la
técnica de imagen más útil es ...

Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores predisponentes de

cálculos de colesterol son verdaderas o falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y los triglicéridos
3. Más frecuente en hombres
4. Se relaciona con la resección ileal
RESPUESTAS:

Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático con litiasis biliar

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA HEPÁTICA Y DE LAS VÍAS BILIARES

Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor en hipocondrio derecho,
fiebre y Murphy positivo. Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica
más utilizada y más específica y tratamiento

Indicación de colecistectomía urgente en la colecistitis aguda

Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas de

obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento

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Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA HEPÁTICA Y DE LAS VÍAS BILIARES

Complicación más frecuente de la colelitiasis

Método diagnóstico-terapéutico más utilizado en la coledocolitiasis

Utilidad de la esfinterotomía endoscópica en la coledocolitiasis

Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. Sospecha

clínica, etiología y tratamiento

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA HEPÁTICA Y DE LAS VÍAS BILIARES

¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incrementarse indica

obstrucción de la vías biliares?

De acuerdo a la clasificación de Todani para quistes de colédoco. ¿Cuál

es el tipo más frecuente?

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Mejores médicos.

Abdomen Agudo Quirúrgico y

Peritonitis

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 Mejores médicos. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Y PERITONITIS

Definición de abdomen agudo

Dato diagnóstico de más valor

Indicaciones de cirugía

Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria

Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria

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Mejores médicos.

Traumatismos Abdominales

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 Mejores médicos. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueo-bronquial

Definición y tratamiento del volet costal

Tratamiento del hemotórax de:

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Mejores médicos. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado es ..., mientras
que en un trauma abierto es ...

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o asta de toro

Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca que origina inestabilidad
hemodinámica

Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra en peritoneo

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origina inestabilidad

hemodinámica

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 Mejores médicos. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Actitud ante un traumatismo abdominal

cerrado que origina inestabilidad
hemodinámica

La causa traumática más frecuente de

hematoma retroperitoneal es ... y la no
traumática...

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Mejores médicos. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

El objetivo principal de la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal

cerrado o no penetrante, es detectar:

En caso de trauma abdominal contuso con inestabilidad hemodinámica y sin mejora

a cristaloides, ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico más indicado?

¿Cómo se denomina el signo que sugiere rotura esplénica?

¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con traumatismo abdominal cerrado?

Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en hipocondrio

izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano probablemente lesionado?

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 Mejores médicos.

Complicaciones Generales de la
Cirugía

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Mejores médicos. COMPLICACIONES GENERALES DE LA CIRUGÍA

Causa de fiebre postoperatoria en función del momento en el que aparece

Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica

¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente la dehiscencia de la sutura?

La infección posoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda complicada

es:

Paciente postoperado en su primer día luego de apendicetomía, que hace fiebre;

¿Cuál puede ser la causa?

Se considera como complicación tardía de la traqueotomía:

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 Mejores médicos.

Patología Quirúrgica de la Pared

Abdominal

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Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

Definición de hernia incarcerada y estrangulada

Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales son

verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al orificio
inguinal superficial

RESPUESTAS:

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL
¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir. Sospecha

diagnóstica y tratamiento

Actitud ante una hernia umbilical en un niño

La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración abdominal es:

La hernia de Littré se caracteriza por la presencia de un saco herniario con:

Referente a la hernia de Spiegel:

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Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

La hernioplastía de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de:

La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el

ligamento de Cooper se denomina:

Hernia más frecuente de la pared abdominal:

En que técnica de hernioplastía se sutura el tendón conjunto con el

ligamento inguinal:

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en paciente no

operados en países no industrializados?

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 Mejores médicos. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

Varón de 70 años, es operado con el diagnostico de hernia inguinal

izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de tipo
indirecto, con anillo interno dilatado, saco herniario que comprime
medialmente la fascia transversal del triángulo de Hesselbach, con
contenido deslizado de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es tipo de
hernia dentro de la clasificación de Nyhus?

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Mejores médicos.

Cirugía Mínimamente Invasiva

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 Mejores médicos. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección

Principales contraindicaciones

Una de las principales características de la apendicectomía laparoscópica

es:

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Mejores médicos.

Quemaduras

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 Mejores médicos. QUEMADURAS

Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad

Regla de los nueve de Wallace

Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación

Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e

inmediatamente se aplica agua fría, al examen clínico luego de tres horas
sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el grado de
profundidad de la lesión?

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Mejores médicos.

Cicatrización y Heridas

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 Mejores médicos. CICATRIZACIÓN Y HERIDAS

Indicaciones del cierre por segunda intención

Localización más frecuente del queloide

¿Qué tipo de colección contiene un seroma?

¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un divertículo

de colon perforado?

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Mejores médicos.

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