CUERPOS EXTRAÑOS

Y
ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS
Alexander García Luis
El esófago es el sitio de impactación
más frecuente de cuerpos extraños.

Por lo general se alojan en las áreas

donde existen estrechamientos
fisiológicos o patológicos de la luz.

• Esfínteres
• Estructuras vasculares
• Tumores
• Acalasia

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Frecuencia
• Dado que el 80-90% de los
cuerpos extraños ingeridos
migran espontáneamente a
través del tracto gastrointestinal,
tanto sólo el 10-20% restante
requiere extracción endoscópica,
y menos del 1% de ellos cirugía.

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TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS

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 Edad y sexo
• Población pediátrica
• Adultos con problemas dentales
• Reclusos
• Pacientes psiquiátricos

Predominio en hombres, siendo la relación

hombre/mujer de 7:1 para cualquier grupo de
edad.

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Localización de
los cuerpos
extraños
• Tercio superior (71%)
• Seguido por el tercio medio
(16,1%)
• Inferior (12,9%)
Lesión esofágica
• Erosión
• Perforación
• Absceso periesofágico
• Mediastinitis
• Fístulas vasculares
• Ruptura de la arteria aorta

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Patología esofágica asociada

Presencia de patología
esofágica subyacente
entre el 78% y 97 % de los
casos de bolo de alimento
impactado en adultos.

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Diagnóstico
SINTOMATOLOGÍA

ANAMNESIS
EVALUACIÓN
CLÍNICA

ESTUDIOS DE
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO POR
ENDOSCÓPICA
IMÁGENES
 Diagnóstico
• Sintomatología en las primeras 24
horas
• El síntoma clínico más frecuente es la
disfagia-odinofagia
• Dolor retroesternal, enfisema cervical
y síndrome febril deben establecer la
sospecha de una posible perforación
esofágica

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 EXPLORACIÓN
Se deben explorar las fosas
amigdalinas y la base de la lengua
mediante visión y palpación en busca
de un cuerpo extraño o de una herida
en la mucosa.

La auscultación pulmonar y abdominal

debe realizarse de forma sistemática.

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Pruebas complementarias
Las placas de frente y perfil del
cuello, tórax y abdomen se indican
inicialmente en todos los pacientes
con sospecha de un cuerpo extraño
esofágico, permitiendo determinar
su presencia, tipo y localización

• 84% positivo en niños / 30% en

adultos

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Endoscopia flexible
Las ventajas de la endoscopia flexible
son:
• La ausencia de anestesia general
• Eficacia en la extracción del
cuerpo extraño, que oscila entre el
83 y el 98,9%
• Valoración y tratamiento de la
patología esofágica subyacente

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ENDOSCOPIA RÍGIDA

Indicada en el fracaso de la endoscopia

flexible, lo cual corresponde básicamente
a los cuerpos extraños punzantes,
enclavados en la mucosa y localizados en
la boca de Killian o sus proximidades,
debido a las dificultades técnicas para la
visualizar y manipular con el instrumental
flexible a ese nivel

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TRATAMIENTO RADIOLÓGICO Y BUJÍAS
DILATADORAS
La técnica de Foley consiste en localizar el
cuerpo extraño por radioscopia, colocar una
sonda por la nariz o boca e hinchar el balón

Bujías dilatadoras tiene como fin empujar el

cuerpo extraño dentro del estómago para que
luego siga el tránsito espontáneo

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 Tratamiento
farmacológico
El uso de glucagón por vía
endovenosa produce un efecto
inhibitorio sobre los esfínteres
esofágicos y sobre los espasmos
esofágicos a nivel del cuerpo extraño,
lo cual puede permitir el tránsito
espontáneo de un bolo alimentario
hacia el estómago.

20XX título de la presentación 16

 CONCLUSIÓN
•Sitio de impactación más frecuente de un cuerpo
extraño ingerido.

•El principal síntoma de presentación es la disfagia

aguda / hipersalivación

•La obstrucción completa puede causar necrosis por

presión y aumenta el riesgo de perforación si está
presente desde hace más de 24 h.

•Se requiere la endoscopia urgente de los objetos

filosos y obstrucción completa

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ESOFAGITIS POR
CÁUSTICOS
Alexander García Luis
DEFINICIÓN
Intoxicación por cáusticos: ingesta de elementos
quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo

Agentes cáusticos: produce quemaduras en el tejido

con el cual se ponen en contacto.

Agente corrosivo: compuesto químico capaz de

producir lesiones químicas directas sobre los tejidos

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 CLASIFICACIÓN
la clasificación más reportada en la literatura es la de zargar,
mediante el cual se identifica:
• La lesión y su extensión o gravedad.
• Pronostico
 Otra clasificación es la de maratka modificada (omed 2008) la
cual clasifica igualmente en tres grados en base a los hallazgos
endoscópicos.

20XX título de la presentación 21

MANIFESTACIONES Tras la ingestión los pacientes
pueden referir lo siguiente:
CLINICAS
Dolor abdominal 68%
Nauseas 48%
Vómitos 46%
Dolor bucal 42%
Disfagia 14%
Sialorrea 31%
Odinofagia 28%
Disnea 15%
Disfonía 6%
 Una historia clínica enfocada
A interrogar antecedente de
ingesta de químicos

El diagnóstico 1. Identificar el tóxico

ingerido.
clínico 2. Cantidad
3. Tiempo transcurrido
4. Motivo de la ingesta
5. Sintomatología
Sustancias químicas utilizadas en la industria y en el hogar que pueden ser
ingeridas y provocar daño esofágico

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 Cavidad orofaríngea,
cardiorrespiratorio,
abdomen, y datos de shock,
Exploración enfocándose
edema,
a babeo,
exudados
física blanquecinos, úlceras
dolorosas, ronquera, tos,
disnea, exploración de
abdomen, mediastino y
registrando las vitales.
 PRUEBAS • Radiografía simple de tórax
DIAGNÓSTICAS • de abdomen
Radiografía AP y lateral de
cuello
• Biometría hemática o
hemolisis
• Gasometría arterial
• Electrolitos séricos
• Calcemia
• E.C.G
• TAC torácico, (Detección de
perforaciones)
 La Endoscopía esta Contraindicada en caso de :

• Obstrucción de la vía área

• Perforación de víscera hueca
• Distress respiratorio severo
• Inestabilidad hemodinámica
• Choque
• Casos con más de 48 horas
post-exposición.
• Estado de gravedad severa
• Negación de la intervención

20XX título de la presentación 27

COMPLICACIONES • Neumonía por aspiración,
insuficiencia respiratoria,
insuficiencia hepática y/o
daño renal.

• Estenosis esofágica, fístulas,

y perforación y muerte

• Alteraciones motoras
estenosis esofágica, gástrica
y carcinoma escamoso del
esófago
 • Medidas generales
• Vía aérea permeable
• Fluidoterapia (soluciones de
Hartmann)
• Antibióticos
TRATAMIENTO • Corticoesteroides
• Protectores de mucosa
gastroesofágica inhibidores H2 e
inhibidores de bomba de protones

La administración de ipecacuana, el
lavado gástrico, y uso de emético
está contraindicada
 Lesiones grado II Y III

En pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad

• Ayuno absoluto
• Pruebas de laboratorio y gabinete (endoscopia )
• Uso de antigastríticos (omeprazol IV o ranitidina)
• Antibióticos en perforación o infección establecida.
• Corticoides
• Valoración por cirujano gastroenterólogo

20XX título de la presentación 30

 Los Antibióticos recomendados cuando
están indicados son de acuerdo a cada
caso:

• Cefalosporinas de tercera generación

• Amoxicilina
• Ampicilina

20XX título de la presentación 31

Tratamiento quirúrgico

Presencia de complicaciones de
la fase aguda, tales como:
perforación esofágica o gástrica, VIGILANCIA Y
mediastinitis, peritonitis. SEGUIMIENTO

Revalorar a las 2 a 6
semanas para
detección de disfagia

20XX título de la presentación 32

33
34
¡Gracias!
 Referencias
bibliográficas
• Villalobos Perez J., Valdovinos Diaz M., Olvera Martinez M., Torres Villalobos
G., (2019). Gastroenterología. Mendez editores, S. A. de C. V.
• Roesch Dietlen F., Remes Troche J., (2013). Gastroenterología Clinica.
Editorial Alfil.