DIAGNÓSTICO SE REQUIERE TANTO LA SOSPECHA CLÍNICA, EXAMEN DE ORINA SUGERENTE DE INFECCIÓN

(PIURIA Y/O BACTERIURIA) Y LA PRESECIA DE UFC/ML

Esterasa leucocitaria: positiva en el análisis con tira reactiva

TIRAS REACTIVAS
sugiere una infección del tracto urinario, pero no es
específica. 

Nitritos : positivos (probable que se produzca una ITU). La F(-): orina >4h buena
prueba de nitrito es muy específica, con una baja tasa de cantidad detectable
falsos positivos

≥5 WBC / campo de alto aumento

ME

Bacteriuria  cualquier bacteria por cau.

Piuria está ausente en
PIURIA

aproximadamente el 10
≥10 WBC / mm 3  al 20 por ciento de los
MM

Bacteriuria  cualquier bacteria por cada 10 campos niños con ITU

de inmersión en aceite de un frotis teñido con Gram

EL DIAGNOSTICO SE SUSTENTA EN EL UROCULTIVO

 ≥100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) / segundo uropatógeno con
Muestra de ml de uropatógeno único, o ≥100.000 UFC / ml de ≥50.000 UFC / ml o el crecimiento
Chorro medio de> 2 organismos se considera
un uropatógeno y <50.000 UFC / ml de un segundo contaminación.
uropatógeno
UROCULTIVO

segundo uropatógeno con

Muestra ≥50.000 UFC / ml de un uropatógeno único o ≥10.000 UFC / ml o el
de catéter ≥50.000 UFC / ml de un uropatógeno y <10.000 crecimiento de> 2 organismos
UFC / ml de un segundo uropatógeno se considera contaminación

≥10.000 UFC / ml de un uropatógeno único puede ser

suficiente en casos de alta probabilidad de UTI

Muestra
≥1000 UFC / ml de un uropatógeno
suprapúbica

METODOS DE RECOGIA DE ORINA

Cateterismo o la aspiración suprapúbica es el método preferido de recolección de orina para el

análisis con tira reactiva, el examen microscópico y el cultivo de orina en bebés y niños pequeños
que no saben usar el baño.
El chorro miccional limpio muestra unos aceptables indicadores de validez diagnostica. En
los niños que controlan la micción, se recomienda recoger orina limpia de la mitad del chorro Uropatógenos clínicamente
miccional. relevantes 
En los niños que no controlan la micción se recomienda la puncion suprapubica o - Escherichia coli ,
cateterismo vesical -  Klebsiella spp, 
La muestra recolectada con bolsa recolectora tien un alto riesgo de contaminación en - Proteus spp , 
comparación a los metodos anteriores, presentando altos falsos positivos - Enterobacter spp, 
No se recomienda el examen de orina con una muestra de bolsa para niños con - Citrobacter spp, 
anomalías del tracto urinario, cirugía reciente del tracto genitourinario, inmunodeficiencia, - Serratia marcescens , 
vejiga neurogénica, niños con mal aspecto - Staphylococcus
- Ecografia renal y vesical saprophyticus
IMAGENOLOGIA - Cistouretrografia miccional - Enterococcus spp, 
OTROS:
- Gammagrafia renal - Streptococcus agalactiae 
- Pseudomonas aeruginosa
PCR Se recomienda la ecografía vesical y renal en - Staphylococcus aureus.
VSG los siguientes casos:
PROCALCITONINA
IL – 6 >15pg/ml Uropatógenos clínicamente
• Infección urinaria febril irrelevantes : 
• Menor de 2 años - Lactobacillus spp,
• Signos de disfunción del tracto urinario - estafilococos coagulasa
• Masa abdominal o vesical negativos 
• Niveles de creatinina elevados - Corynebacterium spp
• Infección urinaria por un mo distinto a E. coli
• Infección urinaria recurrente
 ITU ALTA
En niños con ITU recurrente febril se recomienda la realización de gammagrafía DMSA

No se recomienda DMSA de rutina en fase aguda

De manera diferida (a partir de los 6 meses) tras ITU febril cuando cumpla:
• Evolucion atípica (persistencia de fiebre >48 horas)
• Sepsis
• Signos de disfunción del tracto urinario inferior
• Masa abdominal o vesical
• Niveles de creatinina elevados
• Hallazgos patológicos en ecografía, cistografía previos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• neumonía oculta y bacteriemia oculta
• Apendicitis
• Enfermedad de Kawasaki
• Vulvovaginitis inespecífica, uretritis química o irritante
• Cálculos urinarios
• Gastroenteritis 
 • Eliminación de infecciones y prevención de urosepsis.
TRATAMIENTO • Alivio de los síntomas agudos (p. Ej., Fiebre, disuria,
frecuencia)
• Prevención de la recurrencia y las complicaciones a
Tratamiento agudo  infección aguda-
evaluación
predisponentes
de posibles factores

tratamiento a largo plazo  prevención

de la recurrencia y las complicaciones
largo plazo que incluyen hipertensión, cicatrización
renal y deterioro del crecimiento y la función renal

Las indicaciones habituales de hospitalización y / o terapia

parenteral incluyen:
●Edad <2 meses
●Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia tóxica, hipotensión, llenado
capilar deficiente)
●Paciente inmunodeprimido
●Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
●Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., Sin teléfono,
vivo lejos del hospital)
●Falta de respuesta a la terapia ambulatoria

La terapia empírica  puede prevenir el daño renal

Iniciar la terapia antimicrobiana empírica inmediatamente después de la recolección adecuada de orina en niños con
una infección urinaria altamente probable según sus hallazgos clínicos y de laboratorio
Aproximadamente el 50 por ciento de E. coli es resistente Cefalosporinas II o III (cefuroxima,
a amoxicilina o ampicilina . Además, en algunas comunidades cefixima,cefotaxima,ceftriaxona) y aminoglucósidos
se han informado tasas crecientes de resistencia de E. coli a (por ejemplo,gentamicina, amikacina) son agentes de
cefalosporinas de primera generación (p. Ej., cefalexina ),  primera línea apropiadas
amoxicilina -clavulanico o ampicilina-sulbactam y trimetoprim-
sulfametoxazol 
Las cefalosporinas de primera
generación (p. Ej., Cefalexina ) son
razonables para los niños con bajo
riesgo de afectación renal.

cefalosporinas de III generación no son

efectivas contra Enterococcus y no usar
monoterapia en los que se sospecha (p.
ej., catéter urinario colocado,
instrumentación del tracto urinario o una
anomalía anatómica)
Agregar amoxicilina o ampicilina. 
Se debe evaluar el estado de hidratación
y la función renal en pacientes tratados
con aminoglucósidos.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION CRITERIOS DE ALTA
• Afebril > 72 horas
• Mejoría del estado general con adecuado estado de hidratación
• Tolerancia oral adecuada de dieta y antibiótico oral

- NEFRONIA LOBAR
COMPLICACIONES - ABSCESO RENAL
- UROSEPSIS

Se recomienda explorar la presencia de daño renal

permanente en niños con ITU febril de repetición,
En niños con RVU, ya que tienen mayor riesgo de lesiones
permanentes

No se recmomienda la exploración de daño renal permanente

mediante gammagrafía renal en la población con una primera
ITU febril