NEURALGIAS FACIALES

• Dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración y recurrente en la distribución de

una o varias de las ramas del V par craneal.
• Puede durar de días a meses con periodos de remisión

• V1 20 %
• V2 44 %
• V3 36 %

Epidemiología:
• Incidencia muy variable: 4,6 – 13 casos por 100000 habitantes
• Mas frecuente en mujeres
• La incidencia se incrementa con la edad.
• Incidencia máxima a partir de los 60 años
Etiología:
Se presentan espontáneamente o tras estímulos sensoriales en las denominadas "áreas gatillo "
(roce de la cara, bostezo, masticación, limpiarse los dientes, con la deglución o al hablar).

SE CLASIFICAN EN:
• Neuralgias esenciales. Es el grupo más numeroso. Suele afectar a mujeres mayores de 40
años, con carácter cíclico.

•Neuralgias secundarias a inflamaciones, anomalías vasculares, tumores del ángulo

pontocerebeloso, infecciones o enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple) que afectan
al V par craneal en su trayecto.
Patogenia: TEORÍAS

PROBLEMAS DE DESMIELINIZACIÓN A NIVEL GANGLIONAR

• Hipersensibilidad de las ramas aferentes del V (ingreso NA descargas repetitivas)

COMPRESIÓN O DEFORMACIÓN DE LA RAÍZ DORSAL DEL TRIGÉMINO EN LA

ENTRADA DE LA PROTUBERANCIA
• Malformaciones o variantes anatómicas vasculares arteria cerebelosa superior

“TEORÍA EPILEPTÓGENA” EN LA CUAL SE PROPONE QUE UNA IRRITACIÓN CRÓNICA DE

LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL TRIGÉMINO
• Irritación crónica de las terminaciones nerviosas del trigémino
 Descritos por International Headache Society
Criterios diagnósticos:

DIAGNÓSTICO se basa en la existencia de cuatro de los nueve criterios clínicos

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Neuroimagen:
Enfoque diagnóstico:

• El tratamiento inicial de elección

es la carbamazepina, dos veces
al día, 100 mg, oral.
Aumentos de 200 mg/día hasta un
máximo de 1200 mg/día repartidos en
tres tomas.
• En menor grado: la fenitoína, el
baclofeno, el clonazepam, la
gabapentina o la amitriptilina.
 Opciones de manejo neuroquirúrgico:
Casos refractarios a la terapia médica o cuando los efectos secundarios de los
fármacos empleados exceden los riesgos e inconvenientes de la cirugía

• Avulsión de ramas periféricas

• Técnicas quirúrgicas sobre la raíz trigeminal (microdescompresión vascular, rizotomía trigeminal posterior y técnica de
Spiller-Frazier).
• Descompresión microquirúrgica (separar una arteria que se encuentra sobre el ganglio de Casser y que, a través
del latido, lo está irritando)

• Rizotomía percutánea (destruir las fibras nociceptivas mediante termocoagulación por radiofrecuencia)

• Termocoagulación diferencial por radiofrecuencia del ganglio de Gasser

 Dolor punzante paroxístico en zona del nervio occipital mayor
y, en menor medida, del nervio occipital menor.

Etiología:
❑ Idiopática contractura cervical

❑ Secundarioa:
• Traumatismo cervical
• Tumores
• Compresión del nervio de origen vascular
 Clínica:

❑ Dolor punzante en el cuello que irradia a la cabeza.

❑ El dolor es persistente, paroxístico y de distribución variable.

Por las conexiones con el VIII, IX y X par craneal se pueden producir:

• Alteraciones en la visión/dolor ocular
• Tetania
• Mareos
• Náuseas
 Diagnostico:

✓ Dolor punzante paroxístico en la distribución del nervio

occipital mayor o menor También podrían pedirse pruebas
diagnósticas complementarias como una
✓ Sensibilidad en esa zona radiografía de la columna cervical para
✓ El dolor se alivia temporalmente con la sedación del identificar una posible artrosis de las facetas
nervio cervicales- o una resonancia (RMN o TAC)
para descartar otras posibles causas.
Signo de Tinel: indicador
 Tratamiento:

CONSERVADOR:
• Corrección postural
• AINES, antidepresivos, anticonvulsionantes y opioides.

INTERVENCIONISTA:
• Inyecciones de anestésico local
• Inyecciones de toxina botulínica
• Tratamiento con radiofrecuencia pulsada
• Cirugía