Metodología de la

Programa de Investigación
Investigación
Formativa
Científica

SESIÓN 04:
Aneurismas
Cerebrales

Mg. Carlos Otero Antezana

 Pregrado Enfermería

Definición Aneurisma
Es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral.

A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pareddel

vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.

Dilataciones anormales localizados en sitios débiles de la capa elástica

de las arterias, generalmente a nivel de las bifurcaciones vasculares.

IMPORTANCIA:
 Son la principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática.

British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007)

 Pregrad Enfermería
o

Ruptura deaneurisma

DEFECTOS DE LAS DEFECTOS FÍSICOS DE LA

FIBRAS MUSCULARESY PRESIÓN ARTERIAL
ELÁSTICAS DE LACAPA PULSÁTIL POR LAS Salida de sangre arterialal espacio
MEDIA DE LAARTERIA TURBUILENCIA DE LA subaracnoideo
Disminución en la cantidad de CIRCULACIÓN EN EL
elastina Y colágeno de la pared ANEURISMA
arterial

Incremento súbito dePIC

Desplazamiento de curva
autorregulaciónderecha
 FSC,CMRO2

British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007)

Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition
Current Opinion in Anesthesiology2011,24:500–507
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OR IGEN:
 Se plantean dos teorías que explicansu
SÍNDROME
origen ELHER
DANLOS 4
RIÑÓN
POLIQUISTICO

SINDROME
TEORÍA MARFAN
NEUROFIBROMATOSIS 1 “CONGÉNITA”

DEFECTO DE
AFECTA LAS CONTINUIDAD DE CAPA
BIFURCACIONES DE MUSCULO LISO DE
LA TUNICA MEDIA
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o

EDAD

ATEROSCLEROSIS
TEORÍA
ADQUIRIDA

HTA

CAMBIOS
DEGENERATIVOS
EN PARED
ARTERIAL
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o

TIPOS ANEURISMAS CEREBRALES

Más frecuente
en circulación
anterior

SACULARES ATEROSCLEROTICOS O MICOTICOS TRAUMÁTICOS

FUSIFORMES

ANTECEDENTE
MÁS DILATACIONES RELACION CON TRAUMÁTICO
FRECUENTE TORTUOSAS EMBOLIAS
BACTERIANAS

RARA VEZSE DISECANTES

VERDADEROS POR
SACOS EN ROMPEN ENDOCARDITIS
PARED BACTERIANA LUZ FALSAEN
ARTERIAL INTERIOR DE
ALTERACIONES
POR PARED
PUEDEN SER COMPRESIÓNY ARTERIAL
MÚLTIPLES EMBÓLICOS
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FUSIFORME SACULAR DISECANTE o

(verdadero) (falso)
comprometido todo
Seudoaneurisma
comprometido solo una
el perímetro de la arteria. parte del perímetrode la
arteria
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SIGNOS Y SIN T O M AS
• Cefalea súbita. Visión doble (diplopía) y borrosa. Alteraciones de
pupila, hormigueo, adormecimiento o parálisis de un lado de la
cara. Porque puede comprimir algunas áreas cerebrales.
• Nauseas, vómito, Alteración Conciencia, Hemorragias retiniales, Dolor
en el cuello y ojo. Esto se produce cuando la sangre escapa hacia
el espacio subaracnoideo.
• Dolor arriba y detrás de un ojo, Una pupila dilatada,
Entumecimiento de un lado del rostro. Puede deberse a un
aneurisma sin rotura más grande puede ejercer presión sobre los
tejidos y los nervios del cerebro,
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Diagnóstico
Punción lumbar

TAC no concluyente
LCRxantocrómico
Presión apertura
Eritrocitos

Angiografía cerebral
• Gold estándar
S 77-97% • Documentar presencia,características
E87-100% anatómicas aneurisma
• AngioTAC cerebral: Sy Ecomparables
• Negativo: Repetir 7 a 14días

N Engl J Med 2006;354:387-96

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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE LA
CABEZA
• Durante la tomografía (TC) un fino haz de
rayos X rota alrededor de un área del
cuerpo y genera una imagen
tridimensional de las estructuras internas.
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EXAMEN OCULAR
⦿ El examen ocular puede mostrar signos
de aumento de la presión dentro del
cerebro, como hinchazón del nervio óptico
o sangrado dentro de la retina del ojo.
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ELECTROENCEFALOGRAMA
⦿ Es un examen para medir la actividad
eléctrica del cerebro, las células del
cerebro se comunican entre sí
produciendo pequeñas señales eléctricas,
llamadas impulsos.
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RESONANCIA MAGNETICADE
CRANEO
⦿ Es un examen imagenológico que
utiliza
imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del cuerpo. No se
emplea radiación (rayos X).
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Factores pronóstico
HUNT AND HESSmodificada WFNS
0 Aneurisma íntegro GRAD ESCAL DÉFICIT
O A GCS MOTO
I Asintomático, cefalea leve, WFNS R
rigidezde nuca leve
I 15 NO
II Cefalea moderada a severa,
rigidez de nuca, parálisis de par II 13-14 NO
craneano
III Letargo, confusión,déficit III 13-14 SÍ
focal leve
IV 7-12 SÍ/NO
IV Estupor, hemiparesia,
alteración vegetativa
V 3-6 SÍ/NO
V Coma, rigidez decerebración,
moribundo
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FACTORES DE RIESGO
⦿ Trauma o lesión craneana
⦿ Hipertensiónarterial
⦿ Infección
⦿ Tumores
⦿Aterosclerosis
⦿ Fumar cigarrillos
⦿ Abusode drogas
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Reducir la Presión Intracraneal ( PIC )

 Incrementar la Presión Arterial Media (PAM )
PAM = PAS + 2PAD/3
 Mantener Presión de Perfusión Cerebral ( PPC ) adecuada
PPC = PAM – PIC
 Evitar complicaciones
PIC < 15 mmHg.
 Prevenir disminución de FSC
PPC > 90 mmHg.
 Evitar hipoperfusión cerebral
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1.-TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
 Antihipertensivo : Nifedipino.
 Antiinflamatorios : Decadron
 Antifibroliticos:Amicar
 Agentes antiespasmódicos:Aminofilina
 Diurético Osmótico: Manitol
 Algunos anticonvulsivantes:
⦿ Bloqueadores de los canales de sodio de
activación repetitiva: Fenitoína.
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o

Terapia endovascular (Coils) vs Quirúrgica (Clips)

ENDOVASCULAR QUIRÚRGICO

Morbilidad 3.7 –5.3% Morbilidad 4 –10.9%

Mortalidad 1.1–1.5% Mortalidad 1–3%
Ruptura de aneurisma 1–2.7% Ruptura de aneurisma 6– 13%

Neurosurg Clin N Am 21(2010) 271–280

Stroke 2012,43:310-313
Neurosurg Clin NAm 20 (2009) 383–398
Pregrad Enfermería
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Desviadores de
⚫ Los tratamientos más actuales disponibles para el aneurisma cerebral
flujo
comprenden desviadores de flujo, implantes tubulares similares a los stents
que desvían el flujo sanguíneo para que no llegue al saco del aneurisma.
⚫ El desvío detiene el movimiento de la sangre dentro del aneurisma y, de esta
manera, estimula al organismo a curar el sitio, lo que fomenta la reconstrucción
de la arteriaprincipal.
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 Resangrado:Frecuente en las
primeras 2 semanas(20%)
24 horas (4%)

 Vasoespasmo:Pico 4-14días
Predictores:
Sangrado TAC
Hipovolemia
Complicaciones pulmonares
Alt. Miocárdica

 Hidrocefalia
 Epilepsia
 Edema cerebral
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Vasoespasmo: tratamiento
• Terapia triple H
– Hipervolemia
– Hipertensión
– Hemodilución
Mejorar PPC,FSC, Reología

• Metas
– PAS 120-150 mmHg antes del clipaje
– PAS 160-200 mmHg después del clipaje
– Hematocrito 30-33%
• Nimodipino
• Angioplastia transluminal

J Neurosurg 1996; 84: 405–14

Current Opinion in Anesthesiology2011,24:500–507
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COMPLICACIONES
EXTRANEUROLOGICAS
-Sepsis urinaria.
-IRA.
-TEP.
-IMA.
-Edema agudo del
pulmón.
Fiebre
-Bronconeumonía
COMPLICACIONES POR RUPTURA Pregrado Enfermería

DEL ANEURISMA
⦿ Hidrocefalia. Aumento de la presión intracraneal
⦿ Espasmo de las arterias (Vasoespasmo)
⦿ Infartos cerebrales.
⦿ Accidente cerebro vascular hemorrágico
⦿ Daño nervioso permanente. Perdida de la sensibilidad
⦿ Crisis epilépticas.
⦿ Perdida de la movilidad
⦿ Hernia cerebral (desplazamiento de las estructuras)
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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS PREQUIRURGICOS

⦿ Perfusión tisular inefectiva cerebral R/c Interrupción del flujo arterial o venoso manifestado por Alteración
del estado mental, anomalías del habla, dificultad para deglutir, parálisis de extremidades
⦿ Deterioro de la comunicación verbal r/c Alteración del sistema nervioso central manifestado por Dificultad
para formar frases y/o palabras
⦿ Incontinencia urinaria total r/c Disfunción neurológica manifestado por Falta de conciencia de la
incontinencia.
⦿ Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la fuerza/control muscular manifestado por Hemiparesia
⦿ Ansiedad r/c Amenaza en el estado de salud manifestado por Irritabilidad, nerviosismo preocupación
creciente
⦿ Deterioro de la deglución r/c Parálisis facial manifestado por Retraso en la deglución
⦿ Deterioro de la respiración espontánea r/c Fatiga de los músculos respiratorios manifestado por Uso
creciente de los músculos accesorios,disnea
⦿ Estreñimiento r/c Actividad física insuficiente manifestado por Distención abdominal
⦿
Hipertermia r/c Aumento de la tasa metabólica manifestado por aumento de la temperatura corporal por
encima de lo normal
⦿ Dolor agudo r/c Observación de evidencias de dolor manifestado por Gemidos, suspiros
⦿
Riesgo de caídas r/c alteración del estado mental, deterioro de la movilidad física
⦿
Confusión aguda r/c Fluctuaciones en el ciclo sueño-vigilia manifestado por Fluctuaciones en el nivel de
conciencia.
⦿
Déficit de autocuidado: Baño/Higiene r/c Incapacidad para entrar y salir del baño manifestado por
Deterioro cognitivo
⦿
Riesgo de síndrome de desuso r/c Alteración del nivel de conciencia y parálisis
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ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PRE-

QUIRURGICAS
⦿ El paciente debe guardar reposo en
cama con la cabecera elevada 45°, en
un ambiente tranquilo y oscuro.
⦿ Pueden administrarle fármacos.
Diurético: manitol para disminuir el
volumen de sangre, disminuye la
presión intracraneal y intraocular.
⦿ Controlar el pulso, la presión arterial, la
respiración y el estado neurológico del
paciente.
⦿ vigilar permeabilidad de vías aéreas
y venosas.
⦿ Realizar escala de Glasgow.
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INTRA-OPERATORIA
⦿ Las enfermeras centran su atención en la seguridad
del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.
⦿ Tener muy en claro las labores de la enfermera
circulante.
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Diagnósticos Enfermeros post Quirúrgicos

⦿ Dolor agudo r/c agente lesivo físico evidenciado por herida quirúrgica.
⦿ Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte de líquidos
evidenciado por Edema
⦿ Deterioro del intercambio gaseoso r/C Desequilibrio, ventilación, perfusión
manifestado por Gasometría arterial anormal, diaforesis
⦿ Riesgo de lesión peri operatoria r/c Alteraciones sensitivo perceptuales
debidas a la anestesia
⦿ Deterioro de la integridad cutánea R/c Factores mecánicos manifestado por
invasión de las estructuras corporales
⦿ Riesgo de infección secundario a Procedimientos invasivos.
⦿ Riesgo de vasoespasmo, resangrado secundario a procedimiento
quirurgico.
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POST-OPERATORIAS
● ⦿ Ubicar paciente en posición
semi- flower
● ⦿ Mantener la permeabilidad de
las vías aéreas, vías venosas y
drenajes como el catéter
intracraneal.
● ⦿ Colocar de inmediato al
paciente en reposo absoluto en
cama, en un ambiente tranquilo,
sin tensiones.
⦿ Realizar escala de Glasgow.
⦿ Evitar cualquier actividad que
aumente la presión arterial y
obstruya el retorno venoso.
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