UNIVERSIDAD NACIONAL

EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR.
ALFREDO VAN GRIEKEN”
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA

Neurocirugía
y Anestesia
Monitor: Dra Maride Dra. Ana Osteicochea R1
Maldonado.
Santa Ana de Coro, Noviembre de 2023
 NEUROCIRUGIA Y ANESTESIA

1.-Fisiología cerebral:
1.1.- Metabolismo cerebral.
El encéfalo consume en condiciones normales 20 % del total de oxigeno
del cuerpo.

Aproximadamente el 60 % del consumo de energía se emplea para

mantener la actividad eléctrica neuronal.

El resto de la energía se emplea en el mantenimiento de actividades

homeostáticas celulares.

El metabolismo basal cerebral (MBC) suele expresarse en términos de

consumo de oxigeno (MBCO) que promedia 3 a 3,8 ml / 100gr / min. Y es
paralelo al consumo de glucosa.
 NEUROCIRUGIA Y ANESTESIA

1.2.- FLUJO SANGUINEO CEREBRAL._(FSC)

El cerebro humano recibe entre el 12 y 15 % del gasto cardiaco

El FSC global es de 45 – 55 ml / 100 / min. y es mayor en el área cortical (75 – 80 /

100g / min.) que en la subcortical (~ 20 ml / 100g / min. )

El FSC varia con la actividad metabólica (acoplamiento)

El flujo por debajo de 20 ml / 100g / min. suelen relacionarse con deterioro
cerebral, entre 15 ml / 100g / min. producen en EEG plano (isoelectrico)
Valores por debajo de 10 ml / 100g / min. suelen coexistir con daño encefálico
irreversible.
 Consideraciones Preoperatorias

Los cuidados anestésicos óptimos en un paciente microquirúrgico

empiezan en el preoperatorio.

Evaluación de la
Valoración Valoración Laboratorios
función
cardiovascular neurológica pertinentes
pulmonar.
 Manejo de la Anestesia

Objetivos

1. Evitar el aumento de la presión sanguínea.

2. Reducir en todo lo posible el riesgo de rotura del
aneurisma.
3. Adoptar medidas para hacer mínimo el riesgo de
isquemia cerebral y déficit neurológico.
4. Facilitar la exposición quirúrgica.
5. Mantener la normovolemia
 CATÉTE
R
EEG VENOSO
CENTRA
L
Monitoreo
CAPNOGRAFIA TEMPERATURA

GASTO TENSIÓN
ARTERIAL
URINARIO
 Inducción Anestésica

Una técnica de inducción consiste en:

1. No disminuir la distensibilidad intracraneana.

2. Reducir hasta donde sea posible el descenso del gasto
cardiaco y la resistencia vascular periférica.
3. Evitar la hipertensión arterial y la taquicardia durante
la intubación.
4. Asegurar una relajación muscular adecuada.
5. Evitar la tos.
 Agentes Anestésicos y Coadyuvantes
Etomidato
• Al igual que el tiopental, el
etomidato disminuye el FSC y la
CMRO2.26 Puede ser administrado
en bolo o infusión.
• Su desventaja consiste en producir
supresión adrenocortical y
actividad muscular voluntaria
frecuente y convulsiva.
Propofol
• Disminuye el FSC y el consumo
metabólico de oxígeno.
• La autorregulación cerebral en
respuesta a cambios de presión arterial
sistémica:
• La reactividad del FSC a cambios en
la presión parcial de bióxido de
carbono, no son afectados.
 Agentes Anestésicos y Coadyuvantes

Barbitúricos
Ketamina
• Se ha documentado evidencia de que los barbitúricos
producen vasoconstricción cerebral dependiente de la • Incluso en pacientes con FSC normal, el
dosis, con disminución concomitante de la demanda
clorhidrato de ketamina aumenta el FSC,
metabólica y del FSC. Tiende a reducir la PIC y hacer
mínima la respuesta a la hipoxia. la demanda de oxígeno y la PIC.

• Los barbitúricos ejercen asimismo un efecto
anticonvulsivante, estabilizan las membranas,
eliminan los radicales libres, bloquean los canales de
calcio y suprimen la catecolinemia inducida por
convulsiones.
• Este agente no debe ser administrado en
pacientes con sospecha de PIC
aumentada.
 Mantenimiento Intra-operatorio

• Podemos realizar tanto una TIVA como una anestesia

inhalatoria siendo ambas igualmente satisfactorias.

• Para obtener un cerebro en buenas condiciones quirúrgicas el

diurético hiperosmolar más utilizado es el Manitol a dosis de
0,5 a 1 gr/Kg de peso. Tiene una vida media de 2 a 3 horas y
el efecto hiperosmótico máximo es a los 36 minutos.
 Mantenimiento Intra-operatorio

• Si durante el acto quirúrgico nos encontramos con un cerebro tenso,

hay una serie de maniobras que nos pueden ayudar para mejorar las
condiciones operatorias: ƒ

o Revisar la posición de la cabeza y el retorno venoso. ƒ

o Elevar ligeramente la cabeza. ƒ
o Comprobar mediante gasometrías una correcta ventilación.
o Comprobar la relajación muscular (monitorizar relajación
neuromuscular).
 Mantenimiento Intra-operatorio

Otras las condiciones operatorias

o Manitol de 0.5 a 1 gr/Kg.

o Drenaje LCR.
o Dexametasona 16-20 mg. Tiene una buena respuesta en los
procesos tumorales pero no es una ayuda inmediata.
o La hidratación peri-operatoria utilizaremos SSF al 0.9 %
evitando las soluciones que contengan glucosa.
o Las pérdidas sanguíneas las repondremos con coloides y sangre.
Anestesia para cirugías de
fosa posterior
Riesgos de posición Hoy en dia se prefiere la
Posición sentado??
sentada: posición lateral o prona

Debe existir elevación

de la cabeza para ayudar Neumocefalia
el drenaje venoso

Precaución con puntos

Embolia gaseosa
de apoyo
Anestesia para cirugías de
fosa posterior
HIDROCEFALIA LESION DE TALLO
OBSTRUCTIVA CEREBRAL
 Obstruyen flujo LCR  Cirugías de mayor riesgo
 Aumentan PIC  Pueden lesionar centros vitales
 Cambios hemodinámicos deben
alertar al anestesiólogo durante la
cirugía.
Anestesia para traumatismo
craneoencefálico
 Primera causa de intervención de la
especialidad de neurocirugía.
 Hemorragia intracraneal, fx bóveda
craneal, hematoma epidural o subdural
son comunes.
 Generalmente va acompañado de
traumatismos abdominales graves y
fractura de huesos largos.
 Pacientes ingresan con signos de bajo
gasto.
 Generalmente presentan aumento de
PIC y edema cerebral
 Pacientes estomago lleno.
Tratamiento preoperatorio

Manejo via aérea;

70%cursa con
hipoxemia y mala
mecánica ventilatoria

Hipotension arterial :
Glasgow < 8pts subsecuente a
predictor de alta hemorragias
mortalidad, se debe internas;expansión
intubar volumétrica con
inmediatamente al px cristaloides y
hemoderivados

Debe suponerse que

todos los px presentan
lesión de columna
cervical
Manejo intraoperatorio

 Inducción : se debe disminuir dosis de anestésicos( px

hipovolémicos) inductor ideal KETAMINE.
 ISR: contraindicada; si se predice VAD intubación despierto o
traqueotomía (intubación nasal contraindicada si hay fx cráneo)
Hipotensión intraoperatoria
Expansion
Generalmente
volumétrica
hemorragias
mientras se
lintraabdominal
determina causa

Si cuadro clínico
Mantener TAM
persiste pensar en
60mmHg
otra causa

Simpatectomia por
lesión medular
 Anestesia para malformaciones
arteriovenosas cerebrales

 Aneurismas cerebrales :

Intactos Hemorrágicos
• Daño neurológico
• Pacientes con brusco.
síntomas prodrómicos. • Generalmente son
• Electivo emergencias y fatales.
• Preparar al px para • Ameritan intervención
acto QX y evitar urgente para disminuir
sangrados complicaciones.
Valoración preoperatoria

 Solicitar TAC y Angiografia cerebral.

 Determinar si existe aumento de la PIC(Generalmente
normal)
 Puede existir alteración EKG inherente a daño cardiaco real.
 Precaución con pre medicación en px con PIC elevada.
 Manejo intraoperatorio

“Evitar factores que promuevan isquemia o vasoespasmo cerebral”

“Evitar hiperventilación por disminución de FSC”

“ Evitar aumentos bruscos en TA durante intubación y estimulo quirúrgico”

“ Durante el mantenimiento el halogenado de elección es el isoflurane por su

efecto sobre el FSC”

La hipotensión electiva o controlada es ideal para evitar ruptura de aneurisma y

facilita el pinzamiento; hoy en día es controversial”
Intervenciones de columna vertebral

Generalmente son
cirugías de bajo Buscar
riesgo(hernias comorbilidades que
discales,compresión puedan dificultar
medular desgenerativa IOT

Posiciones
habituales no Se recomienda
permiten control asegurar tubo
completo de la via endotraqueal
aerea

Alto riesgo de Vigilar puntos de

extubacion apoyo, lesiones
corneales
accidental
 Agentes Anestésicos y Coadyuvantes

Halotano Enfluorano
Se ha demostrado que el halotano es un El enfluorano es capaz de aumentar el
vasodilatador vascular cerebral. FSC sin que la hipocapnia inducida sea
Aumenta el FSC y disminuye la útil para atenuar la hipertensión
CMRO2. intracraneana

Isofluorano y Desfluorano Óxido nitroso (N2O)

Es un agente útil en neuroanestesia. Este agente puede causar elevación de
Cuando se le utiliza en concentración la PIC en pacientes con LOE.
inspirada de hasta 1% de 1 CAM
produce un pequeño incremento en el
FSC.
 Agentes Anestésicos y Coadyuvantes

Opioides, neurolépticos y benzodiacepinas Relajantes Musculares

• Por lo general, los opioides (morfina, • Los relajantes musculares no muestran

meperidina, fentanil, alfentanil, sufentanil, efectos intracraneanos directos, porque no
remifentanil), los neurolépticos cruzan la barrera hematoencefálica, aunque
(droperidol) y las benzodiacepinas causan pueden ejercer efectos indirectos.
disminución del FSC y del consumo
metabólico de oxígeno. • Son capaces de influir sobre la dinámica
cerebral debido a la liberación de histamina,
• Los tres agentes ejercen un efecto la excitación de la corteza cerebral y el
pequeño sobre la PIC. incremento del FSC.

• El relajante depolarizante succinilcolina

produce fasciculaciones y origina excitación
cerebral con aumento de la PIC, sobre todo
en pacientes con LOE.
 Educción

• Deben evitarse los esfuerzos, tos y agitación producidos

por el tubo endotraqueal.

• Si ha habido una gran perdida de sangre, excesivo

trauma quirúrgico u oclusión de un gran vaso debemos
mantener el enfermo sedado y en respiración controlada
hasta que su estado neurológico sea estable y esté
asegurada una correcta ventilación.
 Educción
• Los objetivos que debemos perseguir para lograr una educción
adecuada son:

o PIC normal, ausencia de contusión-edema en la zona cerebral

próxima al foco operatorio, ausencia de signos previsibles de
trastornos de la conciencia, tos, deglución.
o Hemodinámica estable
o Intercambio gaseoso satisfactorio, con una relación
PaO2/FiO2 >150. Mecánica ventilatoria correcta.
o Ausencia de trastornos en el control central de la respiración y
ausencia de parálisis frénica.
o Decurarización completa.
GRACIAS