SÍNDROME DE

APLASTAMIENTO,
RABDOMIÓLLSIS Y SINDROME
COMPARTIMENTAL DE
EXTREMIDAD
 Sindrome de aplastamiento

• Terremoto Messina (1909)

• Primera guerra mundial

Bywaters y Stead (1909); mioglobina como

desencadenante de falla renal.
ETIOLOGÍA
RABDOMIOLISIS

Traumáticas No traumáticas

Isquemia- Intoxicación etilica

reperfusion Inmovilidad
Coma
PATOGÉNESIS DEL DAÑO
MUSCULAR
SÍNDROME DE
APLASTAMIENTO
Es la manifestación sistémica del daño celular muscular
que se produce por presión o contusión.

• Hipovolemia
• Hipercalcemia
 Fisiopatología de la lesión renal
HAY TRES MECANISMOS EN LA
FALLA RENAL:
• Disminución de la perfusión renal.
• Obstrucción tubular por pigmentos.
• Efectos tóxicos directos de la mioglobina sobre los
túbulos renales.
Causas de mortalidad en síndrome de aplastamiento
 Diagnóstico Manejo

• Dolor y edema de extremidades. • ABC de la reanimación del paciente

• mioglobinuria traumatizado
• NIvel serico de CK • Monitoreo con presión venosa central
• Manitol
• Bicarbonato de sodio
• Drantolene
Manejo de la falla renal aguda

La hemodiálisis diaria intermitente o la hemodiálisis/hemofiltración

continua pueden corregir las alteraciones de electrolitos o líquidos que
acompañan a la rabdomiólisis y a la falla renal
Sindrome compartimental agudo de extremidad
Compartimentos-
Sindrome compartimental agudo de extremidad

Se presenta aumento de la presión en el espacio cerrado de la

fascia, lo cual reduce la perfusión capilar a un nivel crítico que
compromete la viabilidad tisular
 Etiología

Fuente: TiwariA, Haq A, Myint F, Hamilon G. Br J Surg 2002; 89(4): 397-412 (37).
Fisiopatología
 Pronóstico
• Déficit neurológico
• Necrosis muscular
• Contractura isquémica
• Infección
• Rabdomiólisis
 Valoración clínica
Probabilidad del síndrome
6 P(s):
compartimental en relación con el
• Pain (dolor)
número de hallazgos clínicos.
• Presión (aumento de la tension
en el compartimento
• Parestesia
• Paralisis
• Pulso disminuida
• Palidez

Fuente: UlmerT. J Orth Trauma 2002; 18(8): 572-577 (47).

 Diagnóstico
• Clínicamente evidente
• Pacientes con alteración de la conciencia
• Repetir la valoración clínica a intervalos frecuentes
(30mins-2hrs)
 Métodos de medición de presión
intracompartimental

MANÓMETRO DE PRESIÓN
CATÉTER DE WICK VENOSA CENTRAL

TRANSDUCTOR DE FIBRA
MANOMETRÍA DE ÓPTICA
AGUJA SIMPLE
CATÉTER INTRACOMPARTIMENTAL CON
TÉCNICA DE INFUSIÓN TRANSDUCTOR INTRALUMINAL

SONDA CON TRANSDUCTOR EN

LA PUNTA
 Presión crítica para diagnosticar el síndrome compartimental

Presión intracompartimental absoluta

• 0-8 mmHg
• 20-30 mmHg
• 30 mmHg
Delta de presión y presión diferencial

Tratamiento Una vez realizado el diagnóstico de síndrome

compartimental de extremidad, el manejo debe ser
la descompresión quirúrgica-Fasciotomía
Compartimentos y
fasciotomías
GRACIAS