Alteraciones hidroelectrolíticas

Bioquimica I
QFB. Daniel Valenzuela Sanchez
1. Introducción

Introducción

• El equilibrio hidroelectrolítico es fundamental para conseguir una

correcta homeostasis, dado que regula la mayoría de las funciones orgánicas.

• Las alteraciones hidroelectrolíticas constituyen una de las principales causas

de morbimortalidad, en especial en pacientes ancianos.

Extracelular Intracelular
Na K
1. Introducción

Introducción: Fisiopatología
2. Alteraciones del sodio

2.2 Clasificación

• Hiponatremia: Na<135 mEq/l

– Leve: 135-130
– Moderada: 130–125
– Grave: < 120 ó independientemente de los niveles si existen
síntomas graves.
• Hipernatremia: Na>145 mEq/l
– >160 ó síntomas independientemente del nivel: Grave.

A su vez ambos pueden ser según la rapidez de

instauración: Agudas: < 48 horas
Crónicas: >48 horas
2. Alteraciones del sodio

2.3.1 Hiponatremia: etiología

• Hiponatremia pseudohiponatremia:
– Hipelipemia
– Hiperproteinemia.
• Hiponatremia hiperosmolar o dilucional: Osm plasm >295.
– Hiperglucemias
– Manitol, sorbitol
• Hiponatremia hipoosmolar o verdadera: Osmp <275. La clasificamos según el volumen
extracelular:
– Hiponatremia con hipovolemia: Déficit Na y H20 pero pérdida de Na>H20
• Pérdidas renales(Na0>20) (Diuréticos, Déficit de corticoides: Addison,
hipoaldosteronismo)
• Pérdidas extrarenales (Na0<20) (cutáneas, tercer espacio, digestivas)
– Hiponatremia con hipervolemia: sobrecarga de líquidos pero + H20 que Na. Na0<20
– (IC, cirrosis)
– Hiponatremia con euvolemia: ganancia de H20 con leve pérdida Na. Na0 >20
– (IR, Isuprarenal, potomanía, SIADH)
2. Alteraciones del sodio

2.3.2 Hiponatremia: clínica

• Los síntomas se relacionan sobre todo con la magnitud y rapidez del

cambio en la concentración plasmática de sodio.

• Por lo general la hiponatremia no produce clínica hasta valores de sodio por

debajo de 130-125 mEq/l.

• La clínica es poco específica:

– La instauración aguda: síntomas neurológicos precoces debido al edema
cerebral
– La instauración crónica : los síntomas neurológicos son mucho menos
expresivos debido a la adaptación cerebral
2. Alteraciones del sodio

2.3.2 Hiponatremia: clínica

• Niveles Na <130 mEq/l: malestar general, náuseas, mialgias (dolor

muscular).

• Niveles Na 125-120 mEq/l suele aparecer la cefalea, confusión y

letargia (fatiga).

• Niveles de Na < 115 mEq/l: síntomas más graves como convulsiones,

coma e incluso parada cardiorespiratoria.
2. Alteraciones del sodio

2.3.2 Hiponatremia: clínica

• Los síntomas de la hiponatremia crónica: astenia (debilidad),

náuseas, mareos, trastornos de la marcha, confusión, calambres
musculares. Asocia un mayor riesgo de caídas en los pacientes
ancianos.

• La hiponatremia aguda (menos de 48 horas):

– Es de mayor gravedad en edades extremas de la vida

– Es de alto riesgo en ancianos en tratamiento con Tiazidas, donde

destacan las alteraciones neurológicas más precoces.
Sistema Nervioso Central: adinamia, alteración de la memoria, discalculia
(discapacidad p/ aprendizje), déficit de atención, alteraciones en la marcha,
cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación,
convulsiones y coma.

Músculo-esquelético: calambres, fatiga, caídas, fracturas.

• Otros: anorexia, náuseas y vómitos.


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2. Alteraciones del sodio

2.4.1 Hipernatremia: etiología

• Hipernatremia con hipovolemia: Déficit de Na corporal total con pérdida de

agua mayor
– Origen renal: Nao >20 mEq/l y la osmO < Osmp (diabetes, urea)
– Origen extrarenal:Na0<20mEq/l y osmO>osmp (sudoración, vómitos)

• Hipernatremia con hipervolemia: Exceso de sodio

corporal total. (hiperaldosteronismo, soluciones
hipertónicas, iatrogenia)

• Hipernatremia con euvolemia: déficit de agua con sodio corporal

normal. (disminución de la ingesta de agua, aumento de las pérdidas
insensibles)
2. Alteraciones del sodio

2.4.1 Hipernatremia: clínica

• Los síntomas y gravedad más relacionados con la rapidez que con el valor.

• Los ancianos, pacientes con alteración del estado mental, o del nivel de conciencia, al tener la
autorregulación alterada, tienen una mayor predisposición a este tipo de patología, debiendo
mantener un mayor índice de sospecha en este tipo de pacientes en los que aparezcan
alteraciones neurológicas inespecíficas.

• El cuadro clínico inicial se caracteriza por un aumento de la sed, anorexia, náuseas, vómitos,
inquietud, irritabilidad.

• Posteriormente empiezan a aparecer contracturas musculares, letargia y convulsiones

• En la hipernatremia crónica los síntomas neurológicos son menos evidentes: espasticidad,

hiperreflexia (respuesta exagerada ante un estimulo) , temblor, asterixis(temblor de mano),
corea y finalmente ataxia(transtorno involuntario del mov cabeza y extremidades).
Se define como una concentración sérica de sodio > 145 mmol/L, con una osmolalidad
plasmática > 290 mOsm/kg y es producida por un déficit de agua:
• Falta de ingesta: un aumento del 1-2% de la Osmp es suficiente para estimular el centro de la
sed y revertir la hipernatremia. Esta se presenta en personas que no pueden tener acceso libre al
agua, niños pequeños, sujetos de edad avanzada, pacientes psiquiátricos y alteración del nivel de
consciencia.

• Pérdida de agua por el riñón: debido a un déficit de ADH o falta de res- puesta del riñón a la
misma, se denomina diabetes insípida.

• Pérdida de agua extrarrenal

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Síntomas de hipernatremia

• Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): anorexia, náuseas, vómitos,
contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia.
Si se deja evolucionar aparecen convulsiones y coma.


• Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas): espasticidad, hiperreflexia,
temblor, corea y ataxia.

• Hipernatremia grave (Na+ > 160 mmol/L): puede aparecer focalidad neurológica
secundaria a hemorragia cerebral.

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3. Alteraciones del potasio

3.1 Conceptos

• El 98% del potasio se encuentra en el espacio intracelular

• las alteraciones del balance del potasio van

a producir clínica sobre todo muscular y cardiaca

• Margen terapeútico muy estrecho (3.5-5.0 mEq/l)

3. Alteraciones del potasio

3.1 Conceptos: Fisiopatología

3. Alteraciones del potasio

3.2.1 Hipokalemia: clasificación

La concentración de potasio en plasma es menor de 3,5 mEq/l.

• Hipokalemia leve: Los niveles se sitúan entre 3-3.5 mEq/l.

• Hipokalemia moderada: Los niveles se sitúan entre 2.9-2.5

mEq/l.

• Hipokalemia grave: Los niveles se sitúan por debajo de 2.5

mEq/l.
3. Alteraciones del potasio

3.2.2 Hipokalemia: etiología

Falta de aporte Pérdidas digestivas Pérdidas renales Entrada celular mediada
por Na+-K+-ATPasa

Trastornos de la Diarrea Diuréticos Insulina

alimentación
Alcoholismo Vómitos Con Hipertension arterial Beta2-agonistas
• Hiperaldosteronismo
• Síndrome de Cushing
•Hiperplasia
suprarrenal congénita
• Síndrome de Liddle
• Reninoma

Sueroterapia TA normal Stress

• ATR-1
• ATR-2
• Síndrome de Bartter
• Síndrome de Gitelman
• Hipomagnesemia
3. Alteraciones del potasio

3.2.3 Hipokalemia: clínica

Cuando niveles < de 3 mEq/l ó si el descenso es brusco o coexisten factores
que predispongan a arritmias.
• Manifestaciones neuromusculares progresivas como parestesias sensacion de
cosquilleo, debilidad, parálisis, hiporreflexia (disminucion de los reflejos),
hipoventilación, fasciculaciones, tetania.

• Manifestaciones cardiacas: alteraciones electrocardiográficas como

aplanamiento o inversión de la onda T, aparición de la onda U, depresión del
segmento ST, alargamiento de segmento QT, arritmias auriculares y
ventriculares.
3. Alteraciones del potasio

3.2.4 Hipokalemia: clínica

• Hipokalemia grave puede producirse una rabdiomilosis y parálisis
ascendente simétrica que puede conllevar una parada respiratoria.

• Alteraciones digestivas (ileo paralítico).

• Diabetes insípida nefrogénica con la clínica que ello conlleva (poliuria,

polidipsia y acidosis metabólica).
3. Alteraciones del potasio

3.3.1 Hiperkalemia: clasificación

La concentración de potasio en plasma está por encima de 5.5 mEq/l.

• Hiperkalemia leve: Los niveles se sitúan entre 5.5-6.0 mEq/l.

• Hiperkalemia moderada: Los niveles se sitúan entre 6.5-7.0 mEq/l.

• Hiperkalemia grave: Los niveles se sitúan por encima de 7.0 mEq/l.

3. Alteraciones del potasio

3.3.2 Hiperkalemia: etiología

Pseudohiperpotasemia Defecto renal Lisis celular Aumento celular mediado

de por la inhibición de la Na
eliminación +-K+- ATPasa

Muestra Insuficiencia renal Rabdomiolisis Déficit de

hemolizada Hipoaldosteronismo Síndrome de lisis insulina
Mala técnica Insuficiencia suprarrenal tumoral Betabloqueant
Aumento de plaquetas Trasplante renal Quemaduras es Digoxina
Lupus eritematoso Hematomas Succinilcolina
Mieloma múltiple Ejercicio físico intenso
Amiloidosis
3. Alteraciones del potasio

3.3.3 Hiperkalemia: clínica

LEVE MODERADA SEVERA

Parestesias
Asintomático Debilidad
Arreflexia
Parálisis ascendente

Depresión de ST
ECG normal T picuda y alta Ensanchamiento
QRS Aumento PR
Ausencia P
5.5-6.0 mEq/l 6.5-7.0 mEq/l Mayor de 7.0 mEq/l

Puede no existir correlación clínica-electrocardiográfica

3. Alteraciones del potasio

3.4 diferencias entre hipoK e hiperK

Hipokalemia Hiperkalemia
Pérdidas digestivas Etiología Pérdidas renales
Neuromuscular Clínica Neuromuscular
Digestiva Cardíaca
Cardíaca

Cloruro potásico Tratamiento Insulina + glucosa

Gluconato cálcico
 Hipocloremia
La hipocloremia consiste en la baja concentración del cloro en sangre. El rango plasmático normal de cloro
oscila entre 96 y 106 mEq/L, por lo que se considera hipocloremia al valor inferior a 95 mEq/L.
El déficit de cloro produce un desequilibrio electrolítico que afecta la homeostasis del organismo.

Las funciones del cloro en el organismo incluyen regulación de la osmolaridad y agua corporal, y participación en
diversas reacciones químicas. La deficiencia de este anión en forma aislada no es frecuente, y se encuentra
asociado a la deficiencia de otros electrolitos o alteraciones del equilibrio ácido-base.

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 Hipocloremia
Cuando los niveles del cloro están bajos,los niveles de potasio, sodio y calcio iónico pueden
también bajar.
Cuando los niveles de cloro disminuyen,los niveles de HCO3- se elevan para compensar.

Clinica:
Irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos, tetania, hipertonicidad y calambres,
mareos, arritmias cardíacas, bradipnea, coma y parada respiratoria.

Cardiovasculares:
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Signos de hipoperfusión tisular, incluyendo palidez y sudoración.
Arritmias ventriculares.
Neuologicos:
Astenia o debilidad generalizada.
Irritabilidad y cambios de humor.
Reflejos osteotendinosos exacerbados.
Agitación psicomotriz.
Temblores.
Convulsiones.
Coma

Musculares:
Mialgias.
Aumento del tono muscular.
Parestesias dolorosas.
Tetania.

Respiratorios:
Dificultad respiratoria.
Inspiraciones profundas y prolongadas.
Dolor torácico.
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Principales causas de Hipocloremia
Alcalosis metabólica.
Acidosis respiratoria crónica.
Sobrehidratación.
Sobretratamiento con soluciones hipotónicas.
Hiponatremia.
Quemaduras.
Enfermedad de Addison.
Terapia con diuréticos de asa.
Diarreas crónicas.
Íleo intestinal prolongado.
Fístulas intestinales de alto flujo.
Síndrome de secreción inapropiada de HAD.
Diabetes insípida.
Administración excesiva de soluciones cloruradas.
Intoxicación por bromuro.
Lesiones del tallo cerebral.
Acidosis tubular renal.
Insuficiencia renal.

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 Hipercloremia
Es una alteración electrolítica frecuente que se asocia a una serie de distintos trastornos clínicos.

El riñón desempeña una función importante en la regulación de la concentración de cloruro a través de

diversos transportadores que se encuentran a lo largo de la nefrona.
Sin embargo, puede aparecer hipercloremia cuando la pérdida hídrica sea mayor que la de sodio y cloruro;
cuando se sobrepase la capacidad de excretar el cloruro en exceso; o cuando la concentración sérica de
bicarbonato sea baja y al mismo tiempo haya un aumento de cloruro, como sucede en la acidosis metabólica

Cansancio

Debilidad muscular

Sed excesiva

Membranas mucosas secas

Hipertensión arterial

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Retención de líquidos
Alta presión sanguínea
Debilidad muscular, espasmos
Frecuencia cardíaca irregular
Confusión, dificultad para concentrarse y cambios de personalidad
Entumecimiento u hormigueo
Ataques y convulsiones

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