Hipernatremia

Definición Mecanismos
Etiología
fisiopatológicos
Es el aumento en la
concentración de Na+
plasmático que excede los Pérdidas de agua:
145 mml/L 1. Aumento de la sudoración: Fiebre, - Hay aumento del Na+
exposición a alta temp., ejercicio. acompañado o no por pérdida de
2. Quemaduras H2O.
3. Infecciones respiratorias - Posterior aumento de la
Pérdidas renales: osmolalidad y líquido intersticial.
1. Diabetes insípida central y nefrogénica - Se genera libración de HAD y
2. Diuresis osmótica estimulación de la sed.
Pérdidas gastrointestinales - Hay incapacidad de la
Alteraciones hipotalámicas: homeostasis.
1. Hipoplasia primaria - Posterior por mecanismos existe
2. Hipernatremia esencial disminución de la osmolalidad y
Entrada de agua en las células reabsorción de líquido, y puede
1. Convulsiones o rabdomiólisis. haber retorno a la normalidad.
Retención de sodio
1. Administración de NaCl hipertónico
2. Ingesta de sodio

Clasificación Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas prominentes son los vinculados

Tiempo de inicio:
con el SNC.
1. Aguda (<48h)
Síndrome hiperosomolar: Letargia, debilidad, apatía,
2. Crónica (>48 h)
espasticicidad, hiperreflexia, convulsiones y coma se
Gravedad:
inicarán dependiendo el tiempo transcurrido desde el
1. Leve: 146-150 mmol/L
inicio de la hipernatremia y grado de la misma.
2. Moderada: 151-159 mmol/L
3. Severa: >160 mmol/L
Volumen de agua implicado:
1. Hipovolémica Formulario
2. Euvolémica
3. Hipervolémica

Tratamiento

Restablecer el volumen intravascular:

1. Deshidratación moderada-severa 500 ml de
solución NaCl 0.9% o Hartmann cada 30 min
y revalorar hasta 2l
2. Disminuir Na sérico de 10-12 mEq en 24 h
3. Velocidad de corrección:
a. Hipernatremia aguda: 1Meq/h
b. Hipernatremia crónica: 0.5 mEq/h
4. Reponer la mitad del déficit de H2O en las
primeras 24 h y resto en 47-72h Complicaciones
5. Medir el peso de manera inicial y cada 6 h
6. Medir electrolitos séricos cada 4-6h
Edema cerebral, hemorragia y herniación, convulsiones,
En hipernatremia hipervolémica considerar uso de
secuelas neurológicas permanentes.
furosemide en bolo 1 mg/kg hasta uresis deseada
La mortalidad puede acercarse de 45-75% en pacientes
En diabetes insípida central, usar desmopresina
con hipernatremia aguda > 160 mmol/L
intranasal 10-40 mg/24 h una dosis o dividad en 2-3

dosis.

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