Practica No2

DETERMINACIÓN DE CPK Y LDH

Sanchez Fregoso Angel

Grupo: 2D

Fecha de realización 10/10/2022

Fecha de entrega 16/10/2022
 DETERMINACION DE CPK Y LDH

PRÁCTICA NO. 4

INTRODUCCIÓN

La creatina quinasa o creatina-fosfocinasa (CPK) es una enzima que cataliza la vía

metabólica de la creatina- creatinina en miocitos y tejido cerebral. Cualquier incremento por
arriba de los niveles normales en suero indica traumatismo de tejidos. La CPK tiene 3
isoenzimas con estructuras moleculares diferentes. CPK1 (CPK-BB) se encuentra en tejido
cerebral, la CPK2 (CPK-MB) se localiza en músculo cardiaco y cantidades pequeñas en
músculo estriado y la CPK3 (CPK-MM) se encuentra músculo estriado. La finalidad de medir
esta enzima es la de evaluar las causas posibles de dolor retroesternal y vigilar la intensidad
de la izquema miocárdica después de cirugía del corazón, catateterismo cardiaco o
cardioconversión (CPK2) y para detectar los trastornos del músculo estriado que no son
neurógenos, como la distrofia muscular de Duchenne y la dermatomiositis incipiente se
valora la CK total.

Los niveles de creatina quinasa (CPK) ayudan a detectar y diagnosticar infarto agudo al
miocardio. La actividad CK empieza a elevarse dentro de 4 horas en un ataque cardiaco,
alcanzando una cúspide dentro de aproximadamente de 20 a 30 horas y puede regresar a
niveles normales dentro de 3 días. En un segundo infarto se determina CPK-MB.

La deshidrogenada láctica es una enzima que cataliza la conversión reversible del ácido
láctico del músculo, en ácido pirúvico. LDH se encuentra en casi todos los tejidos
corporales, está constituida por 5 isoenzimas histoespecíficas, LDH1 y LDH2 están
fundamentalmente en corazón, eritrocitos y riñones, LDH3 en hígado, LDH4 y LDH5 en
hígado y músculo estriado. El nivel de LDH aumenta 12-48 hrs. Después de comenzar el
infarto. El nivel máximo es alcanzado en 2-5 días y se reduce lentamente en termino de 7-
10 días, si no persiste la necrosis tisular. Niveles altos de LDH también se han observado
en enfermedades de hígado, anemia perniciosa, enfermedad renal y algunos casos de
trauma del músculo esquelético.

COMPETENCIAS DE
PRÁCTICA NO. 4
El alumno es capaz de:

Analizar e interpretar los niveles de las enzimas creatina quinasa (CPK) y

deshidrogenada láctica (LDH) con el espectrofotómetro UV-Vis DR6000,
explica los resultados obtenidos con respecto a los valores normales de
referencia y sugiere una posibilidad diagnóstica y tratamiento.
 CASO CLÍNICO CPK Y LDH

PRÁCTICA NO. 4

Masculino de 62 años de edad se presenta urgencias por dolor precordial intenso.

Antecedentes personales patológicos de importancia: tabaquismo crónico intenso,
obesidad mórbida, Dislipidemia sin tratamiento actual. A su ingreso al servicio refiere que
inicio hace 4 horas con dolor precordial intenso, opresivo, se irradia hacia brazo izquierdo,
se acompaña de disnea, diaforesis y sensación de palpitaciones. A la exploración física:
T/A: 205/170 mm Hg, FC: 120 x minuto, FR: 20 por minuto. Se le realiza un
electrocardiograma con un desnivel del ST por lo que se le administra oxígeno,
nitroglicerina, morfina y un antiagregante plaquetario (MANO). Se solicitan pruebas de
laboratorio basales al momento de ingreso, en las que destaca: CPK:480 U/L. 12 horas
después de su ingreso al hospital, se realizan pruebas de seguimiento: CK-MB : 768 U/L,
LDH: 425 U/L (240 – 480 U/L). A 24 horas de estar hospitalizado CK-MB: 625 U/L,
LDH:1024 U/L. Se continúan monitorizando sus niveles enzimáticos: al segundo día de
estar hospitalizado CK-MB: 227 U/L, LDH: 846 U/L; al tercer día de estar hospitalizado
CK-MB: 192 U/L (normal), LDH: 572 U/L. Se mantuvo por 15 días de Estancia
Intrahospitalaría y se dio de alta para continuar con manejo ambulatorio.

Analiza el caso clínico y da respuesta a lo siguiente.

1) Explica la relación entre los antecedentes y el padecimiento actual.
Al fumar durante tanto tiempo le provoco un daño severo a sus pulmones, por lo tanto, hay una
descompensación entre el oxigeno que sale a torrente sanguíneo como el dióxido de carbono
que debería salir. También se menciona que tiene obesidad mórbida y con ello una dislipidemia
incontrolada, esto tiene en un lapso corto de tiempo puede llevarlo a generar una placa de
ateroma en una arteria importante del corazón y causarle un infarto.

2) Explica el proceso de aterogénesis como principal causa de isquemia cardiaca

El aumento de lípidos en todo su organismo causa que hasta en las propias arterias que llevan
la sangre del corazón se puedan generar algo llamado, placa de ateroma y esto causar una
obstrucción del flujo de sangre del corazón, por lo tanto, nos puede llevar a un infarto.

3) Explica como la farmacodinamia de cada uno de los componentes de MANO ayudan a

solucionar el cuadro del paciente.
Morfina: Es un potente analgésico (proviene de la familia de los opioides), y se le
administro para reducir el dolor intenso de pecho que sentía el paciente.
Antiagregante plaquetario: Se le administro precisamente para evitar que se forme
algún trombo en los vasos sanguíneos.
Nitroglicerina: es un vasodilatador usado principalmente en una angina de pecho, y
esto evita una isquemia en el miocardio (nos revierte de un infarto agudo al
miocardio).
Oxigeno: Se le administro oxígeno al paciente ya que

4) ¿Por qué el médico, solicito únicamente la medición de la enzima creatina

quinasa (CPK) al ingreso del paciente? Explique.
Por un posible indicio de infarto agudo al miocardio. Uno de los exámenes
que se estudian de esta enzima alterada es el CPK: MB que se usa para
medir una actividad cardiaca. Un rápido análisis de esta enzima nos puede
prevenir de un infarto (como fue en este caso).
5) Explica el comportamiento de las mediciones de CPK y LDH
La CPK MB se encuentra elevada debido a que hay una posible isquemia cardiaca, por lo cual
incrementa esos niveles y sirve de advertencia para un posible infarto.
 La LDH se encuentra elevado ya que el corazón es un musculo por lo tanto existe una mayor
actividad de esta enzima para que el musculo pueda hacer su función de contracción y
relajación.
6) ¿Qué otras enzimas solicitarían usted además de la CK si fuese su paciente y
hubiese ingresado con 24 horas de evolución?
LDH1 y 2
AST (aspartato transaminasa)

7) ¿Tendría algún significado médico solicitar mioglobina si un paciente ingresa al

hospital con 24 horas de evolución? Explique.
Si aun no existe la respuesta del infarto, entonces es necesario realizar esta
prueba para detectar un infarto, ya que esta usualmente se eleva en estos
momentos, por lo tanto, nos ayuda a tratar al paciente.

Tema de estudio autodirigido: aterogenesis, enzimas cardiacas

Reestructuraron: Dr. Carlos Daniel Zavala, Dr. José Luis Ramos

CONCLUSION. (del caso clínico de su paciente).

El paciente si hubiese llegado probablemente uno o dos días más tarde, probablemente hubiera
sufrido un infarto y probablemente si no se hubiera atendido a tiempo estuviese muerto, debido a
complicaciones con su obesidad y que con la dislipidemia que tiene pudo haber tenido una placa de
ateroma la que estuviera obstruyendo el flujo de sangre desde el corazón a las arterias.

PREGUNTAS EXPLORATORIAS
PRÁCTICA NO.4

1) ¿En qué vía metabólica actúa la enzima lactato deshidrogenasa (LDH)?

En el ciclo de cori, se utiliza para que el piruvato se convierta en lactato (musculo) y este
producto pueda llegar al hígado y revertir la reacción y regresar a piruvato para continuar con
alguna de las vías para obtención de energía.
2) ¿Por qué se da seguimiento enzimático a los casos de infarto? Explique.
Para prevenir otro posible infarto, y mediante estas enzimas podemos observar la actividad que
tiene el corazón en los pacientes.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA DEL CASO CLÍNICO Y PREGUNTAS PREVIAS (3

libros o artículos originales recientes)

• Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD; Grupo de
Documento Científico ESC. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018). Eur Heart J
2018. 25 de agosto. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.
• Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el manejo del infarto agudo
de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). (2009). Not available. Revista Espanola
de Cardiologia, 62(3), 293.e1-293.e47. https://doi.org/10.1016/S0300-8932(09)70373-2
• Ramírez, S., & Paucca, E. (2020). Utilidad de la Resonancia Magnética Cardíaca con Estrés
Farmacológico para valorar Isquemia Miocárdica. Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular, 1(1), 15–23. https://doi.org/10.47487/apcyccv.v1i1.8
 DESARROLLO EN EL LABORATORIO
PRÁCTICA NO. 4

Fundamentos

Creatinina cinasa: La creatinina Cinasa cataliza la fosforilación reversible de ADP, en

presencia de fosfato creatina, para formar ATP y creatina. La hexocinasa cataliza la
fosforilación de glucosa por el ATP formado para producir ADP y glucosa-6-fosfato (G-6-
P). El G-6-P es oxidado a 6-fosfogluconato con producción de NADH. La variación de la
formación de NADH, medida a 340 nm, es directamente proporcional a la actividad de CK
en suero.

Lactato deshidrogenasa: La reacción del Lactato + NAD es catalizada por la enzima

lactado deshidrogenada para formar Piruvato dehidrogenaza. La formación de la
nicotinamidadema dinucleoide (NHDH) produce un aumento de absorbancia a 340 nm. El
cambio de rango de absorbancia es directamente proporcional a la actividad de LD en la
muestra.
presente en la muestra ensayada.

Material por equipo

❖ 2 tubos c/tapón rojo o amarillo
❖ Agujas vacutainer o jeringas de 5 ml.
❖ 1 Holder (en caso de usar agujas vacutainer)
❖ 1 ligadura de látex
❖ Torundas con alcohol y secas
❖ 3 celdas de 10 mm para espectrofotómetro
❖ 1 micropipeta de 1000 µl
❖ Puntillas azules para micropipeta de 1000 µl
❖ 1 micropipeta de 10-100 µl
❖ Puntillas amarillas para micropipeta de 10-100 µl

Material por grupo.

❖ 1 centrifuga
❖ Espectrofotómetro UV-Vis DR6000

El alumno traerá el día de la práctica (equipo)

NOTA: preguntar al docente, si traerá usted al paciente y que indicaciones debe dar para
la toma de muestra

TRABAJO PRÁCTICO
PRÁCTICA NO. 4
1. Obtención de muestras (el docente le indicara si trae un paciente)
2. Centrifugar la muestra a 3000 rpm durante 5 minutos
3. Entregar la muestra al docente para su proceso con el espectrofotómetro
4. El docente le entregará resultados del paciente conocido.
5. Analizar los parámetros y establecer un diagnóstico presuntivo o final (En base a
resultados e información bibliográfica).
6. Sugerir un tratamiento
 PROCEDIMIENTO CPK TOTAL
1. Mezclar 4 volúmenes de R1 con un volumen de R2 para obtener RT.
2. Longitud de onda 340 nm.
3. Ajustar espectrofotómetro a cero frente a agua destilada.
25°-30° C 37° C
RT (mL) 1 1
Muestra (µL) 40 20
4. Mezclar e incubar 2 minutos a 37 °C
5. Leer absorbancia (A) inicial de la muestra, poner en marcha el cronometro.
6. Leer absorbancia cada minuto por 3 minutos.
7. Calcular el promedio de la diferencia de absorbancias por minuto (ΔA /min)

CALCULOS: Valores de Referencia CPK Total:

25 °-30°C ΔA /min X 4127 = UI/L CK HOMBRES a 25° C 80 UI/L
30° C 130 UI/L
37° c ΔA /min X 8095= UI/L CK 37° C 195 UI/L

MUJERES S a 25° C 70 UI/L

30° C 110 UI/L
37° C 170 UI/L

PROCEDIMIENTO LDH
1. Mezclar 4 volúmenes de R1 con un volumen de R2 para obtener RT.
2. Longitud de onda 340 nm.
3. Ajustar espectrofotómetro a cero frente a agua destilada.
25°-30° C 37° C
RT (mL) 3 3
Muestra (µL) 100 50

4. Mezclar e incubar 1 minuto a 37 °C

5. Leer absorbancia (A) inicial de la muestra, poner en marcha el cronometro.
6. Leer absorbancia cada minuto por 3 minutos.
7. Calcular el promedio de la diferencia de absorbancias por minuto (ΔA /min)

CALCULOS:
Valores de Referencia LDH:
25 °-30°C
25° C 120-240 UI/L
ΔA /min X 4925 = UI/L LDH 30° C 160-320 UI/L
37° C 230-460 UI/L
37° C
ΔA /min X 9690= UI/LLDH

NOTA: Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de

referencia y consultar bibliografía de apoyo para cada parámetro.
 REPORTE INDIVIDUAL
PRÁCTICA NO. 4 CPK Y LDH

Título de la práctica
Determinación de CPK y LDH

Nombre del alumno: Sanchez Fregoso Angel Gdo. 2do Gpo D__.

Fecha de realización 10 de octubre de 2022

Fecha de entrega 16 de octubre de 2022

Fecha de Revisado

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

El paciente del que obtuvimos la prueba fue muy cooperador en todo momento. Se realizo la
extracción de sangre correctamente.
Se logro centrifugar la prueba para su posterior análisis e interpretación de los datos.
Paciente masculino
CPK= 16.19 u/L (Valor normal 7-25 u/L). El paciente se encuentra entre los rangos normales.
Abs 0= 0.202
Abs 1=0.202
Abs 2=0.205
Abs 3=0.208

LDH= 43.81 u/L (Valor normal 60-132 u/L). Los valores son inferiores al rango normal, sin
embargo, la muestra pudo haberse oxidado por el tiempo que transcurrió desde que se centrifugo
hasta el momento que se obtuvieron los datos, así que el paciente puede estar en valores
normales.
Abs 0: 0.884
Abs 1: 0.897
 CONCLUSION.
Es importante conocer tanto los valores de la CPK como de la LDH ya que son enzimas que en la
clínica de muchas enfermedades son determinantes para saber con que estamos tratando.
Principalmente un incremento de la CPK puede indicarnos algún problema principalmente cardiaco
como un infarto, (aunque también ser causa de algo relacionado a cerebro). La LDH en cambio
nos describe un aumento de ácido láctico, que puede ser debido a un exceso de actividad física,
pero en situaciones diferentes puede ser patológico el que se encuentre elevada esta enzima, por
ejemplo: puede causar una anemia hemolítica (glóbulos rojos destruidos).

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA (3 libros o artículos originales recientes)

• Miguel-Sardaneta, M. L., Martínez-Tovilla, Y., Solís-Cordero, F. D., Saavedra-Pacheco, M. S., & Gil-
Vargas, M. (2020). Creatina fosfocinasa MB como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en
pacientes pediátricos con quemadura eléctrica. Boletin medico del Hospital Infantil de Mexico, 77(6).
https://doi.org/10.24875/bmhim.20000081

• Goulabchand, R., & Guilpain, P. (2016). Anomalías biológicas frecuentes: lactato deshidrogenasa
elevada. EMC - Tratado de Medicina, 20(4), 1–5. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(16)80652-2

• del Rio, E. A. (2020). Estudio del acido lactico arterial y la saturacion venosa de oxigeno. Editorial
Academica Espanola.
 EVALUACION
PRÁCTICA NO. 4 CPK Y LDH
INDICADORES EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

REPORTE DE Cumple con todos los Falta menos de 1 dato Falta más de la mitad No presenta los datos
PRACTICA datos llenados en el llenado en el reporte de de los datos solicitados.
10% reporte de práctica. práctica. solicitados.
Título de la Práctica.
Nombre del alumno.
Grado/Grupo/Sección
Fecha de realización.
Fecha de Entrega.

ANALISIS E • Recopila y ordena • Recopila y ordena los • No Recopila y ordena • No presenta

INTERPRETACION los materiales y materiales y equipos de los materiales y materiales y
DE RESULTADOS. equipos de forma incompleta- equipos de equipos de
40% laboratorio, • No Realiza esquemas laboratorio, acorde a laboratorio para su
adecuados a su completos de sus su práctica de lab. practicas
práctica de lab procedimientos en el lab. • No Identifica los • No identifica los
• Realiza su diagrama • No realiza el pipeteo de R.P.B.I. y simbología R.P.B.I.
de flujo de forma manera adecuada en la disposición de • No realiza su
congruente • Faltan cálculos de residuos. diagrama de flujo.
• Realiza el absorbancias. • No Realiza • No realiza el
procedimiento de esquemas o pipeteo correcto
pipeteo correcto imágenes de los • No realiza lecturas
• Manejo del materiales y equipos adecuadas en el
espectrofotómetro utilizados en la espectrofotómetro
adecuadamente práctica. • No realiza cálculos
• Realiza los cálculos • No realiza el pipeteo para los resultados
de las lecturas de adecuadamente
absorbancias • No maneja
• Manejo de residuos adecuadamente el
de acuerdo a espectrofotómetro
R.P.B.I.
CONCLUSION. Redacta con sus Redacta con sus propias No redacta las No redacta las
40% propias palabras, si palabras si se cumplen o conclusiones, no conclusiones.
se cumplen o no las no las competencias, analizando los
competencias en pero no considera resultados.
base al análisis de los completamente el
resultados. análisis de resultados.

BIBLIOGRAFIA Presenta por lo Presenta menos de 2 Presenta menos de 1 No presenta

10% menos 3 bibliografías bibliografías consultadas bibliografía consultada bibliografía.
Bibliografía (mínimo consultadas con y datos completos. y datos incompletos.
3) datos completos.
Nombre del Autor.
Nombre del Libro.
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