Psicóloga

Julied Herrera

CONSTANCIA
Quien suscribe, Licenciada en Psicología, Julied Pastora Herrera Gutiérrez titular
de la cedula de identidad N o V-19.347.864, en el ejercicio legal de la profesión, por
medio de la presente hace constar que el ciudadano: José Sabas Suarez
Gonzales, portador de la cedula de identidad No V- 9.559.129 asistió a consulta
desde el Octubre del año 2019 (presencial) hasta Diciembre 2019 luego de que el
paciente se mudara del país se ha llevado seguimiento online.

Acudiendo de manera voluntaria preocupado por la situación actual del mismo

para ya que el paciente expresa

“Soy prisionero y necesito ayudar a mi familia en esta situación Venezuela

es una cárcel y nuestras casas las celdas”.

Constancia que se expide en Barquisimeto a los 07 días del mes de Julio del año
2020

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Julied P. Herrera Gutiérrez
Licenciada en Psicología
C.I: 19.347.864
C.P.E.L
F.V.P
 Psicóloga
Julied Herrera

INFORME PSICOLOGICO

I.- DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombres y Apellidos: José Sabas Suarez González

 Edad: 56 años
 Sexo: Masculino
 Fecha de nacimiento: 03/07/1964
 Lugar de nacimiento: Barquisimeto- Estado Lara
 Estado civil: Casado
 Religión: Católica
 Nivel de instrucción: Bachiller
 Dirección de habitación: Urb las mercedes calle 4 n-13-48

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Asiste a consulta psicológica de manera voluntaria ya que el mismo se encuentra

preocupado por la situación actual del mismo. El paciente señala “Soy prisionero
y necesito ayudar a mi familia en esta situación Venezuela es una cárcel y
nuestras casas las celdas”. sentirse triste, asustado, con problemas para
conciliar el sueño, con apatía, irritabilidad y ansiedad, además señala que
últimamente no duerme bien ya que tiene dificultades para conciliar el sueño y
tiene sueños donde lo persiguen lo acorralan con su familia y es golpeado hasta
que se despierta asustado con mucho miedo, no siente ganas de comer y de salir,
ni de relacionarse con otras personas, acota “que salir le da miedo, que el sabe
que lo persiguen y que en cualquier momento lo van a garrar y lo pueden matar
como han hecho con otros ciudadanos que han salido a las protestas sociales
igual que el ”, menciona también que esto le viene sucediendo luego de ser
víctima de cuerpos policiales y colectivos durantes las protestas sociales. José
pide ayuda en consulta para controlarse y recuperar su bienestar emocional, ya
que se encuentra aislado del mundo cotidiano refugiándose en su vivienda sin
querer salir de ella.
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III.-ANTECEDENTES

 Personales

El paciente presento un desarrollo evolutivo normal, no presento retraso en

ningunas de sus etapas.
José Sabas informo que es primera vez que asiste a consulta psicológica y jamás
ha asistido a psiquiatra, solo ahora y por cómo se siente actualmente, ya que sus
familiares no pueden ayudarle y él no sabe qué hacer.
Actualmente vive solo. Se describe como un hombre, trabajador sociable y
honesto.

IV.- EVALUACION PSICOLOGICA

 Datos de Evaluación
Fecha de entrevista o evaluación: 08-10-2019, 22-10-2019, 12-11-2019, 19-11-
2019, 26-11-2019, 10-12-2019 y 20-12-2019.
Técnicas Utilizadas: Observación, Entrevista, Examen Mental, Test H.T.P (Casa-
Arbol-Persona), Test de la Familia, Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota 2, Test de ansiedad CMAS-R e Inventario de Depresión de Beck.
Tiempo de duración: 45 minutos aproximadamente cada sesión
Evaluador: Julied P. Herrera Gutiérrez

 Examen Mental del Paciente

 Apariencia y conducta:

José Sabas de 56 años, estatura y peso acorde a su edad. Viste de acuerdo a su

edad, sexo y contexto. Porta cabello corto, cuidado y una higiene aparentemente
adecuada. Su actitud fue intranquila y de angustia, aunque colaboradora y abierta
en las sesiones.

 Conciencia:

Al momento de la entrevista presento lucidez, estaba consciente de sí mismo,

tiene una percepción de los demás y de su mundo externo. Hablo de algunos
acontecimientos de su vida y el lugar donde le sucedieron.
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 Orientación:

- Alopsíquica, se ubica en el tiempo y en el espacio.

- Autopsíquica, brindo aportes donde se identificó a sí mismo y actividades
que lo involucran.
- Somatopsíquica, está consciente de lo que sucede, señaló “no sé lo que me
pasa, a veces no me provoca comer, ni salir porque me da miedo, temo que
me puedan lastimar, siento que me persiguen y me quieren hacer daño”.

 PENSAMIENTO:

Emitió juicio y raciocinio. Fue capaz de mantener una conversación y dar

respuestas en forma coherente a diferentes preguntas que se le formulaban. Se
adapta a la realidad.

 LENGUAJE:

Paciente abordable, mantenía fluidez con facilidad al expresarse. Sus respuestas

fueron coherentes a las preguntas que se le realizaban. Mantuvo un tono de voz
alterado y desesperado, el curso de su expresión oral fue a una velocidad rápida.

 AFECTIVIDAD:

Se observó expresiones de alegría cuando hablaba de acontecimientos

importantes en su vida, de tristeza y de angustia, las cuales fueron adecuadas al
contexto de la conversación. Mostró sentir actualmente angustia y miedo
relacionado a las situaciones fuertes que ha vivenciado en las protestas sociales
de calle

 PSICOMOTRICIDAD:

- Mímica, normal, sin apreciación de alteraciones.

- Motora, postura normal, movimientos de las manos acorde a su estado
ansioso.

 INTELIGENCIA:
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El paciente correlaciono los temas tratados, no se observó ningún trastorno de
fobia, obsesión o compulsiones.

 MEMORIA Y ATENCION:

Evoco sucesos pasados de su niñez, adolescencia y etapa adulta con facilidad,

mostrando dificultad para evocar información sobre hechos recientes, se
observan confusiones e imprecisiones sobre la secuencia de los eventos incluidos
en los últimos años recientes. Su actitud fue de atención, aunque presenta
dificultad para mantener la misma y la concentración.

 SENSOPERCEPCION:

Al momento de la consulta, la sensopercepciòn del paciente estaba conservada.

No se observó ninguna conducta que indicara alguna alteración sensoperceptiva.
Se observó que escucha sin dificultad.

V.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Paciente de 56 años de edad cronológica que presenta trastorno por estrés

postraumático clasificado en el DSM-IV como trastornos del estado de ánimo.

VI.-EVALUACION MULTIAXIAL

Basado en los datos recolectados y utilizando el DSM-IV:

 Eje I : Trastorno por Depresivo Mayor, Episodio único, grave sin síntomas
psicóticos [296.2]
 Eje II: Sin diagnosis
 Eje III: Sin diagnosis
 Eje IV: Otros problemas psicosociales y ambientales.
 Eje V: (EEAG): 40 (actual)

VII:- RECOMENDACIONES

Para el paciente:

 Asistir a consulta psicológica de manera quincenal para recibir

tratamiento cognitivo conductual.
 Llevar un registro de acontecimientos por una semana:
situación/estimulo-pensamiento-emoción-conducta.
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 Realizar ejercicios de relajación muscular progresiva y visualización.

 Asistir a taller de inteligencia emocional.
 Expresar sus sentimientos de la manera en la que se sienta más
cómoda.
 Realización de ejercicio físico como un hábito de vida saludable. Es
imprescindible que el paciente esté motivado y la realización de ejercicio
sea aceptada por el paciente, acorde a su condición física y ajustada a
sus preferencias individuales.
 Cambiar o aislarse del lugar de su vivienda ya que las persecuciones no
ayuda a la mejoría de su salud mental.

Para los familiares:

 Asistir a terapia familiar.

 Recibir charla sobre comunicación asertiva.
 Manejo del concepto de familia.
 Brindar apoyo emocional a José para reorientar sus indicadores
emocionales y favorecer así un clima de bienestar para el paciente

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