CASO CLINICO 10 ICC GRUPO 3

Paciente CBA, de sexo masculino, edad: 53años, procedencia de La Victoria.

Diagnóstico clínico: Falla cardiaca crónica por HTA.

Hábitos nocivos: consumo de alcohol (aprox. 20 años), eventualmente fuma y consume café.

Familiares: esposa aparentemente sana.

Tiempo de enfermedad: 2 semanas.

Forma de inicio: insidioso.

Curso: progresivo.

Paciente refiere que hace aproximadamente 2 semanas, presenta aumento de volumen en ambos
pies, dificultad respiratoria, debilidad y fatiga al principio a grandes esfuerzos como al caminar 1 o
2 cuadras, que progresa a fatigarse con el menor esfuerzo como al bañarse o ingerir alimentos,
motivo por el cual deciden acudir al área de emergencia del HNDM en 3 oportunidades, no logrando
una atención oportuna. Logran obtener una cita por consulta externa de medicina interna. Este
último miércoles 3 de junio, logrando atenderse y su hospitalización en la sala de medicinas. Refiere
que disminuyó 3 kg de peso en 3 meses.

La evolución de los signos fue progresiva.

Signos y síntomas palpables: edema, disnea.

T: 37°C, FC: 80 lpm, FR: 16 rpm, PA: 120/70mmHg Sat O2: 98%

Apetito: disminuido, sueño: interrumpido, sed: aumentado, orina: normal, deposiciones:

conservada.

Cabello: buena implantación, uñas: conservadas, cara: sin alteraciones, ojos: normales, región bucal:
dentadura mal estado de conservación, careadas, piel: sin alteraciones.

Leche/ yogurt: 1vaso diario, queso: 4v/sem (1 tajada/d), huevo: 2v/sem (1-2unid/d), carnes rojas:
3v/mes ( 2 porciones/d), carnes blancas: 3v/sem (2 presas med/d), pescado blanco:-, pescado
oscuro: 1-2v/sem (2 filetes/d), vísceras: -, menestras: 3v/sem (1/4 plato/d), pan y otros: diario (2
unid/d), cereales: diario ( 2 porciones/d), tubérculos: 4v/sem (2unid pequeñas/d), verduras:
2v/sem(1 porción/d, ensaladas), frutas: 3v/sem (una unid/d o jugo de papaya), frituras: 3V/sem),
aceite: diario ( para cocinar), snack: diario (galletas soda, papitas Lays), postres: 5v/sem (una
porción/d), azúcar: en bebidas 8cdtas/d, bebidas naturales: -, bebidas artificiales: 3v/sem (gaseosa
personal), agua: diario (1 vaso/d).

No menciona alergias, intolerancias a los alimentos, estreñimiento: en ocasiones

Tto farmacológico

Ranitidina: 300 mg/ VO/24h

Furosemida: 40mg EV / 24h

Amlodipino: 10 mg/VO/ 24h

Sucralfato: 15cc /VO c/8h

BH:

Ingreso: VO: 1450cc, Endovenoso: 10cc, Agua End: 300cc

Egresos: orina: 2200cc, deposiciones: 100cc, P. insensibles: 720cc

Exámenes de Laboratorio

Alb: 2.35 g/dl

Glucosa: 110 mg/dl

Hb: 10.8 g/dl

Úrea: 20 mg/dl

Cr: 0.9 mg/dl

Na: 131.21 mmol/L

K: 5 mmol/L

Antropometría

PU: 63 kg

PA: 60 kg

Talla actual: 1.54 m

CC: 16.5 cm

CB: 30.5 cm

PCT: 14 mm