Introducción a la semiología del sistema

osteo-musculo-articular

Estefania Roa Santa, MD.

Candidata a Maestría en Educación para Profesionales de la Salud.
Universidad del Rosario- Universidad Javeriana
Medico General en hospitalización LaCardio-Fundación Cardioinfantil.
Docente Programa de Medicina Universidad del Rosario -Fundación
Cardioinfantil LaCardio en Actividades Integradoras del Aprendizaje
Basado en Sistemas.
Objetivos.

Integrar el análisis de la Comparar las lesiones

anamnesis, el examen físico traumáticas agudas de la
con los hallazgos de los rodilla y sus diferencias
estudios solicitados para
proveer una impresión
diagnostica
Anamnesis:
¿Dónde?
BUSQUEDA DE LA VERDAD CON EL
INTERROGATORIO.

¿Cómo es? ¿Cuándo?

¿En qué ¿Cómo

circunstancia? empezó?
Anamnesis: ¿Cuál es su
¿Existe intensidad?
BUSQUEDA DE LA VERDAD CON EL
sintomatología
INTERROGATORIO. inflmatoria?

¿Existen
manifestaciones
asociadas?

¿Cuál es el
grado de
capacidad
funcional?

¿Cómo
evoluciono?
¿Cuál fue la
respuesta al
tratamiento?
¿Dónde
presenta el
dolor?
LOCALIZACIÓN

Localización especifica, si es periférico o central,

superficial o profundo.
¿Cuándo se
presenta el
dolor?
Según el horario: si se presenta en la mañana no
puede indicar artritis reumatoidea, dolor en la noche
artritis gotosa.
Posición: nos da el sitio del dolor, dolor periférico
nos puede dar alguna patología.
Movimiento: Da diferencias en dolor inflamatorio
o mecánico.
¿Cómo empezó
el dolor?
Agudo: es una instauración de pocas horas.
Subagudo: Establecimiento lento y menor
intensidad.
Crónico mayor de 1 semana.
 ¿En que circunstancia o situación apareció el dolor?

Asociaciones de las afecciones osteoarticulares. Enfermedades más comunes.

Estrés ( cirugía, IAM)

Alcohol
Artritis gotosa
Traumatismo
Dieta

Drogadicción por vía IV

Artritis séptica.
Traumatismos

Promiscuidad sexual Artritis asociada al VIH

Antecedente de VIH Artritis viral por hepatitis

Necrosis ósea avascular

Corticoides
Osteoporosis

Diarrea, uretritis, faringitis Artritis reactiva

Diarrea Artritis enteropáticas

Estrés
Fibromialgia
Cambios climáticos
¿Cómo es el dolor?

Puede ser agudo, urente, punzante siendo un dolor superficial.

Si es un dolor sordo mal localizado, es un dolor profundo.

¿Cómo es la intensidad del dolor?

Severa.
Moderado.
Leve.
Manifestaciones
asociadas.

Compromiso del estado general.

Compromiso de la piel y las faneras.
Compromiso de mucosas.
Fiebre.
Compromiso oftalmológico.
Compromiso pleuropulmonar.
Compromiso nefrourológico.
Compromiso cardiaco.
Compromiso Neurológico.
Antecedentes: PROFESIÓN O
PERSONALES MEDICAMENTOS FAMILIARES
ACTIVIDAD

DM: A. Séptica, A. Tamoxifeno: Jugador de tenis. Espondilitis

Neuropáticas, Poliartritis simétrica. Jugador de golf. anquilosante.
Osteoartritis. Diuréticos: artritis Trabajador manual. Enfermedad de
Psoriasis: A. gotosa. Trabajador con Reiter.
Psoriásica. Ciclosporina: martillo. Espondilitis
Sifilis-lepra: artralgias. psoriásica.
Artropatía Estatinas: Miositis. GOta.
neuropática.
Examen Físico:
INSPECCIÓN Tumefacción.

Lenguaje
Deformación.
corporal.

Estado
muscular.
Examen Físico:
PALPACIÓN. Calor.

Lenguaje
Crepitación.
corporal.

Limitación a
la movilidad.
Rodilla
Rodilla
Inspección.
Observar la marcha.
Rotulas simétricas.
Alineación de la rodilla.
Genu varum:
Piernas separadas.
Genu valgum:
Piernas juntas
Rodilla
Palpación.
Búsqueda de puntos
dolorosos.
crepitaciones.
Revisión de la rótula:
Si hay tumefacción por
delante puede ser
bursitis, por debajo
bursitis infrarotuliana,
en region poplitea quiste
de baker.
Rodilla
Signo de bostezo articular:
Búsqueda de inestabilidad de rodilla.
Se hace palpación del colateral
medio, y colateral lateral.
Una mano sostiene muslo en su
cara externa, en el tercio inferior
inmovilizándolo, la otra mano
toma la pierna y la lleva hacia
afuera en caso de ruptura lesión
ligamento lateral interno, sí es
muy amplio ligamento cruzado
anterior.
Rodilla
Prueba de cajón anterior.
Lesión de ligamentos cruzado anterior.
La rodilla en 90º con el pie trabado como se ve
en la ilustración; se comparan las características
de las dos rodillas en reposo, determinándose
Prueba de cajón posterior.
el grado de excursión como así también la
La rodilla en 90º con el pie trabado
presencia de un punto final.
como se ve en la ilustración; se
comparan las características de las
dos rodillas en reposo,
determinándose el grado de
excursión como así también la
presencia de un punto final.
Rodilla
Prueba de cajón posterior.
Lesión de ligamentos cruzado Posterior.
La rodilla en 90º con el pie trabado como se ve
en la ilustración; se comparan las características
de las dos rodillas en reposo, determinándose
el grado de excursión como así también la
presencia de un punto final.
Rodilla
Prueba de Lachman.
Lesión de ligamentos cruzados.
Para apreciar la insuficiencia del ligamento
cruzado anterior se realiza esta prueba de
desplazamiento del pivote. En tanto la rodilla es
desplazada desde la flexión a la extensión se
nota un resalto a los 30º motivado por
subluxación tibial anterior.
Rodilla
Prueba de McMurray.
Se producen por rotación brusca de la rodilla.
Lesión del menisco medial, paciente de cubito
dorsal, con las piernas extendidas, se toma el
talón con una mano y se flexiona la rodilla. La
otra mano toma la articulación de la rodilla con
los dedos sobre la interlínea medial y el pulgar y
la eminencia tenar sobre la interlínea lateral. S
efectúa presión con el pulgar (región lateral)
tratando de llevar la rodilla al valgo haciendo
rotación externa y posterior extiende la pierna,
Si produce chasquido palpable o audible es
probable desgarro.
Rodilla
Prueba de compresión de Apley.
Demuestra desgarro meniscal.
Lesión de cualquier menisco:
Paciente en decúbito ventral y flexión de 90º de
rodilla al explorar, se ejerce presión hacia abajo
sobre el talón, con el fin de comprimir los
meniscos simultáneamente y se rota la tibia en
dirección externa e interna. La región en la que
se produce dolor indica si la lesión es del
menisco medial o lateral.
Rodilla
Prueba de Moragas.
Demuestra desgarro menisco lateral.
Paciente decúbito dorsal/supino se coloca al
miembro a explorar en posición de 4 o 4
invertido, de acuerdo con la rodilla que se va a
explorar. Se ubica el pulgar se ejerce presión
forzando el varo, luego se extiende la rodilla
con lentitud, Si el dedo indice provoca dolor y es
rechazado por el menisco lateral: puede estar
lesionado.
MEDIOS
DIAGNÓSTICOS Examen físico.

Cirugia. Radiografía.

Resonancia. Tomografía.
¡Gracias
por la
atención!
Referencias.