Anamnesis y exploración física de los

sistemas osteomuscular y
genitourinario
 SEMIOLOGIA

 Historia clínica

 Aparición.
 Localización
 Irradiación
 Actividad física
 Antecedentes familiares o personales
 Drogas.

 Trastornos articulares
 Trastornos óseos
 Partes blandas
 Extra articulares
 ANAMNESIS
Los trastornos musculo esquelético pueden
manifestarse con:

Dolor(en particular en las articulaciones)

Deformidad

Hinchazón

Reducción de la movilidad

Disminución de la función( ej. discapacidad para caminar)

Características sistémicas como( exantema y fiebre)

 ANAMNESIS
En la mayoría de los casos de afecciones del sistema OAM la
respuesta es el dolor.

El dolor musculo esquelético es

 Profundo
 Se percibe con dificultad
 De carácter sordo
 Habitualmente difuso
 Acompañado por dolor referido
 ANTECEDENTES PERSONALES

• Cólicos nefríticos: pueden hacer presumir una • Enfermedades autoinmunes

litiasis de origen gocoso • Espondilitis anquilosante
• Alcoholismo , artritis séptica, necrosis ósea • Enfermedad de Reiter
avascular, gota. • Espondilitis psoriasica
• Homosexualidad o promiscuidad sexual: artritis • Gota
gonocócica. HIV(Artropatia), Artritis • Enfermedad de Crohn
viral(hepatitis B)

PROFESION O ACTIVIDAD

• Jugador de tenis: epicondilitis (codo

de tenista)
• Jugador de golf: epitrocleitis (codo
de golfista)
• Trabajador manual/ama de casa:
tendinitis de Quervain
 Examen Físico: Palpación
• Localizar: Los puntos
dolorosos, comparar si el dolor
existe en zona opuesta.
• Color: Elemento de la
inflamación.
• Crepitación: Durante la
movilidad articular, por erosión
y adelgazamiento del cartílago
articular.
• Limitación a la movilidad:
- Movilidad activa.
- Movilidad pasiva.
Hombro
Codo
 Mano

Muñeca
Pulgar

Pie, dedos
 EXPLORACIÓN HA CONSIDERAR

• Columna vertebral cervical. • Exploración de la mano.

• Columna dorsolumbar. • Exploración de la cadera.

• Articulaciones sacroilíacas. • Exploración de la rodilla.

• Exploración del codo. • Exploración del tobillo.

• Exploración de la muñeca. • Exploración del pie.

Columna vertebral cervical

Inspección y palpación Exploración de movilidad

• Comprobar la alineación • Flexoextensión.
correcta, palpar las apófisis • Inflexiones laterales.
espinosas, puntas
suboccipitales y los trapecios • Rotaciones.
 COLUMNA DORSOLUMBAR
Inspección Palpación
• P(x) en bipedestación, posición • A lo largo del raquis buscando
neutra, pies paralelos y separados.
hipersensibilidad.
• Se observa de frente, de perfil y
por detrás.
• Evaluar:
- Grados de nutrición.
- Alteración cutáneas.
- Alineación de la columna
( Escoliosis y sifosis )
COLUMNA DORSOLUMBAR

Escoliosis Cifosis y lordosis

• No estructural
• Estructural
Columna dorsolumbar

Exploración de la movilidad A nivel lumbar

• A nivel de columna dorsal • Flexión
• Prueba de schober.
• Extensión.
• Lateralización
Procesos que producen dolor referido de
la región lumbar.
Vasculares

• Aneurisma aórtico expansivo.

Genitourinario

• Endometriosis.
• Embarazo ectópico.
• Litiasis renal
• Prostatitis

Gastrointestinales

• Pancreatitis
• Ulcera péptica.
• Carcinoma de colon.
 Exploración del Hombro

Inspección Palpación Exploración de la

. Tumefación, eritema. . Minuciosa y movilidad:
. Atrofía de sufraespino comparativa. . Dolor al abducir el
o infraespinoso. .Dolor o aumento de brazo mas de 90° =
temperatura. lesión en articulación
.Atrofía del deltoides. acromioclavicular.
.Crepitaciones.
Hipertrofía
MOVILIDAD ACTIVA: Tanto en las lesiones articulares como en la patología periarticular puede existir
dolor y
limitación de los movimientos activos.

Prueba de rascado de Apley:

El paciente debe intertar
tocar los bordes superio o
inferior de la escápula.
 MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:

Para evaluarla movilidad del

hombro contraresistencia
permite detectar el tendón
lesionado

Rotación externa resistida: Rotación interna

resistida:
M. complementaria:
M. Complementaria:
( Maniobra de Patte) ( Prueba de Gerber)
Explora el músculo
infraespinoso 90° en Abducción resistida:
abducción. M. Complementaria:
( Test de Jobe )
Abducción del codo 90°

Flexión resistida:
Palm up test:
Sirve para evaluar la
porción larga del
biceps.
 Exploración del codo
• El epicóndilo (eminencia ósea
externa).
• La epitróclea (eminencia ósea
interna).
• En el epicóndilo se inserta el
músculo extensor común de los
dedos y los músculos
supinadores.
• En la epitróclea se insertan el
pronador redondo y los
músculos flexores de la muñeca.
Patologías del codo tendinitis
Exploración de la muñeca y orientación
diagnostica
Inspección Síndrome del túnel carpiano
. Deformidad.
. Tumefación (ganglios). Es Una neuropatía periférica que se produce por la compresión
. Desviación. del nervio mediano
-Hipotrofia o atrofia
- Tenar.
Px refiere: Dolor y Signo de Tinel
- Hipotenar.
parestesias.

Palpación
Etiologías:
En flexión palmar leve. . Artritis reumatoide.
.Tumefación sinovial, aumenta la T° . Hipotiroidismo. Maniobra de Phalen
. Hipersensibilidad. .Diabetes.
- Tenosivitis de De Quervain. .Ocupación.
- Maniobra de Finkeltein. .Idiopática.
. Crepitaciones. Signo de Tinel
- Osteoartrosis. Maniobra de Phalen
 EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN
DIAGNOSTICA
Palpación
. En articulaciones MCF.
. Engrosamiento.
.Hipersensibilidad.
. Hipersensibilidad.
. Edema.
.Aumenta de T°
Exploración de la cadera y orientación diagnóstica
Examen en la marcha

Prueba de trengelenburg pasitva:

• Debilidad glútea.
• Luxación congénita de cadera.

Inspección

• Frontal: Inclinación pelviana.

• Pierna mas corta.
• Escoliosis.
• Atrofía de glúteo.
• Lateral: Lordosis.
• Por detrás: Escoliosis.
 Articulaciones sacroilícas
El punto de Forestier y Jacquelin, ha
este nivel se realizan las artrocentesis Maniobras para verificar si hay lesión
 EXPLORACIÓN DE LA RODILLA
Su anatomía comprende una parte ósea:
-Extremo distal del fémur.
-Proximal de la tibia.
-La rótula.
Fibrocartilaginosa:
- Meniscos
Partes blandas:

- Cápsula.
- Bolsas.
- Ligamentos colaterales.
- Cruzados.
- Músculos.
- Tendones.
 Exploración de la rodilla y orientación diagnostica
Inspección
. Se observa la marcha.
. La rotulas simétricas y al
mismo nivel.
. Alimentación de la rodillas:
Valgo fisiológico.

- Tumefación
- Derrame sinovial
- Hemartosis.
- Piartrosis.
- Eritema.
- Examinar el cuadriceps.
 Palpación de la rodilla

Cajones:
Evaluar ligamento cruzado
Anterior y posterior. Rodilla en
flexión 90º y pie ipsilateral fijado.

Bostezos:
Varo y valgo forzados con la rodilla a
0º y a 30º de flexión.
La positividad de la prueba nos indica
lesiones de ligamentos colaterales.
 Lesiones meniscales:

Dolor vivo con frecuencia

de un chasquido

Se rasgan o se
rompen cuando
la rodilla sufre
un giro
violento.

El paciente no La rodilla puede

puede estirar producir más
completamente líquido articular
 Meniscos:

Su expresión clínica se
acompaña de dolor en la
interlinea articular ( Sígno
de Steinman) y que en
los casos agudos se
pueden acompañar de
derrame.
 Prueba de tracción y presión de Apley:
Decúbito prono y flexión rodilla 90º.
Dolor con rotación y tracción:

Alteración de la capsula y
ligamentos.

Dolor con presión y rotación:

En rotación interna lesión de

menisco externo y ligamentos
laterales, en rotación externa
lesión menisco interno y
ligamentos mediales.
 Exploración del tobillo y orientación diagnóstica

Inspección
• Deformidad postural.
• Flexión plantar por rotura de tendón de
Aquiles.
• Tumefacción
• Local: Esguince.
• Maléolo externo: Desgarollo del ligamento
lateral externo.
• Cara anterior: ganglion.
• Predominio de un lado: gota.
• Aquilana: Tendinitis
( Exploración de Thompson) .
Exploración del tobillo y orientación diagnóstica

PALPACIÓN
• Se sostiene al pie del paciente
y con la mano derecha se hace
la palpación de las diferentes
áreas y estrcuturas del tobillo,
buscando sitios de dolor o
inflamación.
• Si existe derrame: tomando el
talón con una mano que ESPOLÓN DEL
abarca las maléolos se CALCENEO
exprimen las regiones
retromaleolares.
Exploración del pie y orientación diagnostica

INSPECIÓN
• Deformaciones.
• Hallux valgus ( juanete )
• Ganglión.
• Bursitis del hallux.
• Tumefación 1°
Articulación MTF ( GOTA)
Exploración del pie y orientación diagnostica

Palpación
• Comparativa.
• Pie caliente: AR o Artritis gotosa.
• Pie frio: Explorar circulación.
• En las articulaciones MTF.
• Sinovitis: AR.
• Dolor palpatorio en talón:
- Entestitis. Inflamación en
inserción de ligamento, capsulado o
tendón.
PISADA
 SEMIOLOGÍA
GENITOURINARIO
Anamnesis del aparato
genitourinario
Motivos de consulta
Edema

 Matinal
 Periorbitario
 Blando
 Puede presentarse también como
un cuadro de anasarca, con piel
blanca y de temperatura normal
Dolor lumbar
 Originado por irritación de las terminaciones sensitivas de la cápsula renal y
del peritoneo parietal posterior

 Se asocia a procesos inflamatorios locales o propagados como infección

urinaria alta, perinefritis, absceso perirrenal o tumores

 Forma de presentación y carácter

 Intensidad
 Duración
Evaluar  Propagación
 Forma de terminación
 Acciones que lo modifican
 Síntomas asociados
Cólico renoureteral

 Dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación

anterior hacia el flanco y descendente hasta la fosa ilíaca y los genitales

 Manifestaciones acompañantes como sudoración, náuseas, vómitos,

alteraciones de la motilidad intestinal resultado de la estimulación vagal

Causa Dilatación aguda de la vía

urinaria de origen obstructivo
Trastornos de la micción

Síntomas con la eliminación de la orina

 Disuria  Dificultad en la eliminación que puede ser referida como dolor o ardor
al orinar
 Polaquiuria  Aumento de la frecuencia de las micciones sin aumento del
volumen de orina eliminado
 Tenesmo vesical  Deseo persistente de orinar una vez terminada la micción
 Retención vesical  Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente
Según el volumen de orina eliminado

 Poliuria  Más de 3000 ml en 24 horas

 Oliguria  Menos de 500 ml en 24 horas

 Anuria  Ausencia absoluta de producción y eliminación de orina

*En caso de que la orina presente espuma de forma abundante y
persistente hay que sospechar la existencia de proteinuria
Antecedentes
Edad y sexo
Mujeres jóvenes  Prevalencia significativa de infección urinaria

Varón adulto mayor  Es frecuente la uropatía obstructiva por

adenoma de próstata
Ocupacionales

 Exposición o intoxicación accidental por plomo, tetracloruro de carbono,

mercurio, arsénico, fósforo, que ocasionan lesión renal

Personales

Infecciones estreptocócicas  Se relaciona con el hallazgo de glomerulonefritis

aguda

Crisis gotosas  Pensar en litiasis renal, insuficiencia renal por precipitación de

cristales

Pérdidas sanguíneas o hidrosalinas  Pensar en isquemia renal

Familiares
De existir enfermedades renales o insuficiencia renal en familiares directos del
paciente, el diagnóstico se orienta hacia enfermedades tales como:

 Poliquistosis renal

 Riñón en herradura

 Síndrome Alport

 Tubulopatías (p. ej., acidosis

tubular renal o síndrome de
Fanconi)
Evaluación semiológica

Semiología renal

Semiología de genitales femeninos

Semiología de genitales masculinos

Evaluación semiológica

Exploración física :
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Semiología del riñón
INSPECCIÓN

Puede descubrir
Se observan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos.
del abdomen.
 PALPACIÓN

Forma

tamaño

Consistencia

Situación

sensibilidad
Normalmente los riñones no Estas maniobras son :
son palpables. • Procedimiento bimanual
Existen maniobras para de Guyon.
demostrar: • Peloteo renal
• Ausencia de riñones • Maniobra
palpables. • Método de Goelet.
• Discretos crecimientos. • Puntos dolorosos
• Descensos renales. renoureterales
 Método bimanual de guyon

Paciente en decúbito dorsal , con piernas extendidas.

Medico al lado del riñón que se quiere explorar.

Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo

vertebral(mano de apoyo).

Durante la inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo.

Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la

profundidad (mano exploradora).

Valora tamaño, forma , y consistencia.

 SIGNO DEL PELOTEO

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método de Guyón.

Se envían bruscos impulsos con la mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de las

víscera desplazada.
 METODO DE ISRAEL

Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y

rodillas en semiflexion.

Riñón cae adelante hacia la línea media.

Medico en el lado dorsal del paciente.

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular

vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los tres dedos debajo de la

confluencia condrocostal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

 Método de Goelet

Paciente parado , riñón desciende por gravedad.

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla.

Examinador se pone al lado del riñón a examinar.

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular

vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la

confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el riñón.
 Puntos dolorosos renoureterales

Uretral superior o pelviureteral

Se busca a la altura de la línea umbilical , en su
intersección con el borde externo del recto anterior .
Corresponde a la unión ureteropiélica.

Ureteral medio
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior
Este punto , que corresponde a la entrada del uréter en
la vejiga , se explora mediante tacto rectal o vaginal.
 PERCUSIÓN

La percusión digital o puñopercusión, a nivel

de la fosa lumbar, despierta o intensifica el
dolor lumbar de origen capsular.
 GENITALES
FEMENINOS
 INSPECCIÓN

Posición de litotomía
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

EXPLORACIÓN EXTERNA EXPLORACIÓN INTERNA

• Monte de venus.
• Labios mayores y
menores.
• Meato uretral ,clítoris.
• Introito vaginal.
• Perineo.
• Vagina.
• Cérvix.
• Útero , ovarios.
• Músculos pélvicos.
• Pared rectovaginal.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

EXAMINE LAS ESTRUCTURAS DEL PERINÉ

INSPECCIONE LOS GENITALES EXTERNOS.

• Identifica grado de desarrollo sexual .

• Presencia de malformaciones congénitas.
• Presencia y disposición del vello.
• Grosor de los grandes labios .
• Tamaño del clítoris.
• Presencia de un himen intacto.
• Secreciones vestibulares.
• Grado de abertura vulvar.
• Presencia o no de prolapso , leucorrea ,
desgarro.
 VESTÍBULO

Parte anterior , meato urinario.

Parte posterior: orificio vaginal.

Parte lateral: glándulas de bartholin.

 REVISAR LAS GLANDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo índice dentro de la vagina , cerca del extremo posterior

del introito , palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado por separado.
 Espéculos vaginales

• Son instrumentos de metal o

plástico .
• Formados por dos hojas y un
mango.
• Las hojas tienen una forma
como de pico de pato y se
separan dentro de la vagina
para visualizar y tomar
muestras.
 Inspección la vagina

• Rote el especulo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un angulo de

90°con la posición normal)o introdúzcalo y ábralo después , sin rotar.
• Inspeccionar las paredes de la vagina , según retira el especulo vaginal .
• Apariencia normal : tubo muscular rosado con arrugas , de 8-12 cm , húmeda y
brillante , forma un manguito alrededor cuello uterino . En posmenopausia
puede ser rosa pálida y menos rugosa.
Genitales masculinos
 ESCROTO

INSPECCIÓN
• PIEL: levantar el escroto para
inspeccionar la cara posterior .
Exantemas, quistes epidermoides o
cáncer de piel.
• Contorno escrotal: analizar
cualquier tumefacción , bulto o
vena.
 PENE

INSPECCIÓN

Hipospadias
PIEL
Verrugas venéreas

Herpes genital

Carcinoma del pene

Chancro sifilitico
 PALPACIÓN

• Palpar cualquier anormalidad.

• La presencia de sensibilidad o
induración.
• Palpar el cuerpo del pene entre
el pulgar y los dos primeros
dedos para detectar
induración.
 Palpación de la uretra esponjosa

Técnica de exploración:
• Levante el pene , aproximándolo a la pared
abdominal , para alcanzar directamente la
porción esponjosa de la uretra , o pálpela a
través de las bolsas o perineo anterior , para
descartar la presencia de zonas de infiltración
blandas o duras.
 TACTO RECTAL

• Próstata.
• Explorar base vesical o
trígono .
• Posición : genupectoral
(“plegaria mahometana”,
lateral de SIMS y la
ginecológica.
 PRÓSTATA

PALPACIÓN : Rectal ;distinguir y sensibilidad ,tamaño ,

limites , consistencia y movilidad .
• La próstata normal es indolora.
• Tamaño : longitud 3.3cm , ancho 4.1 cm , grosor 2.4cm.
• Crecimientos grado II , III y IV .
• Consistencia :
 Elástica para la próstata normal.
 Ligera induración.
 Moderada induración .
 Muy dura.
• Forma de una castaña : limites netos , con dos lóbulos y
sus bordes laterales y un surco medio.
 Vesículas seminales

Solo pueden palparse en los procesos

inflamatorios :
Agudos : turgentes y dolorosas.
Crónicos : induradas y sensibles , dan
sensación de quistes.