Formato de exploración física

En paciente con amputación

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Sexo: Edad:

Ocupación Edad: Fecha de nacimiento:

Domicilio: Teléfono: Alergias:

Lateralidad: Deporte: Estado civil:

SIGNOS VITALES

Pulso FC FR

T/A SPO2 Temperatura

Talla Peso IMC

ANAMNESIS

Diagnóstico Nivel de amputación Fecha de amputación

Causa de amputación Complicaciones Estado de preamputación

Antecedentes patológicos Antecedentes farmacológicos Antecedentes biopsicosociales

EVALUACIÓN DEL MUÑÓN

Longitud del muñón:
Forma del muñón:
Acolchado distal:
Presencia de osteofitos:

ESTADO VASCULAR ESTADO DE LA PIEL

Edema: Cicatriz: Ampollas
Coloración: Cicatriz patológica:
Micosis
DIÁMETROS Cicatriz adherida:
(Tomar medida Longitud:
Heridas
circunferencia en forma
bilateral) Color:
Temperatura: Callos

Infecciones
 Dolor
Aparición del dolor: Características del
Localización del dolor: dolor:
Irradiación:
Intensidad (1-10 EVA)
Atenuación:

En qué hora del día se

presenta

¿Qué aumenta el
dolor?

¿Está relacionado con el uso de la prótesis o la

realización de alguna actividad?

¿Presenta dolor fantasma o sensación fantasma?

PALPACIÓN

Determinar si existe o no hipersensibilidad en

la zona.
Sensibilidad

Superficial

Profunda

ARCOS DE MOVILIDAD
Goniometría bilateral
Movimiento
movimiento Rango

Columna cervical

Rotación

Flexión, extensión

Inclinación lateral de la cabeza.

Hombro

Flexión, extensión

Abducción, aducción

Rotación interna y externa

 Movimiento
movimiento Rango

Codo

Flexión, extensión

Pronación

Supinación

Muñeca

Flexión, extensión

Desviación radial

Desviación cubital

Rodilla

Flexión

Extensión

Pie

Dorsiflexión, plantifexión

Inversión, eversión

FUERZA MUSCULAR

Escala de Daniels utilizada para evaluar fuerza

 Movimiento
movimiento Rango

Columna cervical

Rotación

Flexión, extensión

Inclinación lateral de la cabeza.

Hombro

Flexión, extensión

Abducción, aducción

Rotación interna y externa

Codo

Flexión, extensión

Pronación

Supinación

Muñeca

Flexión, extensión

Desviación radial

Desviación cubital

Rodilla

Flexión

Extensión

Pie

Dorsiflexión, plantifexión

Inversión, eversión
 RETRACCIONES MUSCULARES
Test de Thomas Test de Ober

Hallazgo de la prueba Músculo acortado

PRUEBAS ESPECIALES Y ESTABILIDAD ARTICULAR

Trendelemburg
Estabilidad articular rodilla
Cajón anterior
Cajón posterior

Bostezo

POSTURA
Actitud general del cuerpo

Vista anterior

Vista lateral

Vista posterior

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Especificar
Ayudas para la marcha requeridas

SI No

Actividades básicas cotidianas

Vivienda Terreno (Regular,irregular, desniveles, escaleras)

Urbano Rural
 EQUILIBRIO
Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.

Se recuesta o resbala de la silla 0

Equilibrio sentado
Estable y seguro 1

Incapaz sin ayuda 0

Se levanta
Capaz pero usa los brazos 1

Capaz sin usar los brazos 2

Incapaz sin ayuda 0

Intenta levantarse Capaz pero requiere más de un 1

intento

Capaz de un solo intento 2

Inestable (vacila, se balancea) 0

Equilibrio inmediato
de pie(15 seg)
Estable con bastón o se agarra 1

Inestable 0

Equilibrio de pie Estable con bastón o abre los 1

pies

Estable sin apoyo y talones 2

cerrados
 MARCHA

Subfase de la marcha

Contacto inicial

Respuesta de la
carga

Apoyo medio

Apoyo final

Pre-balanceo

Balanceo inicial

Balanceo medio Marcha patológica

Antiálgica
Balanceo final

Segador

Parkinsoniana

Coreica

Ataxica

Trendelemburg
Marcha patológica

Otra
Steppage

Especificar
Atetosica