Frank Elliott Frausto Santiago

R1 Medicina física y rehabilitación

Síndrome
Definición e introducción
El síndrome facetario es una condición que afecta las
articulaciones facetarias de la columna vertebral.
Se define como un dolor
localizado en la región lumbar
o lumbosacra con eventual
irradiación al segmento
proximal de extremidades
inferiores, sin distribución
dermatomérica, que tiene
como fuente etiológica el
compromiso inflamatorio de
las articulaciones facetarias,
secundario al proceso
degenerativo.
Etiología
• Degeneración articular (envejecimiento).
• Lesiones o traumatismos.
• Sobrecarga o uso excesivo (presión adicional)
• Esfuerzo físico incorrecto
• Malas posturas
• Artritis u osteoartritis
• Factores genéticos
¿Qué es una articulación facetaria?
 ¿Qué es una articulación facetaria?
Es una articulación que se encuentra entre
las vértebras, cada vértebra tiene dos
articulaciones facetarias. Se forman entre
las carillas articulares superiores e
inferiores de las vértebras adyacentes.
Permiten el movimiento y la estabilidad de
la columna vertebral. Permiten la flexión,
extensión y rotación. Igualmente ayudan a
distribuir la carga a lo largo de la columna.
La unidad biomecánica es formada por la unión de dos vértebras. En su parte anterior
por el disco intervertebral y, en su parte posterior, por las dos articulaciones
facetarias.
Esta unida y estabilizada, mediante las articulaciones , cápsulas y ligamentos. Consta
de tres columnas, una anterior (carga y amortiguador) , una media hueca (protección) y
una posterior (movimiento).
Las articulaciones facetarias, son
articulaciones del tipo sinovial
 Cada articulación facetaria es inervada por las ramas mediales del ramo primario dorsal, proveniente del ramo
superior

Articulación Inervación
Facetaria
L2-L3 Rama medial del ramo primario dorsal L1
L3-L4 Rama medial del ramo primario dorsal L2
L4-L5 Rama medial del ramo primario dorsal L3
L5-S1 Rama medial del ramo primario dorsal L4

La cápsula articular de cada

articulación facetaria se
encuentra ricamente
inervada por Nociceptores y
Fibras nerviosas
Autonómicas.
El dolor lumbar crónico afecta a adultos en algún momento, con prevalencia de
20 % al 30 %, representando la limitación física más común en menores de 45
años.
En un bajo porcentaje este se logra obtener un diagnóstico definitivo (10-15%).
El dolor lumbar es causado por estructuras sensitivas de la columna vertebral
(articulaciones facetarias, ligamentos vertebrales y músculos paraespinales).
El conocimiento anatómico de la inervación de la columna lumbar ayuda a
obtener un mejor enfoque, diagnóstico y tratamiento.
El curso natural del dolor lumbar facetario es generalmente autolimitado,
teniendo una resolución en la mayoría de los pacientes dentro de las
primeras seis semanas de iniciados los síntomas.

Temporalidad Duración
Dolor lumbar facetario agudo Menos de 4 semanas
Dolor lumbar facetario subagudo De 4 a 12 semanas
Dolor lumbar facetario crónico Más de 12 semanas
Fisiopatología
Redistribución de fuerzas Los puntos de
inserción de la cápsula
transmitidas a la columna articular tienen un
componente
De pie se fibrocartilaginoso que
Protegiendo los discos cuando existe un
absorbe el
intervertebrales proceso inflamatorio
16% se inflaman generando
una franca
Si los discos se Soportando una Poniendo una entesopatía.
desgastan fuerza similar a la mayor superficie
aumenta la que soportan los en contacto con
•
fuerza discos el eje de la fuerza
 La estimulación Y dolor irradiado
aislada y selectiva sobre la cara
causa dolor en posterior y lateral de
columna lumbar miembros inferiores

Por lo que pueden

Somática y inflamarse y causar
simpatica dolor en la
articulación

Las carillas
articulares tienen
inervación
 Los microtraumas ocasionan fisuras óseas,
desgarros capsulares microhemorragias del
Las maniobras de
hiperextensión forzada cartílago articular, atrapamiento del menisco,
inflamación de la cápsula o de la sinovial o
entesopatias en los puntos de inserción del
músculo multifidus.

Producen aumento de
Rica en nocireceptores la fuerza transmitida a
las carillas articulares

Especialmente en la
capsula articular
Diagnóstico
Aunque el diagnóstico de la enfermedad facetaria se hace más por exclusión
existen ciertos aspectos clínicos que orientan hacia un proceso patológico de esta
articulación. Las características del dolor son:

Dolor irradiado a MI Cambia

de forma inespecífica substancialmente Dolor con la Palpación profunda
Dolor lumbar con el movimiento y
sobre cara posterior hiperextensión de las carillas
irradiado a nalgas, cambios de posición.
del muslo, rodillas o forzada y rotación de articulares es
ingles o cadera
piernas pero NUNCA Mejora con el columna lumbar dolorosa
a pies reposo.
El diagnóstico del síndrome facetario es complejo y se basa en la
correlación de varios elementos, que incluyen la historia clínica del
paciente, el examen físico y las pruebas de diagnóstico por
imágenes. No existe una clasificación estandarizada específica para
el diagnóstico del síndrome facetario.
Aspecto a Valorar Descripción
• Ubicación e intensidad del dolor
• Palpación de la columna lumbar para detectar áreas de
Dolor y Sensibilidad sensibilidad o dolor en las articulaciones facetarias.
Capacidad para realizar diferentes movimientos de la columna
lumbar.
Rango de tención especial a movimientos que agraven o desencadenen el
Movimiento dolor, como la extensión o rotación lumbar.
Pruebas de Flexión y Inclinación hacia adelante y hacia atrás para observar si
Extensión aumenta el dolor o la rigidez en la columna lumbar.

Pruebas de Inclinación lateral hacia ambos lados para evaluar la movilidad y

Inclinación Lateral detectar áreas de dolor o restricción en la columna lumbar.
Giro del tronco hacia ambos lados para evaluar la movilidad y
Pruebas de Rotación determinar si causa dolor o incomodidad.
Observación de la postura en posición de pie y sentado para
detectar posibles desalineaciones o cambios en la curvatura
Postura normal de la columna lumbar.
Pruebas neurológicas para evaluar la función nerviosa,
Reflejos y Fuerza incluyendo los reflejos y la fuerza en las extremidades
Muscular inferiores.
Nervio Músculos Función
Inervados
L2 Psoas iliaco, 2/3 Flexión de cadera
Cuádriceps

L3 Recto femoral, cóndilo Extensión de rodilla

medial

L4 Tibial anterior, Dorsiflexión de tobillo

maléolo interno.

L5 Extensor común del Extensor largo y propio

2do, 3er y 5to dedo. del 1er dedo

S1 Gastronemios Plantiflexión
Sóleo
Maleolo lateral
La revisión de imagen ósea
debe correlacionarse con los
hallazgos clínicos, la sola
imagen radiológica sin una
clínica que la justifique no
permite hacer el diagnóstico.
De igual forma la ausencia de
anomalía radiológica a nivel de
las articulaciones facetarias no
descarta su diagnóstico clínico,
los estudios deben excluir otras
Esquema de la inervación dual facetaria a nivel
L4-S1 en el que se aprecian las ramas mediales de
los ramos dorsales encargados de su inervación
causas de lumbalgia. sensitiva
Radiografía simple
Herramienta inicial para evaluar las
articulaciones facetarias.
Se buscan signos de degeneración
articular:
• Osteofitos (espolones óseos),
• Estrechamiento del espacio
articular
• Esclerosis ósea (engrosamiento del
hueso)
• Cambios en la forma o alineación
de las articulaciones.
Osteocondrosis discal cervical y artrosis facetaria
 Tomografía computarizada
La TC es útil para imágenes
transversales más detalladas de
las articulaciones facetarias.
Permite visualizar con mayor
precisión la anatomía y la
presencia de osteofitos, quistes
sinoviales o cambios
degenerativos en las carillas
articulares.

Imagen axial de TC con abordaje oblicuo de la aguja en L5

para un mayor contacto del electrodo con el nervio.
Resonancia magnética
Proporciona imágenes detalladas de
los tejidos blandos y permite evaluar
los cambios en la cápsula articular,
los ligamentos y los músculos
cercanos a las articulaciones
facetarias. También puede revelar
signos de inflamación, edema
(acumulación de líquido) o irritación
en las estructuras circundantes.
Clasificación de la artropatía facetaria lumbar según
Pathria
Grado Normal
0
Grado Leve estrechamiento e irregularidad de la
I articulación
Grado Moderado estrechamiento e irregularidad de la
II articulación más esclerosis y formación de
osteofitos
Grado Grave estrechamiento con pérdida
III prácticamente del espacio articular, esclerosis y
formación de osteofitos
Resonancia magnética
Clasificación de la artropatía facetaria lumbar según
Pathria
Grado Normal
0
Grado Leve estrechamiento e irregularidad de la
I articulación
Grado Moderado estrechamiento e irregularidad de la
II articulación más esclerosis y formación de
osteofitos
Grado Grave estrechamiento con pérdida
III prácticamente del espacio articular, esclerosis y
formación de osteofitos

Clasificación de la artropatía facetaria lumbar según Pathria.

A: estadio 0. B: estadio I. C: estadio II. D: estadio III.
En ciertos casos, se pueden
realizar estudios radiológicos
dinámicos, como radiografías o
resonancias magnéticas durante
movimientos específicos de la
columna, para evaluar cómo se
comportan las articulaciones
facetarias en diferentes
posiciones y si esto causa dolor o
inestabilidad.
Inyección diagnostica
En algunos casos, puede
usarse una prueba
diagnóstica mediante la
inyección de un anestésico
local en las articulaciones
facetarias sospechosas de
ser la fuente del dolor.
Tratamiento
El tratamiento inicial debe incluir medicamentos analgésicos simples
asociados con antinflamatorios y en ciertos casos opioides débiles.
Cuando el dolor se esta cronificando es necesario asociar medicamentos
coadyuvantes (Ej: Amitriptilina a dosis prudentes y de ascenso progresivo).
Antes de someterse al bloqueo se observar,
la gran mayoría de pacientes estaba en
tratamiento con analgésicos simples
Muchos pacientes, además, utilizaba otro
tipo de fármacos en asociación para
aumentar la analgesia: casi el 70 %
consumía opioides.
Tratamiento
OBJETIVOS
• Educar al usuario
• Disminuir sintomatología
• Orientar en la correcta postura y movimientos de la pelvis
• Demostrar posturas seguras para la columna vertebral
• Instruir en la activación neuromuscular y control de músculos
estabilizadores del tronco y pelvis
• Promover funcionalidad en las actividades de la vida diaria y progresar a
las básicas cotidianas
Trastornos agudos
Factores agravantes y - Educar sobre factores que empeoran el dolor.
restricciones - Establecer restricciones para evitar la cronicidad.
Pronóstico positivo y - Buen pronóstico del dolor.
actividad temprana - Importancia de mantener actividad y buena postura.
- Retorno temprano al trabajo.
Aplicación de calor local - Calor local para aliviar el dolor y mejorar función.

Ejercicios de - Fortalecimiento progresivo de extensores del tronco.

fortalecimiento
Ejercicios de - Ejercicios para estabilización central del dolor.
estabilización
Ejercicios de Mckenzie - Ejercicios Mckenzie para reducir dolor en los primeros tres meses.

Ejercicios aeróbicos - Ejercicios como caminar, nadar o bicicleta desde las primeras semanas.
suaves
Mantener actividad diaria - Evitar reposo prolongado para prevenir cronicidad.
- No más de 4 días de reposo en cama.
- Dolor severo: máximo 2 días de reposo en cama.
Trastornos subagudos
Recomendaciones y Tratamientos
Involucrar al paciente en actividades con
mecánica corporal adecuada, ejercicios en
casa y adaptaciones ergonómicas en casa y
trabajo.
Uso de modalidades terapéuticas como
TENS, ultrasonido y láser, a criterio del
médico.
Masaje combinado con ejercicio y cuidado
postural
Movilización de articulaciones, inhibición
muscular y auto estiramiento.
Ejercicios de estabilización progresivos y
fortalecimiento gradual de extremidades y
músculos principales del tronco.
Ejercicios aeróbicos de intensidad mediana a Realizar ejercicios aeróbicos con intensidad moderada a alta.
alta, evitando desviaciones de la columna.
Enseñanza de hábitos posturales correctos
durante las actividades cotidianas y vida
diaria.
Información
Fomentar la participación activa del paciente.
Realizar ejercicios en casa con buena mecánica corporal.
Realizar adaptaciones ergonómicas en casa y en el trabajo.
Implementar terapias como TENS, ultrasonido y láser según recomendación
del médico tratante.
Combinar masaje con ejercicio y atención a la postura para reducir el dolor y
mejorar la capacidad funcional.
Realizar movilización de articulaciones.
Practicar inhibición muscular.
Realizar auto estiramiento.
Realizar ejercicios de estabilización progresiva.
Fortalecer extremidades y músculos principales del tronco.
Evitar desviaciones de la columna durante los ejercicios.
Educar sobre hábitos posturales adecuados en actividades cotidianas y vida
diaria.
Dosis de TENS para
Síndrome Facetario Recomendaciones Dosis de Ultrasonido para
Síndrome Facetario Recomendaciones
Entre 80 Hz y 150 Hz Puede oscilar entre 3
(frecuencia alta) para Frecuencia MHz.
Frecuencia estimular los nervios
motores y bloquear la Intensidad 1.5 Watts/cm2
transmisión del dolor.
Entre 5 a 10 minutos por
Duración del pulso (ancho Duración de la sesión sesión.
de pulso) Entre 50 µs y 200 µs.
Ajustar gradualmente Frecuencia de las Varias sesiones por
hasta que el paciente sesiones semana durante un
sienta una sensación de período determinado.
Intensidad hormigueo o ligero Recibir evaluación y
cosquilleo sin causar Asesoramiento tratamiento adecuados
dolor o molestias Profesional por un profesional de la
significativas. salud.
Trastornos crónicos
• Movilización de articulaciones y estiramientos musculares.
• Ejercicios para coordinación, fortalecimiento y resistencia del tronco.
• Fortalecimiento de la musculatura abdominal 2 a 3 veces por semana.
• Realización diaria de ejercicios de Williams.
• Aprender posturas y movimientos que reduzcan el estrés en la espalda.
• Aplicar adaptaciones ergonómicas en casa y en el trabajo.
• Ejercicios de resistencia progresiva y actividades físicas submáximas.
• Practicar actividad física de forma segura con buena mecánica corporal
para prevenir recaídas de lumbalgia.
Criterios de Cirugía para Síndrome
Facetario
Falla del tratamiento conservador
Dolor incapacitante
Deterioro neurológico
Evidencia radiológica
Evaluación exhaustiva
Cirugía para Síndrome Facetario
Decisión de cirugía personalizada
Descripción
Ausencia de mejoría significativa con
tratamientos conservadores como
fisioterapia y analgésicos.
Presencia de dolor severo que limita la
actividad diaria y afecta la calidad de vida
del paciente.
Compresión de nervios cercanos que causa
debilidad muscular, pérdida de sensibilidad
o control motor.
Hallazgos estructurales graves en estudios
de imagen que sugieren la necesidad de
intervención quirúrgica.
Confirmación de que el síndrome facetario
es la causa principal del dolor tras
evaluación detallada.
Diversas opciones quirúrgicas como
denervación facetaria, fusión espinal o
laminectomía.
El tipo de cirugía recomendada depende
de la evaluación individual y la gravedad
del síndrome.