SÍNDROMES DOLOROSOS

EN EL SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR
Cátedra de Semiología
Unidad Hospitalaria de Medicina Interna N° 1
HNC, FCM, UNC

Matías Palombo
Especialista en Medicina Interna y Reumatología
Investigación Clínica Farmacológica
 ANAMNESIS
DIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO

MECÁNICO INFLAMATORIO

Dolor Intenso al iniciar la Es constante, no cede

actividad, luego con reposo.
disminuye con el
movimiento y
finalmente aumenta
al final de la actividad.
Cede con reposo
Síntomas Puede o no tener Signos de inflamación.
acompañantes signos de inflamación. Rigidez matinal.
Rigidez postinercia. Deformidad articular.
Deformidad articular
Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea
ARTRITIS
 Infecciosas
Monoartritis
Microcristales

Afectación
Artritis Espondiloartr.
axial

Poliartritis AR, LES,

Simétrica
Sin OTRAS
afectación
Oligoartritis axial
Asimétrica Espondiloartr.
 METODOS COMPLEMENTARIOS
• Para valorar artritis se puede utilizar:
– Laboratorio general y específico
– Radiografías
– Resonancia nuclear magnética
– Ecografías (incluido Ecopower Doppler)
– Tomografía axial computada
– Centellograma óseo
– Estudio de líquido sinovial
SÍNDROMES DOLOROSOS
REGIONALES
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Mujer de 40 años, docente
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Cervicalgia
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 4 días refiere dolor en región cervical de inicio
insidioso, tipo ardor, irradiado a los hombros que aumenta con
los movimientos cervicales sobre todo lateralización, niega
parestesias en miembros superiores
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Hipotiroidismo tratado con levotiroxina
• Resto sin particularidades
 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE FALTARÍA O QUISIERA SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: evaluar curvatura normal (lordosis cervical), trofismo
muscular u otras alteraciones
– Palpación: puntos dolorosos, contractura muscular
– Movimientos: flexión, extensión, lateralización, rotación
– Maniobras específicas para valoración de columna cervical:
• maniobra de Spurling,
• maniobra de Valsalva
• maniobra de Naffzinguer-Jones
• maniobra de Adson.
• maniobras para explorar sensibilidad, reflejos y fuerza muscular
 CAUSAS DE CERVICALGIA
• Degeneración discal:
– Limitación en las inflexiones sobre todo laterales
con crepitación en los movimientos y a veces dolor
referido al hombro, brazo y escápula (30% casos)
• Radiculitis:
– Dolor cervical que con los movimientos se irradia
hacia el hombro, brazo o mano junto a la aparición
de parestesias
– causas: degeneración discal, osteartrosis (osteofitos
en las articulaciones de Luschka o uncartrosis)
• Hernia discal
• Artritis reumatoidea
• Espondilitis anquilosante
• Hiperostosis esquelética idiopática difusa
• Torticolis
¿QUÉ MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
NOS AYUDARÍAN?
– Radiografías

– Resonancia nuclear magnética

– Electromiograma

• Estos métodos complementarios se aplican

para el estudio de cualquier patología de la
columna
 DORSALGIA
Inspección:
• Alteraciones:
– escoliosis fisiológicas o
posturales y orgánicas o
estructurales.
– rectificación de las curvaturas Escoliosis orgánica o estructural
normales; y exageración franca
de las curvaturas normales:
cifosis
• cifosis angular (fractura)
• cifosis de curvatura Cifosis dorsal
armónica (cifosis senil).
– Patología dorsal y su correlato
semiológico:
• maniobra de Adams.
 DORSALGIA
• Dolor de aparición brusca
posterior a un trauma
(inclusive mínimo, toser)
con o sin irradiación en
mujeres postmenopáusicas
• Disminución talla 3 cm a 6
desde la juventud
• Cifosis angular
• Puño percusión dolorosa
• Fractura vertebral
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Hombre, 52 años albañil
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Lumbalgia
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Hace 24 hs refiere aparición en forma brusca de dolor en región
lumbar, tipo quemazón, irradiado a miembro inferior derecho
que aumenta con la bipedestación, los movimientos sobre todo
lateralización derecha y calma con el decúbito lateral en flexión
y lateralización izquierda, se acompaña de parestesias en el
mismo miembro.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Hipertensión arterial
• Resto sin particularidades
 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE FALTARÍA O QUISIERA SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: evaluar curvatura normal (lordosis lumbar), trofismo
muscular u otras alteraciones
– Palpación: puntos dolorosos, contractura muscular
– Movimientos: flexión, extensión, lateralización

Hiperlordosis lumbar
 SEMIOTECNIA
– Maniobras específicas para valoración de columna lumbar:
• Prueba o maniobra de Schöeber (14 cm o más)
• Maniobra de Goldtwait (S)
• Maniobra de Lasègue (alta S y baja E).
• Maniobra de Lasègue posterior (L4)
• Maniobra de Bragard
• Maniobra de Neri
• Maniobra de Neri reforzada
• Explorar reflejos (rotuliano y aquiliano)
• Marcha en talones (afectada en L5) y en punta de pie (afectada en
S1).
• Maniobras para explorar sensibilidad y fuerza muscular
¿QUÉ MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
NOS AYUDARÍAN?
– Radiografías

– Resonancia nuclear
magnética

– Electromiograma

Resonancia Nuclear Magnética lumbar

 CAUSAS DE LUMBALGIA

• Discopatía (hernia de disco)

• Espondilodiscitis infecciosas

• Tumores (primitivos óseos o metastásicos)

• Aplastamiento vertebral

• Espondiloartrosis

• Espondiloartropatías seronegativas
Actitud postural en
Espondilitis
anquilosante
 SACROILITIS
• Suele ser un diagnóstico diferencial de las
patologías lumbares y coxofemorales

• Dolor en región lumbar cuadrante superior e

interno con ocasional propagación hacia la
región posterior del muslo (ciática corta o
pseudociática)
 SEMIOTECNIA

– Puntos sacroilíacos de Forestier-

Jacqueline-Rotes Querol
– Maniobra de cierre o de Erichsen (E)
– Maniobra de apertura o de Volkman (E)
– Maniobra de Lewin
– Maniobra de Gaenslen
– Maniobra de Patrick de fabere (flexión-
abducción-rotación externa).
 CAUSAS DE
SACROILITIS

• Artrosis sacroilíaca (mujer

obesa con osteofitosis) Radiografía con sacroilitis
• Sacroilitis infecciosa bilateral

• Nódulos fibrosíticos
• Osteítis condensante ilíaca
(mujeres jóvenes multíparas)
• Tumores óseos del ala del
sacro
• Enfermedad de Paget
Resonancia Nuclear
• Espondiloartropatías (EA) Magnética con sacroilitis
bilateral
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Hombre 46 años, carnicero
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Omalgia
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 15 días refiere dolor en hombro derecho de inicio
insidioso, profundo, irradiado brazo derecho que aumenta con
los movimientos, no puede peinarse y le cuesta colocarse un
abrigo. Es más intenso por la noche generando un sueño no
reparador. Niega parestesias en miembros superiores
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Diabético tipo 2
• Resto sin particularidades
 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE FALTARÍA O QUISIERA
SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: evaluar conformación normal y comparar con el
otro hombro, trofismo muscular (cronicidad) u otras
alteraciones

– Palpación: puntos dolorosos, contractura muscular

– Movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación

tanto en pasiva, activa y contra resistencia.
 SEMIOTECNIA
– Maniobras específicas para valoración del hombro doloroso:
• Arco doloroso:
– Entre los 70 y 100º pensar en lesión supraespinoso
– Por arriba de los 90º pensar en lesión acromioclavicular (ej:
artrosis)
• Pérdida de movilidad activa y conservación de la pasiva: tendinitis
del manguito rotador
• Dolor contraresistencia:
– Abducción: lesión del supraespinoso
– Rotación externa: lesión del infraespinoso
– Rotación interna: lesión del subescapular
– Supinación con el codo en 90º: lesión bicipital
– Hacer diagnóstico diferencial del dolor referido al hombro por otras
patologías
Atrofia infraespinoso y supraespinoso Hombro en charretera
¿QUÉ MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
NOS AYUDARÍAN?

– Radiografías

– Ecografía del hombro

– Resonancia nuclear magnética

 DOLOR EN CODO
Inspección:
• Podemos observar tumefacción
tanto en la región posterolateral
(artritis) como posterior (bursitis)

Palpación:
• Olécranon doloroso en bursitis
• Epicondilitis -codo del tenista- Bursitis olecraneana con
Maniobra de Cozen tofos
• Epitrocleitis -codo del golfista
• Detectar el nervio cubital en el
surco olecraneano interno (Canal
cubital).
• Movilidad contra resistencia: para
explorar epicondilitis y epitrocleitis.
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Mujer de 38 años, secretaria
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Dolor y parestesias en mano
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 3 semanas refiere dolor en mano derecha,
específicamente en la región del 1º, 2º, 3º y 4º dedos de inicio
insidioso, profundo, aumenta con los movimientos sobretodo al
trabajar en la computadora con el mouse, por la noche suele tener
reagudizaciones. Se acompaña de parestesias localizadas en la misma
región.
• ANAMNESIS SISTÉMICA
• Desde hace 6 meses nota piel seca, a pesar de una buena ingesta de
líquido e hidratación piel, asociada a caída de cabello.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Hipotiroidea último control hace 1 año.
 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE
FALTARÍA O QUISIERA SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: evaluar en forma simétrica ambas
muñecas, eminencia tenar e hipotenar
– Palpación: Pulgares sobre superficie dorsal de
la muñeca y el resto de los dedos cara palmar,
Temperatura y puntos dolorosos. Maniobra de
Phalen. Maniobra de compresión del túnel
carpiano (test de Dunkan)
– Percusión: maniobra de Tinel
– Movimientos: flexión, extensión y
lateralización
Métodos complementarios que Atrofia tenar por síndrome
ayudarían en el diagnóstico del túnel de túnel carpiano
carpiano:
• Ecografía
• Electromiograma

• Tendinitis de Quervain:
– Dolor en recorrido del tendón
abductor largo y extensor corto del
pulgar
– Maniobra de Finkelstein
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Hombre de 63 años, comerciante
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Coxalgia
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 4 meses refiere dolor en cadera derecha de inicio
insidioso, progresivo, profundo, irradiado a rodilla, le cuesta
colocarse las medias y zapatos cuando se sienta. Aumenta al
iniciar la marcha y mejora con la actividad al principio pero
luego se incrementa, cede en reposo, acompañado de rigidez
postinercia.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Hipertensión arterial
• Resto sin particularidades
 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE FALTARÍA O QUISIERA SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: observación en bipedestación por delante y por detrás,
marcha (antálgica) y trofismo muscular
– Palpación: punto en región inguinal, trocánter, crujidos
– Movimientos: flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación interna y externa.
– Maniobras específicas para valoración de
cadera:
• Maniobra de Trendelemburg (positiva
en cadera derecha)
• Maniobra de Thomas
• Medición de los miembros inferiores
 CAUSAS DE COXALGIA
• Osteoartrosis
– Etapas tempranas: dolor aparece al iniciar la marcha, se localiza en cadera,
ingle, trocánter o la nalga, y puede ser referido a la rodilla.
– Etapas tardías: flexión fija, contractura en abducción, acortamiento del
miembro.
• Necrosis ósea avascular:
– Dolo de igual localización a OA, no cede en reposo y aumenta marcha.
• Artritis reumatoidea
• Espondilitis anquilosante
• Artritis infecciosas
• Bursitis trocantérica
• Sinovitis transitoria en niños
• Bursitis isquioglutea, ileopectínea o del iliopsoas
• Meralgia parestésicas
• Tendinitis aductor-abductor
• Sinovitis vellonodular pigmentaria
• Fractura del cuello del fémur o ramas púbicas
¿QUÉ MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
NOS AYUDARÍAN?

– Radiografías

– Resonancia nuclear
magnética
 CASO CLÍNICO
• DATOS FILIATORIOS:
• Hombre de 30 años, comerciante
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Gonalgia
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente refiere que hoy mientras estaba jugando al fútbol
presenta dolor en rodilla derecha de inicio brusco, tipo puntada,
muy intenso, no irradiado. El mismo se desencadenó al girar
sobre su eje con el pie fijo en el piso, de hecho escucho como
un “crack”. Se acompaña de tumefacción y aumento de
temperatura. Aumenta al apoyar el pie y disminuye en reposo.

• Resto sin particularidades

 SEMIOTECNIA
• ¿ALGÚN DATO DEL INTERROGATORIO QUE FALTARÍA O QUISIERA SABER?

• ¿QUE SEMIOTECNIA UTILIZARÍA?

– Inspección: observación en bipedestación por delante y por detrás, marcha
(antálgica) y trofismo muscular
– Palpación: puntos dolorosos inserción anserina, meniscos, rotuliano, crujidos.
Temperatura. Hueco popliteo
– Movimientos: flexión, extensión, rotación
– Maniobras específicas para valoración de la rodilla:
• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular
• Desplazamiento de la rótula
• Signo del bostezo: ligamentos laterales
• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior
• Prueba de compresión de Apley
 CAUSAS DE GONALGIA

• Traumáticas (lesiones meniscales y ligamentarias)

• Osteoartrosis
• Necrosis ósea avascular:
• Artritis reumatoidea
• Espondilitis anquilosante
• Artritis infecciosas
• Bursitis prerrotuliana, anserina
• Sinovitis vellonodular pigmentaria
• Enfermedad de Osgood Schlatter (fractura por sobrecarga o
reacción)
¿QUÉ MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
NOS AYUDARÍAN?
– Radiografías
– Resonancia nuclear magnética
– Ecografía
 FIBROMIALGIA
• Definición:
“La Fibromialgia es un síndrome de Sensibilización
Central caracterizado por dolor crónico
musculoesquelético difuso, no articular,
presentando áreas anatómicas específicas dolorosas
a la palpación, y que habitualmente se acompaña de
cansancio, trastornos del sueño, y alteraciones
cognitivas”.
Índice de Dolor Generalizado (WPI)
Índice de Gravedad de los
Síntomas: Parte 1
Índice de Gravedad de los Síntomas Parte 2
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2010

• Posteriormente se realizará diagnóstico con:

– IDG> 7+ IGS=5 o

– IDG entre 3 y 6 + IGS=9

MUCHAS GRACIAS