REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA YTRAUMATOLOGIA

SEMIOLOGIA DE HOMBRO

Dr. Leonardo Chacin

Maracaibo, mayo de 2014
 • Edad. • Desencadenantes:
– Posturas.
• Profesión y actividad laboral habitual. – Movimientos.
– Esfuerzos.
• Forma decomienzo:
– Brusca. • Relación con el ejercicio, antecedente
– Insidiosa. traumático.

• Curso evolutivo: • Características deldolor:

– Agudo. – Mecánico.
– Subagudo. – Inflamatorio.
– Recidivante.
 Existencia de una patología reumatológica
– Crónico.
o sistémica previa.
• Características deldolor:
– Localización e irradiación. • Otros síntomas:
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto). – Fiebre.
– Tiempo deevolución. – Pérdida de peso.
– Etc.

Tomado de red-ap. FAESFARMA J. Javier Blanquer 2011

 Patrón Periarti cular Patrón articular
• Patología tendinosa: • Capsulitis retráctil:
– Tendinitis y rotura – Hombro congelado:
del manguito de los asociado a diabetes
rotadores (más mellitus, enfermedades
frecuente el tendón tiroideas, etc.).
supraespinoso).
• Artritis glenohumeral:
– Tendinitis – Inflamatorias (artritis
calcificante.
reumatoide, espondilitis
– Tendinitis y rotura anquilosante).
del tendón largo del – Microcristalinas (gota,
bíceps. condrocalcinosis).
– Infecciosas.
• Patología de la bursa:
• Artrosis glenohumeral:
– Bursitis – Postraumática.
subacromial.
– Secundaria a rotura
masiva del manguito.
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
Tomado de red-ap. FAESFARMA • Neoplasias primarias
J. Ja vi er Bl a nq u er 2 0 11
o m e tas t á sic a s
Caus as extrínsecas
(el origen de la patología no está en el hombro)
• Radicular de origen cervical:
– Patología de la columnacervical.
– Patología medular.
• Origen neurovascular:
– Distrofia simpático-refleja (síndrome
hombro-mano).
– Síndrome del desfiladero torácico.
– Infecciosas.
• Dolor referido:
– Patología pulmonar (tumor de
Pancoast).
– Patología cardiaca (IAM,pericarditis).
– Patología vesicular.
– Rotura de víscera abdominal.
• Otras patologías:
– Polimialgia reumática (bilateral).
– Fibromialgia.
 Entre 13a 30 años

Tomado de red-ap. FAESFARMA

 Entre 31a 45 años

Tomado de red-ap. FAESFARMA

 Mayores de 45 años

Tomado de red-ap. FAESFARMA

1. Inspección
2. Palpación
3. Arcos de Movilidad
4. Fuerza Muscular
5. Examen Neurológico
6. Pruebas Especiales
1. Inspección

 Valorar estructuras del

hombro
 Postura antiálgica
 Deformidades
 Atrofias musculares
 Signos inflamatorios
 Asimetrías

Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
1. Inspección

Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
2. Palpación

 Esternón
 Clavícula
 Acromio
n
 Escapula
 Troquiter
 Tr o q u i n
 Diáfisis
 A x ila
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
3. Arcos de Movilidad

 Siguiendo una sistemática  activos, pasivos y maniobras resistidas.

 Siempre en los dos brazos.

 Objetivo  distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una

causa extrínseca a la articulación del hombro.
3. Arcos de Movilidad
Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna
180º 30º 180º 50º 80º 30º

Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji

3. Arcos de Movilidad

Patrón Movimientos Movimientos Maniobras

activos pasivos resistidas

Articular Limitados con Limitados con Normales

dolor dolor

Periarticular Limitados con Normales Limitados (con dolor

dolor a las maniobras
selectivas)

Dolor referido Normales Normales Normales

4. Fuerza Muscular

Escala de Daniels
0 = Ninguna respuesta muscular
1= El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque
no se evidencia de movimiento
2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la
gravedad sin resistencia
3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin
resistencia
4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la
acción de la gravedad y con moderada resistencia manual
5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el
movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.
5. Prueba de Sensibilidad

1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5)

2. Superficie Interna – D1
3. Axila – D2
4. Desde la axila hasta el pezón –D3
5. Pezón – D4

Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld

5. Pruebas Especiales
 SUPRAESPINOSO

 Maniobra de abducción contraresistencia

(maniobra de Jobe).

 El paciente intenta elevar los brazos

contraresistencia con los codos extendidos, los
brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.

 Explora el supraespinoso.
 SUPRAESPINOSO

Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le
coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una
rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del
antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o
anterointerno.
SUPRAESPINOSO

Punto de Codman: Dolor a la

palpación en el Troquiter a nivel de la
inserción del tendón del
Supraespinoso, cuando el hombro ha
explorar se encuentra en ligera
extensión y rotación interna.

Rockwood – Hombro Tomo 1

SUBESCAPULAR

 Maniobra de rotación interna

contraresistencia.

 Con los codos pegados al cuerpo y en flexión

de 90°, el paciente intenta rotar internamente
y el explorador se lo impide. (M. Belly Press)

 Maniobra complementaria (Gerber).

Se realiza la separación de la mano
desde la columna lumbar
contra resistencia.
 Explora el subescapular.

Rockwood – Hombro Tomo 1

Signo de Retraso Sacro

Rockwood – Hombro Tomo 1

 BICEPS
 Maniobra de Yergason.

 Supinación resistida de la mano,

con el codo en flexión de 90°.

 Explora el bicipital.

Rockwood – Hombro Tomo 1

 BICEPS

 Maniobra de Speed.

 Flexión contraresistencia con el

codo y el hombro extendidos 90°.

 Explora el tendón bicipital.

Rockwood – Hombro Tomo 1

 INFRAESPINOSO

Signo de retraso en la rotación externa

*Lesión del nervio subescapular

Rockwood – Hombro Tomo 1

 Maniobra de rotación externa contraresistencia
(maniobra de Patte).

 Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el

paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo
impide.

 Explora el infraespinoso y redondo menor.

Rockwood – Hombro Tomo 1

SIGNO DEL TOCADOR DELCUERNO

Rockwood – Hombro Tomo 1

Maniobra de cajón
Evalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentido
anteroposterior

Maniobra del surco (Sulcus Test)

Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero,
traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamento
glenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve que
aparece a nivel acromial.

Rockwood – Hombro Tomo 1

Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de
una inestabilidad unidireccional, mientras que será
multidireccional al dar positivas las dos pruebas.

Rockwood – Hombro Tomo 1

Esta proyección permite la evaluación del espacio articular
gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.