Instituto Superior de Ciencias Medicas

de la Habana
CIMEQ

Semiología del sistema

osteomioarticular(SOMA)

Dr. Raúl Insua Hernández

Especialista 1er grado Ortopedia y Traumatología
Profesor Asistente de Ortopedia y Traumatología
 13 de Diciembre 2016

ASIGNATURA : Ortopedia y Traumatología 5to año.

TEMA: Generalidades de Ortopedia y Traumatología

CONFERENCIA : # 1 Semiología del sistema SOMA

FORMA DE ENSEÑANZA: Conferencia

DURACION : 50 Minutos
SUMARIO :
- Anamnesis del sistema SOMA
- Inspección del SOMA.
- Palpación del SOMA.
- Mensuración
- Semiotecnia

PROFESOR: Dr. Raúl Insua Hernández

 Objetivos:

-Realizar una anamnesis profunda y

completa del sistema osteomioarticular.

-Aplicar las maniobras especiales del

examen físico del SOMA, para el diagnóstico
de las afecciones ortopédicas y
traumatológicas.
Introducción

En Ortopedia para llegar al diagnostico

se requiere de la búsqueda de todos los
síntomas y signos presentes en el
paciente , por lo que una minuciosa
historia clínica (anamnesis y examen
físico). Es Indispensables para disminuir
el margen de error
 Examen clínico en ortopedia y
traumatología
Debe hacerse siguiendo el siguiente orden:
1.Interrogatorio
2.Inspección comparativa
3.Palpación
4.Movilidad articular activa y pasiva
5.Mensuración
6.Fuerza muscular
7.Estabilidad articular
8.Maniobras especiales
9.Examen vascular y neurológico.
 Anamnesis del sistema
osteomioarticular
Los síntomas mas importantes a valorar en el
interrogatorio con el paciente son
Dolor
inflamación
Deformidad
Rigidez
 movilidad anormal
Impotencia funcional
DOLOR
 El síntoma más común y la
principal causa de consulta
 Su precisa localización es
importante
 Pídale al pte que se toque el
pto exacto donde le duele ,
pero ojo en ocasiones el sitio
del dolor no es el sitio del
problema , existe un dolor
referido o irradiado
Ante la presencia de dolor es necesario precisar
las siguientes características:
1.Intensidad
2.Localización
3.Irradiación
4.Ritmo y horario
5.Periodicidad
6.Relación con el ejercicio, reposo , con los
cambios ambientales y relación con
traumatismos
7.Modo de calmarlo.
 Inflamación
Es el aumento de volumen un área que puede
ser en partes blanda, en articulación o en
huesos ; es importante precisar
Su exacta localización

Si apareció después de un trauma , en este

caso si la aparición fue inmediata (hematoma)
o fue lenta y progresiva (efusión intraarticular )
Si es dolorosa

Si es constante o aparece y desaparece

 Deformidad
Es la alteración o desviación del aspecto normal
es una parte del cuerpo
es descrita por el pte con términos como estos :
espalda jorobada , maleta ,rodillas metidas para
adentro , piernas gambadas ,juanetes , pies
planos , dedos jorobados o montados
En todos los casos es necesario precisar , como
apareció ,cuando apareció , si la deformidad ha
ido en aumento con el tiempo ,si es dolorosa o si
es estéticamente indeseada por el pte
Deformidad

Genu Valgo
Hallux Valgo
 Rigidez

Es la dificultad para realizar

ciertos movimientos
Saber si es generalizada
(espondilitis anquilopoyetica) o
localizada en alguna articulación
en especifico
Si es fija . Si aparece o se
empeora en algún momento del
día (ej. rigidez matinal por
osteoartrosis )
Anquilosis

Es la ausencia total de cualquier movimiento

de una articulación
Se debe precisar
 si su comienzo fue gradual o súbito

Si la aparición esta asociada a algún

trauma
 Movilidad anormal

 Es un rango de movimiento mas allá de lo

normal en una articulación ( enfermedad de
Ehlers Danlos o hiperlaxitud articular )
 Es la aparición de movimiento en una área que
originalmente es inmóvil ( fracturas .
pseudoartrosis )
En estos casos hay que precisar si la movilidad
anormal siempre existió , o si apareció posterior
a algún trauma , si causa dolor , crepitación
Inspección
u
Observación
del
SOMA
La inspección del paciente comienza desde el momento
que el medico observa por primera vez al paciente ,
debiendo valorar su apariencia postura marcha
Notando si cojea , si arrastra un pie , la aptitud que
adopta el pte en la camilla o al sentarse o caminar nos
puede orientar donde se localiza la afección
Luego de la primera valoración se debe ver al pte
como un todo detectar aumentos de volumen ,
hematomas , heridas , cicatrices , deformidades , o
anomalías de alguna extremidad o parte de ella
Examen físico
del

SOMA
 Examen físico
Columna Cervical
Observación
Observación
 Examen físico

Movilidad activa de columna Cervical

Movilidad pasiva
de columna Cervical
Palpación
Referencia anatómica de la columna cervical para
saber que estamos palpando
Maniobras para columna
cervical

Test de Spurling
Test de depresión de hombros Maniobra de Valsalva
 Reflejos de miembro superior

Reflejo del supinador largo ( raíz C-

Reflejo bicipital( raíz C-5)
6)
Reflejo tricipital (raíz C-7)
Examen físico
Columna
Dorso-lumbar
Observación
Examen físico
Giba severa columna dorsal
Maniobras para explorar
Columna Lumbar
Maniobras para explorar
Columna Lumbar

Test Lassegue
Test Bragard
 Exploración de reflejos en
miembro inferior

Reflejo rotuliano L-3 Reflejo aquileano S-1

 raíz Dolor en Déficit sensorial Parálisis Alteración de
dernatoma muscular reflejo
Cadera cara Antero lateral Cuádriceps Reflejo
anterior lateral del muslo femoral rotuliano
L4 del muslo ,
(L3 – L4) anterior de
rodilla y pierna
hasta maleolo
tibial
L5 Región glútea, 1er artejo Tibial --------
cara externa anterior
muslo y pierna , ,extensor de
tobillo , dorso pie los dedos
, 1,2 y 3 artejo

S1 Región glútea, 5to artejo Musculo Reflejo

cara posterior Soleo y aquileano
muslo y pierna , gastronemio
talon , borde , tendón de
externo pie 4 y 5 aquiles
artejo
Signo del talón y signo de la punta
 Examen Físico
del Hombro y Brazo
Rango normal de movimiento del hombro en los
diferentes ejes de movimientos
Inspección

Deformidad de la
articulación del
hombro (clásica
deformidad de
luxación de hombro )
Deformidad del brazo (clásica deformidad de ruptura
porcion larga del bíceps )
se realiza exploración de los
movimientos del hombro de forma :
pasiva

activa

contra resistencia

Explorando la abducción y la aducción del hombro

Explorando la rotación externa e interna del hombro
Explorando de forma pasiva la movilidad del hombro
Explorando contra resistencia la rotación externa e interna del hombro
Puntos de referencia del
hombro
1. Acromion
2. Clavícula
3. Articulación acromion –
clavicular
4. Troquiter
5. Troquín
6. Cabeza del húmero
7. Apófisis coracoides
8. Deltoides (fascículos
anterior, medio y posterior)
9.Tendón de la porción
larga del bíceps
10. Punto del
supraespinoso
 Palpación del hombro

Palpación cara externa del

Palpación cara anterior del hombro
hombro (troquiter)
Palpación cara posterior del hombro
Fosa supra-espinosa
Examen físico del
codo
Puntos de reparo óseo codo
 Movilidad del codo
(rango normal de movimiento )

Flexión 145º
 Movilidad del codo
(rango normal de movimiento )

Pronación 90º
Supinación 90º
Percusión del codo
 Examen físico de
muñeca y Manos
Puntos de reparo óseo
Rango de Movimientos de
muñecas

Extensión de la muñeca Flexión de la muñeca

 Rango de Movimientos de
dedos

Aproximación de los dedos

Separación de los dedos
 Movimientos de dedos

. Examen del flexor Examen del flexor profundo 3ro

superficial del 3ro
 
Oponencia normal del pulgar con el 5to Pinza normal del pulgar con el
dedo índice
Inspección de mano y muñeca
Inspección de mano y muñeca
Inspección de mano y muñeca
Maniobras especiales de mano
y muñeca
Maniobras especiales de
mano y muñeca
Áreas sensitivas de la mano
Áreas sensitivas de la mano
NM

NM NC
RSNR NC
NC
RSNR

cara dorsal
cara palmar
Examen físico del
cadera
Inspección

Acortamiento de miembro inferior por posible

fractura de cadera
Inspección
Mensuración de miembro
inferior
 Maniobras para identificar en
acortamiento del MI que segmento
esta acortado
Maniobras especiales para
cadera
Maniobras especiales
para cadera
Maniobras especiales para
cadera
Maniobras de cadera en neonatos
Examen físico del
Rodilla
Inspección
Inspección
Inspección
Palpación

para patologías del

Compartimento
Peloteo rotuliano femoro - rotuliano
Maniobras especiales

Para explorar meniscos

Prueba de Bholer
Prueba de Bholer
Para explorar menisco y ligamentos colaterales en dependencia de
donde el pte refiera el dolor
Maniobra del cajón anterior y
posterior
Maniobra del cajón anterior y
posterior

Para explorar ligamentos cruzado anterior y posterior

Examen físico del
tobillo y pie
Puntos de reparo óseo
 Puntos de reparo óseo

Maléolo
Maléolo peronéo
peronéo Maléolo
tibial

Base 5to
metatarsiano

Tendón de
Aquiles

Calcáneo
Puntos de reparo óseo
Inspección
Pie plano