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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 362618080

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 26/08/2019 RUT AFILIADO : 19172091-1


RUT BENEFICIARIO : 19172091-1 NOMBRE BENEFICIARIO : CATALINA ALEJANDRA ALIAGA NÚÑEZ
DIRECCION : FRANCISCO DE VILLAGRA 6608 GRUPO INGRESO :B
EDAD BENEFICIARIO : 24 SEXO BENEFICIARIO :F
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101001 CONSULTA MEDICA ELECTIVA N 0 1 12.040 5.770 0 6.270

TOTALES 12.040 5.770 0 6.270


MONTO A PAGAR : 6.270

PROFESIONAL/INSTITUCION : 24714825-6 PRESIL WITLY Nivel :3


MEDICO TRATANTE : 0-0 FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE : 0-0

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FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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