Vasa previa causa de hemorragia fetal, tipo 1 inserción velamentosa del cordón umbilical, tipo 2

placenta succenturiata: tiene un lóbulo accesorio.

Buen dinámica, parto que no progresa, cabeza flotante: desproporción céfalo pélvica -> cesarea.

Oxitocina -> disdinamia, o, hipodinamia.

Amenaza de aborto: factor de riesgo más importante edad materna. Etiología mas frecuente:
trisomías.

Aborto mas de 12 semanas tardío. Partos prematuros-> incompetencia de cuello uterino, cerclaje
semana 12, profiláctico.

Progesterona defecto de fase lútea.

Palpar fondo de saco lateral, útero globuloso ocupa el fondo de saco, signo de Noble Budin.

Signo de Mac Donald: fácil flexión del cuerpo sobre el cuello

Chadwick coloración violácea paredes vaginales

Osciander palpar pulso de arteria uterina

Godell cuello blando.

Diámetros mas importante en plano superior son los conjugados obstétrico (10.5 cm), y diagonal
(12 cm).
En plano medio el biciático o inter espinoso (10.5 cm)

Plano inferior: intertuburoso y biisquiático ambos 11 cm

Diagnóstico y pronóstico en gestante con preeclampsia: plaquetas menos de 100mil, edema agudo
de pulmón, creatinina más de 1.1, transaminasa más de 70. Síntomas premonitorios CED ¿?
Proteinuria solo diagnóstico no severidad
Eclampsia solo pronóstico.

Implantación blastocisto en endometrio día 6-7.

Sincitio trofoblasto secreta beta HCG
Arteria umbilical transporta CO2
Vena umbilical transporta O2
Flujo placentario en embarazo de termino al 15%, 550 ml/min

Tratamiento preeclampsia: moderada 37 semanas inducción trabajo de parto.

HELLP: aumento transaminasas, hemolisis microangiopática con esquisctocitos.

Metil dopa agonista alfa 2

Gluconato de calcio por 48 hrs.

Saco mas de 25 mm, sin embrión, es gestación anembrionada.

Embrión más de 7 mm sin actividad cardiaca, es acárdico.
Eco permite ver viabilidad del embarazo
Distocias: desproporción cefalo pélvica es indicación de cesarea, la más distócica es la pelvis
platipeloide, pelvis triangular es androide, condiloma gigante, mioma, septum -> distocia del canal
blando.

Pelvis estrecha: 10,9.8 menos de 10 obstétrico, menos de 9 biciatico, menos de 8 biisquiatico.

Diagonal menos de 11,5.

Hipertension arterial, más de 20 semanas más al tercer trimestre, sin proteinuria, ni disfunción
orgánica (TGO>70, plaquetas menos 100mil, crea mas 1,1, edema agudo de pulmón, síntomas
premonitorios. -> hipertensión gestacional.

Hipertensión minsal mayor o igual 140/90 mm de Hg

Placenta al lado del orificio cervical interno, es marginal, grado 2.

Distocias fetales: principal complicación podálico por via vaginal es prolapso del cordón.
maniobra de Mc Roberts se utiliza en distocia de hombros
Deflexión de grado 2 diámetro de 13.5.
presentación de cara mento-posterior es indicación de cesarea
Profilaxis antibiótica previa la césarea es importante para evitar infección.

Placenta previa: principal factor de riesgo es cesarea.

Forma frecuente es la oclusiva total, grado 4
Hemorragia indolora
Se confirma con eco transvaginal

desprendimiento prematura placenta: preeclampsia

Evaluación gestacional: prueba basal en el monitoreo fetal es el test no estresante que monitorea
actividad cardiaca.
Pérdida de volumen amniotico se traduce en hipoxia crónica
Disminución latidos hipoxia aguda
Desaceleración tardía DIP2, ausencia de variabilidad, categoría 3 de la ACOG
Grado 1: Normal, varibilidad normal, frecuencia normal, aceleraciones.
Grado 3: patológico, ausencia de variabilidad, DIP 2 o 3, patron sinusoidal, bradicardia.
Grado 2: indeterminado, taquicardia, disminución de variabilidad
Perfíl biofísico fetal evalúa 5 parámetros donde la reactividad cardiaca se afecta de manera precoz
(hipoxia aguda)
PBF 10/10 =8/10 LA normal, ILA (índice líquido amniotico) 5 a 25, con oligohidroamnios hay que
terminar embarazo.

Maniobra: Jacquemier -> wawa cabeza saliendo vagina. Sacando el hombro posterior.
Woods: rotación de hombro.

Ectopico: útero vacío, beta HCG mayor a 1500, mujer joven, sangrado genital, dolor abdominal,
amenorre. Riesgo cirugía uterina, cesárea, tubárica, legrado uterino. Laparotomía en caso de
complicación o signos peritoneales Blumberg, rebote, hipotensión marcada, hemodinamia
ectópico roto. Arias Stella, se presenta en ectópico, endometriosis, adenomiosis. No es la causa
más frecuente de hemorragia, la mas frecuente es aborto.

Beta HCG: sicicio trofoblasto, pico máximo a primer trimetre (semana 10), post ovulación se
produce a los 8 o 9 días. Lactogeno placentario promueve el paso de glucosa.

Anexos del embarazo: origen materno de la placenta es la decidua basal, el origen fetal es el
corión frondoso, el líquido amniotico de las primeras semanas es de origen materno, fetal es la
segunda mitad, los aminoácidos se intercambian entre el feto y la madre, transporte activo con
gasto de energía, ámino ácidos, cationes, vitaminas. Difusión facilitada glucosa, difusión simple
gases, IgG por pinocitosis.
Glóbulo rojos del primer trimestre son del saco vitelino, hematopoiesis mesoblastica.
Arteria umbilical única se asocia a malformaciones.

Mal formaciones del sistema nervioso, signo ecográfico cabeza limón compresión de huesos
parietales, defecto de tubo neural. Signo de doble burbuja atresia duodenal, malformación
digestiva.

Distocias: deflexiones grado 1 sinsipucio bregma, 2 frente nariz, 3 cara mentón

Lo normal cabeza flexionada mentón sobre tórax, palpo occipucio. Wawa despega mentón y
extiende la cabeza ahora palpo bregma (1), más extendido palpo nariz(2), extiende más y palpo
mentón (3)

Abrupto placentario: Dolor, hemorragia, útero hipertónico.

Embarazo molar:hemorragia, hipertensión parecida a preclampsia o crónica, hiperémesis, beta

HCG muy elevada, tirotoxicosis, altura uterina elevada. quiste tecaluteinico. Clínica mas frecuente
hemorragia. Factor de riesgo: dieta baja en carotenos, baja en proteínas. Imagen ecográfica de
“tormenta de nieves” o “racimos de uvas” o panal de abeja

altura uterina elevada: embarazo molar, miomas, polihidroamnios, macrosomía, feto longitudinal.

Número mínimo de controles según minsal:

Exámenes a pedir en el primer control:
Alerta: 1 aborto, 1 cesarea, asma, parto pretermino.
Seguimiento continuo: aborto recurrente 3 o más, cesarea anterior 1 o más, hemorragia post
parto, preclampsia, tuberculosis.

Situación mas frecuente del feto es longitudinal

Formula de naegele, Fur mas siete día menos 3 meses para pronostico fecha probable de parto

HELLP: 80% asociado a preclampsia, 20% aislada sin preclampsia.

Cefaleas, epigastralgia (síntomas premonitorios), excesiva ganancia ponderal, diabetes, hinchazón,
descartas estado hipertensivo: preclampsia.

Trabajo de parto, dolor, sufrimiento fetal, hipotensión arterial, útero hipotónico,

mamá esta mal, wawa esta mal, hipotnía:> ruptura útero consumada
Inminente: útero hipertónico se va romper, signo de frommel, anillo de bandl.
Se palpa fácil la wawa.
Parto traumático causa común, o cesárea
Eco para apoyo diagnóstico no es necesaria.

Aumento de fosfatasa alcalina en el embarazo normal, albumina disminuye, crea baja, bili y
transaminasa se mantiene.
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Fisiología embarazo

FSH estimula folículos

Pico de estradiol induce pico de LH, este ultimo produce expulsión de ovocito 2 en metafase 2
Cuerpo lúteo produce progesterona de 10 a 12 semanas (1 trimestre), luego placenta
Ovocito espera 24 hrs al esparmatozoide, dato freak, se eyaculan 200m o 300m de espermios,
llegan a la trompa 300 o 200, solo 1 fecunda (a veces más a veces menos) en el tercio externo,
atraviesa granulosa (corona radiata), penetra zona pelucida (liberación de enzimas acrosoma:
acrosina, hialurogenidaza, tripsina) reacción acrosomal y zona cortical (se cierra la compuerta no
pasa ni uno más, ligandos (ZT3) receptores, se vuelve impermeable ovocito, fusión de pronúcleos,
restablece la diploidía.
Intensa mitosis, 16 a 36 células “morula”, blastocisto (bolsita con agüita dentro) se va implantar 6-
7 días post fecundación, aposición del blastocisto, adhesión con L-selectina, invasión secreta
enzimas, citrotrofoblasto y sinciciotrofoblasto (endocrino: beta HCG, progesterona, estetoides,
lactógeno placentario).

Órgano génesis, tercera a octava semana, cuarta semana riesgo de defecto tubo neural, mayor
riesgo de malformaciones mayores. Infecciones, rubeola. Teratogénicos ( enalapril, ondansetron,
topiramato, etc etc. Prevenir malformaciones neuro con folatos.

Primer día última menstruación es la FUR. Hasta el día 7 fase folicular, 14 ovulación, espera 24
horas, 15 al 21, implantación (6-7 días) blastocisto: sincisio trofoblasto = secreción beta HCG: a las
24 hrs de la implantación, 6-7 días después de fecundación, 8-9 días luego de la ovulación, 10 días
posterior de la relación sexual, aprox, 3 semana o 21 días de amenorrea o FUR beta HCG se
detecta en sangre, en orina a partir de semana 5.

Mujer 25 años, relación sexual sin protección día 20 de noviembre, FUR 6 noviembre, acude 25 de
noviembre. ¿Embarazada? ¿ tomar beta HCG? ¿Esperar?. Hay riesgo, del 6 al 20 hay 14 días, han
pasado 2 semanas y media, hay que esperar una semana más para tomar beta HCG y descartar
embarazo.

Crecimiento fetal: insulina, lactógeno placentario, tiroideas.

Mamá da glucosa al feto, por glut-1, glut-4 depende de insulina y aparece a las 20 semanas, glut-3
lactógeno placentario en tercer trimestre 30-34 semanas. Difusión facilitada. Glucosa atraviesa
mb, sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, endotelio capilares fetales, llega al feto. Mamá debe
desarrollar insulina resistencia para que la glucosa esté disponible en sangre para pasar al feto,
mecanismo hormonal por lactógeno placentarios (produce mas resistencia) y otras como
aldosterona, cortisol fetal, estrógenos.
Insulino resistencia-> promover paso de la glucosa al feto
Progesterona inmunosupresora, induce tolerancia inmunológica, y relaja musculo liso, tocolítico
endógeno.
Lactógeno es antagonista de la insulina.
Aumento prolactina, pero estrógeno bloquea receptores de prolactina, no hay leche. Ne puerperio
bajan estrogenos prolactina elevada, receptores se activa hay leche.
HCG: mantener cuerpo lúteo.

Androgeno más importante en mujer es testosterona, aromatasa la convierte en estradiol

En 0nvr3z, el mas importante es dihidrotestosterona, 5-alfa-reductasa conviertes testosterona a
dihidrotestosteorna.

Vellocidades: primaria tiene citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto, secundaria las anteriores mas

tejido conectivo, terciaria lo anterior sumado a capilares. Espacio intervelloso, lagunas vasculares,
intercambio de sustancias. Gases difusión simple, glucosa difusión facilitada, ámino ácidos,
cationes y vitaminas por transporte activo, pinocitosis IgG.

Placentas: se origina del trofoblasto hemocorial, intercambio de sustancias: Succenturiata: lóbulos

accesorios, factor de riesgo vasa previa y de retención de restos placentarios. Circunvalada o
circunmarginada: fenestración al centro sin amnios. Inserción velamentosa: alargada, predispone a
vasa previa. En raqueta: inserción marginal del cordón umbilical.

Saco vitelino: permite nutrición primer trimestre.

Alantoides forma uraco.

Ecografía 2 arterias y 1 vena, Mickey mouse. Vena sangre oxigenada, rodeado de gelatina de
Wharton, glucosaminoglucanos

1 sola arteria se asocia a malformaciones abdominales.

Líquido amniotico: principal mecanismo de formación pasada las 20 semanas es la orina, la

principal reabsorción es la deglución. Favorece maduración pulmonar, desarrollo motor, termo
regulador, amortiza golpes. Volumen se calcula con el ILA, con el pozo mayor, normla de5-25 cms,
pozo de 2-8. Gestación a término aproximadamente 1 litro.

Confirma embarazo la ecografía, certeza, cuarta semana saco gestacional, quinta semana embrión
se puede medir longitud-craneo caudal, sexta semana actividad cardiaca.
Probables: amenorrea de más de 2 semanas, beta HCG (más precoz), cambios genitales:
coloración azul paredes vaginales (Chadwick), cuello blando (Godell), útero blando (Hegar), fondo
de saco lateral ocupado (Noble-budin), útero irregular por implantación (Piscaseck), fácil flexión
del cuerpo sobre el cuello (Mac Donald). Agrandamiento uterino.
Presuntivos: cambio en piel, glandulo mamaria, síntomas inespecíficos, nausea, vómito, disuria,
somnolencia, irritabilidad, tensión mamaria, mastodinia (mastalgia), línea bruna (línea media
obscur vertical en abdomen en embarazo {segundo trimestre}), cloasmas o melasma (coloración
obscura de cara, estrías.

Riñón aumenta de tamaño 1 cm en el embarazo, aumenta flujo sanguíneo renal, aumenta flujo
plasmático renal, aumenta tasa de filtración glomerular, urea, crea y ácido úrico disminuyen por
hiperfiltración, glucosuria, proteinuria limitada hasta 300mg/ 24 horas, mayor bicarbonato para
compensar alcalosis respiratoria por hiperventilación, aumento de excreción renal de aminoácidos
y vitaminas hidrosolubles. Hidronefrosis del embarazo, relaja uréter derecho (casi siempre) o
cólico nefrítico alitiásico, útero hace dextro-rotación comprimiendo vía urinaria lado derecho.
Pelvis y uréteres dilatados, relajados, aumenta reflujo vesico-ureteral, mayor estasis vesical,
aumenta riesgo de ITU, por eso se debe tratar bacteriurea asintomática.

Útero gana al final del embarazo 15% del gasto cardiaco (500 a 700 ml por minutos), por
remodelamiento de arterias espirales, normalmente tiene bajo flujo y mucha resistencia,
remodelamiento ideal alto flujo y poca resistencia.
Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento placentario (PIGF) en
concentraciones altas. Buena invasión en 2 oleadas, primera de semana 9 a 12, segunda oleada
semana 18 a 20. Correcto equilibrio entre VEGF, PIGF, receptor Flt-1, y Flt-1 soluble.
sFlt-1 a bajas concentraciones es lo ideal. (soluble fms-like tirosina kinasa-1, receptor de VEGF-1 o
Flt-1 truncado, básicamente es el dominio extracelular del receptor que se cortó, aumenta en
condiciones de hipoxia, o en inhibición de la generación del oxido nítrico. Secuestra a VEGF
impidiendo transducción de señales. En condiciones normal el receptor flt-1 transduce para
angiogénesis, al estar soluble no puede interactuar con membranas y no hay señal para
angiogénesis, hay disfunción endotelial y preclampsia)

Leucorrea fisiológica en el embarazo, siempre que sea blanca y fluida. Si es grumosa con mal olor y
prurito es candida, olor a pescado vaginosis.

Aumenta frecuencia cardiaca, volumen sistólico, y gasto cardiaco, normal en madre. Estreñimiento
por relajación musuclo liso de progesterona. Aumento de tasa de filtración, Hipófisis crece por
mayor perfusión, mayor secreción de prolactina. Aumento de volumen corriente, volumen
residual disminuye.

Inmunización pasiva natural, recibe anticuerpo formado, IgG en la gestación, IgA en lactancia.
Activa la wawa forma anticuerpo, se infecta la wawa.

Gasto cardiaco se eleva al máximo a semana 20, segundo trimestre (20-24 semanas máximo).-
Aumenta volemia hasta un 45%, volumen eritrocitario 33%, hay hemodilución, hay mas plasma
que eritrocitos. Contrario a preclampsia. Volumen sistólico y frecuencia cardiaca aumenta 25%
hasta 10 latidos por minutos, mientras se acerca el parto aumenta más.
La presión sistólica y diastólica tiende a disminuir, la diastólica disminuye más por vasodilatación,
no es generalizada es por factores locales: progesterona, prostaciclina, adenosina, etc. No es un
shock distributivo, en el último trimestre se normalizan las presiones. No aumenta angiotensina.
Aumenta aldosterona, induce hipervolemia por reabsorción de agua y sodio.
A partir de las 20 semanas compresión de la vena cava inferior, se hinchan los pies a las gestantes.
Disminución de albumina también aporta a esto.
Anemia en el embarazo menos de 11 en primer y tercer trimestre. Menos de 10,5 en segundo
trimestre.

Crecimiento uterino, 9 semanas borde superior del pubis intrapelvico, 12 semanas supera la
sínfisis, 20 semanas llega al ombligo.

Loquios anormales: coágulos persistentes rojos (hemorragia), fétidos, purulentos, con pus
(infección). Clínica de endometritis fiebre, 2 a 10 días en puerperio.
Loquios normales: rojos pasan, luego sero-sanguinolientos, amarillos, blanquecinos.

Control prenatal ayuda a vigilancia de la embrazada y del feto, tamizar quienes son de bajo y
quienes de alto riesgo

Rubeola: vacunación previa a embarazo, prueba de anticuerpos si hay sospecha por contacto,
contraindicada la vacuna durante embarazo por que es con virus vivo.

RH, si sale positivo me olvido, si sale negativo, coombs indirecto, si sale negativo le damos
gamaglobulina como profilaxis

Maltrato, violencia, se asocia aumento de complicaciones que terminan en abortos.

Mioma intramural: distocia del canal del parto si es mayor a 5 cms, ubicado en cuello o parte
antero inferior del cuerpo, antecedentes de miomectomía.
Paciente 20 semanas con mioma de 5 cms, observar y hacer seguimiento, no hay molestias.

Ácido fólico 400 microgramos (0,4 mg), si tiene antecedentes de hijo con defetco del tubo neural,
es de alto riesgo le das 4 mg. Ideal tres meses antes, sino un mes antes, o durante el primer
trimestre. (espina bífida, meningocele, encéfalocele)

Piridoxina: profilaxis en tuberculosis por uso de isoniazida, evitar neuropatía periférica, y también
como anti emético en hiperémesis gravídica.

Req nutricional: basal 2200 kcal, en el segundo trimestre debe aumentar 300 kcal por día, para
llegar a 2500 kcal.

Relación del eje de la madre con el producto se define como situación. Normal longitudinal,
anormal transverso.
Posición: dorso si es longitudinal, si es transverso la posición la da la cabeza.

Presentación: polo fetal que está en la pelvis

Altura uterina correlación con le edad entre las 20 y 34 semanas. Cuando llega al ombligo.
Altura aumentada por: embarazo multiple, diabestes gestacional con macrosomía,
polohidroamnios, miomas.
Altura disminuida: feto en transversa, óbito, oligohidroamnios, restricción del crecimiento
intrauterino.

Maniobras de Leopold a partir de las 20 semanas se pueden palpar las partes fetales, pero las 4
maniobras de pueden hacer a las 26 semanas del embarazo

1: altura uterina. 2: posición, se determina los ejes con estas 2, se determina la situación.
3: presentación de presentación, polo fetal en la pelvis normal cefálico, anormal podálico, 4:
encajamiento en plano medio de espinas ciáticas.

La posición si es longitudinal es el dorso, si es

transversa la posición la determina la cabeza
Occipucio es la guía, me guio por el triangulo chiquito.

Occipito iliaco izquierdo anterior: el más frecuente.

Se mide con el dedo el conjugado diagonal aprox 12 cms, se le resta 1,5 y se obtiene el verdadero
u obstetrico, es el más importante pq es el diámetro más pequeño aprox 10,5 cms.
Los conjugagos están en el plano superior.
Biisquiatico 11cm (plani inferior), Biciatico 10,5cm (plano medio)
Diámetros fetales transversos: diámetro biparietal 9,5 cms, diámetro bitrocantérico 9,5 cms,
diámetro biacromial 12 cms.
Diámetros fetales antero-posteriores: sub-occipito bregmático 9,5 cm (fisiológico, flexión de
cabeza), occipito-frontal 12cms (deflexión 1), occipito-mentoniano 13cms (deflexión 2), submento-
bregmatico 9,5 cms (deflexión 3).

Embarazo gemelar 1 gesta y 2 partos.

Ecografía primer trimestre (12-14 semanas): confirma embarazo, 4 semanas saco gestacional 5
semana embrión, 6 semana actividad cardiaca. Evalúa vitalidad del embrión, si es único, eutópico,
longitud cráneo-caudal rango de error de 1 semana mejor método de determinación de edad
gestacional. Traslucencia nucal, mide engrosamiento del pliegue del a nuca, principal marcador de
cromosomopatía, de borde interno a borde interno, (trisomía 21) sensibilidad 70%, positivo mas
de 3 mm en eco de 10 a 14 semanas. Corionicidad: número de placenta, signo de lambda buen
signo 2 placentas, mal signo T invertida una placenta, mal pronóstico por el síndrome de
transfusión fetofetal, anastomosis arteriovenosas profundas, complicación mas grave, mas
mortalidad, mas específica, mas infrecuente de los monocoriales.
Segundo trimestre diámetro biparietal con mayor error
Tercer trimestre longitud de fémur más error
Viabilidad -> eco trans vaginal

Beta HCG normalmente debería duplicar sus valores, reflejo de la función placentaria.

Marcadores de cromosomopatías. Ecográficos le ganan a los bioquímicos. Tamizaje.

Sd de Down primer trimestre: Translucencia nucal, hipoplasia de hueso nasal, reflujo tricúspideo ,
flujo reverso en ducto venoso, hidroma quístico en parte posterior del feto.
Sd down segundo trimestre: longitud de fémur corto, intestino hiperecogénico, quiste de plexos
coroideos, dilatación pielo ureteral bi lateral.

Traslucencia nucal más sensible en primer trimestre.

Segundo trimestre: onfalocele, signo de banana.

Patologías aceleran maduración pulmonar: síndrome de aspiración de líquido meconial,

preclampsia, rotura prematura de membranas, restricción del crecimiento intrauterino, tabaco,
drogas. Todo esto se asocia a insuficiencia placentaria
Patologías retrasan maduración pulmonar: consecuencia principal enfermedad de membrana
hialina. Diabetes gestacional, isoinmunización.

DIP 2, desaceleraciones tardías persistentes, hipoxia fetal aguda o insuficiencia placentaria severa,
vía de parto cesarea.

1 es normal fisiológica, la 3 es patológica, lo que no sea ni 1 ni 3, es 2.

3 riesgo de óbito.

Hipoxia aguda: disminución de movimientos fetales, liquido meconial espeso, bradicardia fetal,
desaceleraciones tardía y pH ácido de arteria umbilical por metabolismo anaerobio, menos de
7,20.

Perfil biofísico fetal (cardiotocografía+ecografía), primer parámetro que aparece es el tono fetal a
la semana 7, el primero en afectarse es la reactividad cardiaca.

Cardiotocografía -> reactividad cardiaca, latidos.

Ecografía -> movimientos respiratorios, movimientos corporales, el tono fetal y el volumen de
líquido amniótico (placenta envejecida produce menos líquido amniotico).

Si hay hipoxia aguda primero se afectan los latidos, luego los movimientos respiratorio, luego
movimientos corporales, y luego el tono

Si hay hipoxia crónica se afecta también al líquido amniotico

Origen: primero el tono en semana 7, segundo movimientos corporales semana 9, luego
movimientos respiratorios semana 30, y por último reactividad cardiaca (semana 30) (para este
examen)

Microtomía de cuero cabelludo: gold estándar hipoxia aguda

Velocidad de dilatación vaginal OMS 1 cms/ hrs, estudios de Friedman: nulípara 1,2 cms/h,
multípara 1,5 cm/h.

Actividad uterina: frecuencia por intensidad. Frecuencia cada 10 minutos. Se mide en unidades
Montevideo. Trabajo de parto con 90 UM mínima actividad uterina.

Encajamiento y descenso de cabeza.

Flexión de cabeza (acorta diámetro) y rotación interna (cambiar variedad de posición)
Extensión de la cabeza y rotación externa o sustitución (acomoda diámetro biacromial)
Salida de los hombros, expulsivo, primero hombro anterior luego el posterior.

Cinclitismo: descenso simétrico, sutura sagital equidistante entre pubis y promontorio

Asinclitismo: descenso asimétrico, anterior y posterior, al palpar le da nombre al asinclitismo
según el hueso parietal que palpo, la sutura se va atrás se aleja del pubis es anterior, la sutura se
acerca al pubis, es posterior.

En el expulsivo maniobra de Ritgen permite controlar el parto de la cabeza y favorece su

extensión, protege el periné.

Maniobra de Brand-andrews, trancción y cintrtracción del cordon para evitar la inversión del
útero.

Expulsivo si es multípara 1 hora, si nulípara 1 hora y media.

Epifiosiotomía, medio lateral, más eficaz en prevenir desgarro, amplia canal del parto. No se puede
con medial, aumenta canal blando del parto y evita desgarro. 4 a 6 cms de 45° a 60°, músculos
constrictor de la vulva, vulvocavernoso, y transverso superficial del periné.

Restrictiva = se hace a algunas gestantes, no a todas. Menor incidencia de traumatismo perianal

posterior. La idea es evitar desgarros.

Principal mecanismo de hemostasia es la contracción uterina tras desprendimiento de la placenta.

Buen masaje del útero y oxitocina para evitar hiponia.

Signos que permiten desprendimiento de placenta

-Maximo ascenso o Schroeder, asciende y se lateraliza a lado derecho
-Fabre o pescador, jalas con una mano y sientes en el abdomen con la otra mano, cuando se
desprende ya no se palpa la tracción
-Strassman, tracciono el abdomen y veo si siento en el cordón
-Descenso espontáneo de la pinza, o Ahlfeld,
- Pinza inmóvil, Kütsner
- Signo de globo de seguridad de Pinar, útero queda bien contraído como pelota debajo del
ombligo.

- tracción y contra tracción para evitar inversión uterina (Brandt Andrews)

- prevenir atonía masaje uterino y alumbramiento dirigido.

Alumbramiento dirigido oxitocina 10UI y luego traccionar cordón, cuando saca los hombros.

Trabajo de parto precipitado, dura menos de 3 hora, y cuando la dilatación es de 5 cm/h en

nulíparas y 10 cm/h en multíparas, se asocia con trauma del canal del parto, taquipnea transitoria
del recién nacido.

Hipodinamia primaria: contracciones uterinas irregulares, sin cambios en la dilatación cervical

Secundaria: con cambia en la dilatación cervical, se estaba dilando y el útero comienza a agotarse,
se fatigó. (MAS FRECUENTE)

Prolapso de cordón: embarazo de termino, cordón por delante de presentación, latidos fetales
irregulares, sufrimiento fetal. Dos casos Procúbito (membrana integras), procidencia (membranas
rotas). Mas frecuente en podálico o transveros inicia trabajo dep arto vaginal. Es menos frecuente
en le fisiológico, vertex cefálico.

Cara, mento posterior, y frente a cesarea.

Mento anterior y sinsipucio puede ser vaginal
Maniobras podálico.

Prematuro se asocia a podálico, y podálico se asocia a prolapso de cordón, y este produce

sufrimiento fetal.

Desproporción cefalo-pelvica: Dinámica uterina normal, cabeza flotante, parto detenido, cesárea

Estreches pelviana: 10, 9, 8, conjugada obstétrica menos de 10, biciatico menos 9m biisquiatico
menos de 8. Conjugado diagonal menos de 10,5.

Cefazolina ev, 2 gramos antes de cesarea profilaxis.

Placenta previa central, oclusión el oci, cesarea.

DM 2, feto mas de 4,5 kg debería ir a cesarea. Mas de 5 kg debería ir a cesaría.

Mioectomia o 2 cesareas anteriores, cesarea.-

Incisión vertical o corporal, 1, cesarea.

Sufrimiento fetal agudo cesarea.

Está en expulsivo, agotamiento materno, todo ok, puede ser intrumentalizado con fórceps.
Dilatación completa 10 cm, membranas rotas, vejiga vacia, compatibilidad cefalopélvica, buena
anestesia en madre. Vaccum (sopapo) o fórceps. En pleno expulsivo se alteran los latidos, o por
indicación maternas expulsivo prolongado, cardiopatías, malformaciones vasculares como
aneurismas, agotamiento materno.
Kristeller, maniobra donde se ejerce presión por médico o matrona simultaneamnte a la
contracción, le apritan la wata ala señora, poco segura, contraindicado, riesgo rutura uterina,
mayor sufrimiento fetal.

Cesarea previa a las 32 semanas, tendría que ser corporal (vertical) debido a que no se forma aun
el segmento uterino inferior, luego de las 32 semana se puede hacer segmentada.

Diabetes gestacional complicaciones: macrosomía, malformaciones cardiacas congénitas

(hipertrofia del tabique interventricular), hipiglicemia al nacer, hipo calcemia, hipomagnesemia,
enfermedad membrana hialina, policitemia (alta concentración de eritropoietina en el niño), hijo
de madre diabética tiene mas riesgo cardiovascular, la mama también aumenta su riesgo
cardiovascular, mayor riesgo de cesarea, preclampsia.

Distosia de hombros, se asocia a macrosomía, la macrosomía a diabetes materna.

La mas grave es la membrana hialina.

Obesas, macrosomía, ovario poliquístico, mas riesgo dm.

Insulina antidiabético, no se recomienda metformina.

Tuberculosis, piridoxina (B6), neuropatía periférica, lactancia con mascarilla y BK -, solo

contraindicado si Basiloscopía (BK) +, cultivos +, drogoresistencia (xdr o mdr, extremadamenre (x)
o multirresistente(m)). Ototoxicidad, amino-glicosicos estreptomicina, no indicado en embarazo.

Esquema clásico 6 meses muchos fármacos, o alternativo 9 meses y pocos fármacos.

Evitar transmisión VIH, cesárea, mas riesgo intraparto. Si mamá carga viral alta sin control ni
tratamiento. Gestación de termino y sin control prenatal.

Control prenatal, carga viral menos a 1000 copias puede ser vaginal
rotura prematura de membrana por mas de 4 horas aumenta la transmisión vertical, procesas
invasivos amniotomía, ordeñar cordon, tactos vaginales muchos, epifisiotomía.

Contraindicaicón lactancia, VIH, galactosemia, quimioterapia, tuberculosis si BK +, o resistencia.

zidovudina en fetos 4 o 6 semanas. En RN dentro de las 24 hrs primeras.
Efavirens teratogenicidad

Epilepsia, mujer debe continuar tratamiento, dosis mínimas, mejor fármaco menos teratogénico
(todos lo son), y mono terapia. Niveles séricos de anticonvulsivantes. Hay restricción del
crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal cuando convulsiona.

Mujer con prurito, sin signos ni lesiones primarias, predominio palmar y plantar vespertino, se
pide perfil hepático por colestasis gestacional. Ácidos biliares elevados son fetotoxicos.