CASO CLÍNICO N°

01
INTEGRANTES:

- Cerdán Velasquez, Meiby Jhaquelin.

- Díaz Rodríguez, Vanessa Margarita.
- Domínguez Salvador, Julitza Yanet
- Duran Sosa ,Claudia Abigail.
- Escalante Pereyra, Emilyn Kayner.
- Esquibel Crisólogo, Nesser.
01
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO N° 01

CASO CLÍNICO:

● Paciente de sexo femenino, edad 24 años, gestante de 28 semanas

con antecedentes de esposo VIH positivo.

● Acude a su primer control prenatal a las 20 semanas de gestación,

donde se realiza la prueba rápida para descartar infección por VIH y
el resultado fue positivo, motivo por el cual se le realizó la prueba
confirmatoria para VIH (WB-IFI ) y se confirmó el diagnóstico.

● Inicia tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir

/ Ritonavir (LPV/RTV), tolerando el tratamiento recibido.

● Se le realiza además, por presentar tos cansancio y sensación de alza

térmica , BK en esputo el cual es positivo ++/+++
CASO CLÍNICO N° 01

ANTECEDENTES GINECO FÓRMULA OBSTÉTRICA

- OBSTÉTRICOS:
● M: 11 años. G: a P: b c d e
● FUR: 14/11/2019.
● RC: 4/30 días. G: Gravidez → a: Número total de embarazos.
● P = (0-0-0-0)
P: Paridad
● P.A.P: Negativo
- b → Número total de recién nacidos a término.
● I.R.S: 15 años. - c → Número total de recién nacidos prematuros.
● N.P.S: 3 - c → Número total de abortos.
● Uso de MAC: Ninguno - e → Número total de hijos vivos actualmente.
CASO CLÍNICO N° 01

EXAMEN
APRECIACIÓN GENERAL EXAMEN OBSTÉTRICO
GINECOLÓGICO

● Paciente mujer
gestante, OTEP, ● Genitales externos:
ABEG, ABEH, Características
● A.U: 27 cm.
AREN. normales, no sangrado,
● L.C.I.
● ACV: N/E no edema.
● F.C.F: 140x’
● A.R.: Roncantes ● Cérvix: Posterior, sin
● No Edema
en base de cambios, no doloroso a
ambos la palpación.
hemitórax ● TCSC : No edema
02
DATOS BÁSICOS,
PROBLEMAS DE SALUD E
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
CASO CLÍNICO N° 01

DATOS BÁSICOS: PROBLEMAS DE SALUD:

1. Paciente mujer de 24 años.

2. Gestante de 28 semanas.
3. Esposo VIH + ● PS1: Gestante de 28
4. Prueba rápida: VIH + semanas (1,2)
5. Prueba de WB-IFI: + ● PS2: Paciente VIH + (2, 4,
6. Tos 5)
7. Cansancio ● PS3: Tuberculosis
8. Sensación de alza térmica pulmonar (6, 7, 8, 9,12)
9. BK en esputo: ++/+++
10. Altura uterina: 27 cm
11. PAP: -
12. Roncantes en bases de ambos
hemitórax
CASO CLÍNICO N° 01

● H1: Embarazo uterino 28 semanas.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: ● H2: Coinfección de tuberculosis
pulmonar y VIH en gestante.

TUBERCULOSIS PULMONAR INFECCIÓN POR VIH

● La infección se produce por ● VIH → es un lentivirus de la familia

inhalación de Mycobacterium retrovirus, del que se han identificado
tuberculosis. dos tipos: VIH-1 y VIH-2.

● Las manifestaciones: tos con

producción mínima de esputo, fiebre
baja, hemoptisis y pérdida de peso.

● En la radiografía de tórax: patrones

infiltrativos, cavitación o
linfadenopatía mediastínica.
CASO CLÍNICO
COINFECCIÓN POR VIH Y TUBERCULOSIS
● El VIH aumenta la probabilidad de
que la infección latente por
tuberculosis progrese hacia la
enfermedad activa.
● Los pacientes infectados por el VIH
tienen una probabilidad hasta 50
veces mayor de sufrir TB a lo largo de
su vida, en comparación con los no
infectados.
● El VIH aumenta la probabilidad de
recidiva en pacientes tratados
anteriormente de TB.
● La infección por VIH y la TB están tan
íntimamente relacionadas que a
menudo se habla de "coepidemia",
"epidemia dual", TB/VIH o VIH/TB.
03
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

CASO CLÍNICO N° 01
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI
● Es una de las principales causas de
infecciones oportunista en pacientes
con VIH.
● El Pneumocystis es un
microorganismo que, se reconoce
actualmente como un hongo atípico.
● La vía de transmisión de este
microorganismo es a través de la ruta
aérea y casi exclusivamente implica
los alvéolos pulmonares.
● Especie que infecta a las ratas →
Pneumocystis carinii.
● Especie que infecta a los
humanos → P. jirovecii.
● Manifestaciones:
- Fiebre (80-100%, más del 80 por ciento de
los pacientes tienen una temperatura
superior a 38,1ºC).
- Tos (95%) → generalmente no es
productiva.
- Cansancio.
- Roncus constituye uno de los ruidos
adventiciales más comunes junto a los
crepitantes.
● El diagnóstico definitivo → visualización de las
formas quísticas o tróficas en las secreciones
respiratorias
CASO CLÍNICO N° 01

BRONQUITIS CRÓNICA

● Se caracteriza por el flujo limitado de ● Síntomas cardinales de la EPOC:

aire, tiene una alta prevalencia y
cronicidad, y es considerado un
subtipo de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
● Factor de riesgo importante →
historia de fumador crónico,
ocupacional/ambiental
- Disnea → Síntoma temprano más común
es la disnea de esfuerzo.
- Tos crónica.
- Cansancio.
- Producción de esputo.

● Esta patología podría corresponder

una comorbilidad a la tuberculosis
ya diagnosticada en la paciente
porque se ha determinado que es un
factor de riesgo de EPOC.
04
EXÁMENES AUXILIARES Y
ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOS
EXÁMENES AUXILIARES
EXÁMENES AUXILIARES
05
PLAN TERAPEÚTICO
CASO CLÍNICO N° 01

PLAN TERAPEÚTICO:
CASO CLÍNICO N° 01

TRATAMIENTO TUBERCULOSIS:
 TRATAMIENTO TUBERCULOSIS:
CASO CLÍNICO N° 01

Dosis de medicamentos tuberculosis de primera línea para personas de 15 años o más:

Para prevenir los daños neurológicos asociados a isoniazida debería tomarse

piridoxina (vitamina B6).
CASO CLÍNICO N° 01

TRATAMIENTO VIH
CASO CLÍNICO N° 01

MANEJO DEL PARTO

● Solicitar carga viral 4 semanas antes de la fecha probable de parto,

para definir la vía.
● CESÁREA → no se cuenta con resultados de CV o CV >1000
COPIAS/ML
● PARTO VAGINAL → CV < 1000 copias/ml
● Al inicio del trabajo de parto, se administrara ZIDOVUDINA 2mg/kg
E.V. la primera hora y luego 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón.
● Pinzar el cordón umbilical, sin ordeñar, inmediatamente producido el
parto.
● Están contraindicados todos los procedimientos invasivos, evitar
episiotomía y tactos vaginales repetidos.
CASO CLÍNICO N° 01

SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO

ABOUT THE DISEASE

Artículos
de interés
ARTÍCULOS DE INTERÉS
La prueba cutánea de la tuberculina es la prueba de elección para diagnosticar la infección por
tuberculosis en mujeres embarazadas.
Las mujeres embarazadas han suprimido la inmunidad mediada por células a la tuberculina en
estudios in vitro ; sin embargo no altera la respuesta a la prueba cutánea de tuberculina.

Se ha demostrado que un algoritmo clínico simple recomendado por la OMS basado en la

ausencia de tos, fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos excluye de manera confiable la
enfermedad tuberculosa activa entre las personas que viven con el VIH. Pero las personas
infectadas por el VIH con tuberculosis activa tienen una prueba cutánea negativa en el 40 al 60%
de los casos; Debido a la negatividad de las pruebas cutáneas por recuentos de CD4 bajos.

Es por ello que es importante realizar una investigación

—Someone famous exhaustiva para detectar la tuberculosis
en todas las personas con características clínicas compatibles con la tuberculosis. Para
descartar una enfermedad activa, se deben realizar radiografías de tórax de rutina (con
protección adecuada del abdomen después de la semana 12 de gestación) en mujeres con un
resultado positivo en la prueba cutánea de tuberculina. Las radiografías de tórax deben realizarse
antes si los síntomas sugieren tuberculosis pulmonar, incluso si el resultado de la prueba
cutánea es negativo.
ARTÍCULOS DE INTERÉS
Esta revisión sistemática resume las intervenciones que demuestran mejoras
estadísticamente significativas en la aceptación y retención de servicios de las
mujeres embarazadas y lactantes VIH positivas y sus bebés a lo largo de la cascada
de la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH (PTMI).
Las intervenciones que incluyen la integración de acceso a la atención prenatal y
terapia antirretroviral ART, enfoques centrados en la familia y el uso de proveedores
de atención médica legos son demostrablemente efectivas para aumentar la
captación de servicios y la retención de madres VIH positivas y sus bebés en
programas de PTMI.
El éxito de las intervenciones consiste en utilizar múltiples enfoques para fortalecer
los sistemas de salud, reequilibrar—Someone
las cargas
famous de trabajo de los proveedores de
atención médica y ayudar a las mujeres a navegar por el sistema de atención
médica. Estas intervenciones combinadas pueden implementarse para abordar
mejor el manejo y prevenciòn de complicaciones en gestantes con VIH y en sus
bebès.
CASO CLÍNICO 1: VIH-TBC

INTEGRANTES:
● FLORES AGÜERO, MATILDE SHESIRA
● FLORES ROMERO, BRUNO ALONSO
● FLORES YAGUILLO, KARLA STHEFANY
● FRÍAS CALMET, LILIANA ANDREA
● GAITAN TRAUCO, ALEJANDRO ALONSO
 CASO CLÍNICO
•Paciente de sexo femenino, edad 24 años, gestante de 28 semanas con
antecedentes de esposo VIH positivo.

• Acude a su primer control prenatal a las 20 semanas de gestación, donde se

realiza la prueba rápida para descartar infección por VIH y el resultado fue
positivo, motivo por el cual se le realizó la prueba confirmatoria para VIH (WB-IFI
) y se confirmó el diagnóstico.

•Inicia tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir /

Ritonavir (LPV/RTV), tolerando el tratamiento recibido.

•Se le realiza además, por presentar tos cansancio y sensación de alza térmica ,
BK en esputo el cual es positivo ++/+++
ANTECEDENTES Apreciación General
GINECO-OBSTETRICOS
•Paciente mujer gestante, OTEP, ABEG, ABEH, AREN.
•ACV N/E
•M: 11 años.
•A.R.: Roncantes en base de ambos hemitórax
•FUR: 14/11/2019.
Ex. Obstétrico:
•RC: 4/30 días.
-A.U: 27 cm.
•P = (0-0-0-0)
-L.C.I.
•P.A.P: Negativo -F.C.F: 140x’
•I.R.S: 15 años. -No Edema
•N.P.S: 3
Ex. Ginecológico:
•Uso de MAC: Ninguno
-Genitales externos: Características normales, no sangrado, no edema.
-Cérvix: Posterior, sin cambios, no doloroso a la palpación.
-TCSC : No edema
 DATOS BÁSICOS
1. Mujer de 24 años
2. Gestación de 28 semanas
3. Pareja VIH + 11. M: 11 años.

4. Primer control prenatal a las 20 12. FUR: 14/11/2019.

semanas 13. RC: 4/30 días.
5. Prueba rápida de VIH (+) G:aP:bcde
14. P = (0-0-0-0)
G: Gravidez
6. WB-IFI (+) 15. P.A.P: Negativo a: numero total de embarazos,
7. Tratamiento con Zidovudina (AZT) incluyendo abortos. Molas
16. I.R.S: 15 años. hidatiformes y embarazo
+ Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ectópico
17. N.P.S: 3
Ritonavir P: Paridad
18. Uso de MAC: Ninguno a: N° total de recién nacidos a
8. Tos 19. Roncantes en base de término
9. Cansancio b:N° total de recién nacidos
ambos hemitorax prematuros
10. Sensación de alza térmica 20. A.U: 27 cm c:N° total de abortos
11. Bk en esputo ++/+++ d:N° total de hijos vivos
actualmente
 PROBLEMAS DE SALUD
1. Gestante 28 semanas
2. VIH positivo
3. Tuberculosis activa
4. BK esputo: positivo ++/+++

HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
GESTANTE DE 28 SEMANAS CON
CO-INFECCION DE VIH Y TBC PULMONAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DE VIH ESCENARIO 1: gestante diagnosticada con VIH durante la
atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibe
TAR

PRUEBAS DE TAMIZAJE

ELISA y prueba rápida→ reactivo

Pruebas rápidas duales→ en los servicios de
atención prenatal, salas de parto, emergencias
obstétricas y puerperio.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS

WB-IFI→ positivo

PRUEBAS DIRECTAS→ niños < 18 mes EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

- PCR, Carga viral, Cultivo viral - Actualizar serología para hepatitis
- Antigenemia P24 A,B,C y TORCH
- Realizar controles estrictos del
embarazo
- Solicitar CV y recuento de linfocitos T
En caso de gestantes/madres con pruebas con CD4
pruebas de tamizaje reactivas para VIH, se realizará de - Perfil renal y hepático
forma inmediata una prueba de IFI y carga viral como - Hemograma completo
pruebas confirmatorias - Control ecográfico
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A GESTANTE VIH (+)
DIAGNÓSTICO DE TBC
Manifestaciones clínicas
- Tos 47%
- Pérdida de peso 41%
- Fiebre
- Malestar y fatiga 30%

-BK en esputo ++/+++ nos indica una sospecha de coinfección

por TBC

-PPD > 5mm 🡪 Se considera positiva en personas que tengan

VIH
-contacto reciente con personas con TBC
-Radiografía de tórax (infiltrado o cavitación en zona apical
de los lóbulos pulmonares)

Pruebas que deberán ser solicitadas en toda persona con

diagnóstico o sospecha de VIH :
-Baciloscopia (procesadaporelmétododeZiehl-Neelsen)
-Cultivo de secreciones
-Prueba de sensibilidad a fármacos
PLAN TERAPEÚTICO

•En una persona con coinfección TB-VIH, se

debe iniciar primero el tratamiento
antituberculosis y posteriormente la terapia
antirretroviral, asegurando el seguimiento y la
adherencia para ambos tratamientos.
¿Cuándo comenzar TAR en pacientes infectados por el VIH con TB?
Recomendaciones:

1.- En pacientes con infección por VIH y TB se debe iniciar el TAR durante el tratamiento de la TB ya que reduce el riesgo de
muerte,. (Recomendación fuerte, alta calidad de evidencia).

2.- En pacientes con infección por VIH y TB que presentan recuentos de linfocitos CD4+ inferiores a 50 cels/µL se debe
iniciar el lo antes posible, tras comprobar la tolerancia al tratamiento anti-TB y no más tarde de las dos primeras semanas,
ya que reduce el riesgo de muerte y desarrollo de sida (Recomendación fuerte, alta calidad de evidencia).

3.- En pacientes con infección por VIH y TB que presentan recuentos de linfocitos CD4+ superiores a 50 cels/µL se debe
iniciar el TAR una vez finalizada la fase intensiva del tratamiento de la TB ya que reduce el riesgo de efectos adversos y
síndrome de reconstitución inmune sin comprometer la supervivencia (Recomendación fuerte, alta calidad de evidencia).

4. Por último, en áreas con recursos limitados en los que no sea posible disponer de recuento de linfocitos CD4+, la
Organización Mundial de la Salud recomienda iniciar TAR en todo paciente con TB tan pronto como sea posible tras el inicio
del tratamiento de la TB, una vez que se haya comprobado que éste es adecuadamente tolerado y no más tarde de 8
semanas después del inicio del tratamiento de la TB.
ESCENARIOS PARA LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE Y EL RECIÉN NACIDO EXPUESTO
AL VIH
 ESQUEMA DE ELECCIÓN

Tenofovir 300 TDF/FTC 01 tableta

mg/Emtricitabina 200 mg cada 24 horas VO +
(TDF/FTC) RAL 01 tableta cada
+ 12 horas VO
Raltegravir 400 mg (RAL)
•La administración de TERAPIA
PREVENTIVA PARA
TUBERCULOSIS (TPTB) debe
iniciarse inmediatamente
después de realizado el
diagnóstico de infección por
VIH y de haber descartado TB
activa pulmonar o
extrapulmonar:
MANEJO DE PARTO
MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
 Complicaciones

DE TBC
● Riesgo mayor de parto
DE VIH Y TARGA prematuro
● Bajo peso al nacer
❖ Aborto espontáneo
● Crecimiento retardado
❖ Parto Prematuro
❖ Ruptura prematura de membranas
● Aumento de mortalidad perinatal
❖ Muerte fetal intraútero ● Ruptura prematura de
❖ Retraso del crecimiento membranas
❖ Preeclampsia ● Preeclampsia

Tratamiento ARV se ha asociado a diversos efectos

adversos tanto en la madre como en el feto: anemia, Resultados adversos se correlacionan con el
diabetes gestacional, preeclampsia, muerte fetal diagnóstico tardío, el tratamiento incompleto o
intraútero y retraso del crecimiento intrauterino irregular y las lesiones pulmonares avanzadas.
 OBJETIVO: Evaluar si los fetos extraídos por
cesárea electiva de madres VIH positivas tienen
menor frecuencia de positividad en una prueba
rápida al nacimiento que los nacidos por vía vaginal.

RESULTADOS:
● Se analizaron 1261 nacimientos y a 1245 mujeres se les practicó cesárea y 16 tuvieron parto vaginal.

● Se registraron 103 recién nacidos reactivos al VIH. De estos, 87 nacieron por cesárea y 16 por parto vaginal.

● El 7% de los nacimientos por cesárea y 100% de los nacidos por parto vaginal tuvieron prueba de VIH reactiva.

CONCLUSIONES:
❖ La cesárea electiva reduce el riesgo de una prueba reactiva para VIH en el neonato.

❖ El 93% de los neonatos obtenidos por cesárea resultaron negativos a la prueba rápida de VIH.

❖ Todos los recién nacidos por vía vaginal tuvieron una prueba rápida reactiva a VIH, incluso con carga viral
suprimida.

❖ Lo ideal es que al momento del nacimiento de su hijo la mujer con VIH tenga carga viral indetectable. Cuando
no es así se sugiere optar por la cesárea electiva como indicación absoluta.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Coinfección TB/VIH. Guía clínica regional-actualización 2017. disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34855/9789275319857_spa.pdf?sequence=5&i
sAllowed=y
Posadas-Robledo FJ. Embarazo y VIH ¿indicación absoluta de cesárea? Ginecol Obstet
Mex. 2018 junio;86(6):374-382. Doi: https://doi.org/10.24245/gom.v86i6.2018

INFECCIÓN POR VIH Y GESTACIÓN. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona

https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/vih%20y%2
0gestaci%C3%B3n.pdf

Norma técnica de salud para la prevención de la trasmisión materno infantil del VIH, sífilis
y hepatitis
B.https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/441362/resolucion-ministerial-n-1138-201
9-minsa.PDF
Norma técnica de salud para la prevención y control de la coinfección tuberculosis y virus
de la inmunodeficiencia humana en el Perú.
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20190404120230.PDF