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hepatitis-aguda-y-cronica-1

3 pag.

Descargado por Cristian Silva

(cristiansilvasilvera.2317@gmail.com)
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 Hepatitis aguda y crónica
Aguda Crónica VIRUS DE LA HEPATITIS E
Definición Inflamación del parénquima hepático
• Virus ARN sin envoltura
Hipertransaminasemia < 6 meses > 6 meses • Familia: Hepevirus
• Transmisión: Fecal – oral, vertical
Biopsia Infiltrado PMN Infiltrado linfocítico
• Epidemiología: Endémica en Asia,
África, India y México
VIRUS DE LA HEPATITIS A • NO CRONIFICA GENERALMENTE

• Virus ARN sin envoltura

• Familia: Picornavirus
• Transmisión: Fecal – oral
• Epidemiología: +frecuente
en niños
• NO CRONIFICA

• Forma hepática
Curva serológica fulminante en
embarazadas
(20%)

Curva serológica
• Antígeno: HAV-Ag
• Anticuerpos:
• AntiHAV-IgM: Persiste por 3 meses
• AntiHAV-IgG: Persiste indefinidamente

Cuadro clínico
• INCUBACIÓN: 4 semanas (21 días)
• PRÓDROMOS: Fiebre, malestar general,
hiporexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefalea,
artralgias
• ESTADO: Astenia, dolor en hipocondrio derecho, • Antígeno: HEV-Ag
ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia (10-25%) • Anticuerpos:
❖ Niños generalmente son anictéricos • AntiHEV-IgM: Persiste por 3 meses
❖ Viremia e infecciosidad disminuyen cuando • AntiHEV-IgG: Persiste indefinidamente
ictericia se hace evidente
• CONVALECENCIA: Desaparición de ictericia, Cuadro clínico
astenia • INCUBACIÓN: 3-8 semanas(14 – 60 días)
❖ <1% desarrolla falla hepática fulminante • PRÓDROMOS: Igual que hepatitis A
• ESTADO: Astenia, pérdida de peso, dolor en
• ↑ TGP (15x) e AntiHAV-IgM (+)
Diagnóstico hipocondrio derecho, ictericia
• TP evalúa gravedad y pronóstico
• CONVALECENCIA: Desaparición de ictericia, astenia
Prevención Vacunar niños >1ª y adultos VHB/VHC (+)
Diagnóstico • ↑ TGP (15x) e AntiHEV-IgM (+)
• Nutrición adecuada
Tratamiento • Evitar periodos de ayuna • Nutrición adecuada
• Evitar fármacos hepatotóxicos: Tratamiento • Evitar periodos de ayuna
Descargado por Cristian Silva
Paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, aspirina, amoxicilina, etc. • Evitar fármacos hepatotóxicos
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 VIRUS DE LA HEPATITIS C Evaluación de la fibrosis
• Virus ARN con envoltura
• Familia: Flavivirus
• Transmisión: Parenteral
• Grupos de riesgo:
• ADVP
• Hemodializados
• Politransfundidos
• Fase aguda asintomática
• ES LA QUE MÁS CRONIFICA (85%)

Curva serológica VIRUS DE LA HEPATITIS D

• Virus ARN defectuoso

• Familia: Deltavirus
• Transmisión: Igual que VHB
• Requiere de VHB para infectar

Curva serológica coinfección

• En pacientes con
Hepatitis B aguda
Determinación de anticuerpos Anti-VHC en donantes de sangre ha
• Mayor riesgo de
disminuido el riesgo de contagio politransfusional Hepatitis fulminante
Cuadro clínico IgG Anti - VHD

INCUBACIÓN: 15 – 160 días (7 semanas)

Asociada a:
• Crioglobulinemia mixta esencial Curva serológica sobreinfección
• Trombocitopenia idiopática
• Linfoma no Hodgkin de células B
• Glomerulonefritis membranoproliferativa IgM Anti - VHD
• Liquen plano • En pacientes con
Hepatitis B crónica
• Sd. De Sjögren
• Mayor riesgo de
• Porfiria cutánea tardía cronificación (90%)
Complicaciones: Cirrosis (20%) y Hepatocarcinoma y Hepatocarcinoma
IgG Anti - VHD

Diagnóstico Anti-VHC PCR Significado

+ + Diagnóstico HC
• Anti-VHC (+) Cuadro clínico
+ - Falso positivo (repetir
• VHC-ARN (+) INCUBACIÓN: 30 – 180 días (8-12 semanas)
en 3-6 meses)
Exacerbación de la sintomatología de Hepatitis B
- + Periodo de ventana o
inmunosuprimido
Diagnóstico
Tratamiento Monitorizar a las 12 semanas de tratamiento
Coinfección Sobreinfección
Esquema pangenotípico:
Anti VHD + +
Esquema Dosificación
IgM anti VHB + -
Sofosbuvir 400 mg /
1 tableta c/24 h x 12 semanas
Velpatasvir 100 mg
Otros:
Sofosbuvir 400 mg / 1 tableta c/24 h x 12 semanas • Presencia de VHD-Ag en Hígado, VHD-ARN en suero e
Daclatasvir 60 mg hígado indican infección aguda
Tto con Sofosbuvir/Daclatasvir en cirróticos compensados es por 24 semanas • Presencia de IgG anti VHD indica infección crónica

Pacientes con ERC (TFG<30 ml/min/1.73m2): Tratamiento

Esquema Dosificación Interferón α pegilado SC 2.5 – 5 MUI/m2 3 veces/semana x
4 – 6 meses
Glecaprevir 100 mg /
3 tabletas c/24 h x 8 semanas
Pibrentasvir 40 mg Prevención
Tto en cirróticos compensados es por 12 semanas y en pacientes Descargado Vacuna
que por Cristian Silva contra VHB (Inmunoprofilaxis activa)
recibieron anteriormente Interferón y/o Rivabirina es por 16(cristiansilvasilvera.2317@gmail.com)
semanas
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 VIRUS DE LA HEPATITIS B

• Virus ADN Grupos de riesgo:

• Familia: Hepadnavirus • RN de madre portadora
• Transmisión: Parenteral, sexual, • Compañeros sexuales de
vertical (Perinatal), contacto personal, portadores
percutánea • Homosexuales
• Factores de riesgo: • ADVP
• Edad del contagio • Hemodiálisis
• Estado inmune del px • Politransfundidos
• Velocidad de replicación • Inmunodeprimidos
• Profesionales de la salud

Curva serológica
HBs-Ag Anti-HBs Anti-HBc HBe-Ag Anti-HBe Estado

- - IgM +/- +/- Periodo de ventana

+ - IgM + - Hepatitis aguda

+ - IgG + - Hepatitis crónica (+)

+ - IgG - + Hepatitis crónica (-)

Anti- HBe
+ + + +/- +/- P. De convalecencia

HBe-Ag - + IgG - +/- Recuperación de HB

- + - - - Inmunizado, curado
lejano, falso positivo

• 1er marcador detectable: HbsAg PCR: Carga viral +++ - - Mutante precore
• 1er anticuerpo en aparecer: IgM Anti-HBc
• Único marcador en vacunados: Anti-HBs
• HBeAg indica replicación viral activa (↑ riesgo de contagio)

Cuadro clínico
INCUBACIÓN: 30 – 180 días (2-6 meses)
Infección aguda por VHB (Adultos) Cuadro agudo:
• Fiebre(15%)
• Malestar general (95%)
Curación: Cronifica: Forma fulminante: • Anorexia (90%)
90-95% 5-10% <1% • Náuseas (80%)
• Dolor en HCD (60%)
• Ictericia
HBeAg (+) y PCR: ADN (+) Encefalopatía y • Prurito (10%)
coagulopatía Manifestaciones extrahepáticas:
• Panarteritis nodosa
• Poliartritis crónica
Progresión a Cirrosis (15-20%) y
• Acrodermatitis papular de Gianotti
Carcinoma hepatocelular
• GMN membranoproliferativa
OJO: En niños, 95% de HB progresa a infección persistente, y 5% cura
Tratamiento Aplicar cuando ↑ ALT y ↑ ADN (+)

Diagnóstico Indicación de inicio de tratamiento:

• Presencia de Cirrosis (Aplicar escala METAVIR)
• Hepatitis aguda: HBs-Ag (+) [<6 meses] + IgM Anti HBc • Niveles altos de ALT (3 veces en 6 meses)
• Hepatitis crónica: HBs-Ag (+) [>6 meses] o IgG Anti HBc • Niveles altos de carga viral (1 UI/ml = 5.3 copias/ml)
• Replicativa: HBe-Ag (+) • HBe-Ag (+)
• No replicativa: HBe-Ag (-) 1era elección: Gestantes a partir de 24 semanas
Esquema Dosificación

Tenofovir 300 mg 1 tableta c/24 hrs

TFG<50 ml/min, osteoporosis, enfermedad hematológica :

Esquema Dosificación

Entecavir 0.5 mg 1 tableta c/24 hrs o 2 tab c/24 hrs

Dosis de 1 mg en adultos con hepatopatía descompensada

Seroconversión: HBe-Ag (-), Anti-HBe (+), ADN (-)

Descargado por Cristian Silva Pasiva: Gammaglobulina anti-VHB

Profilaxis
(cristiansilvasilvera.2317@gmail.com) Activa: Vacuna recombinante (3 dosis)
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