Hepatitis aguda viral

• Es un daño parenquimatoso difuso, que se produce por una serie de agentes internos o externos que
determinan alteraciones del hepatocito, el cual estalla y libera enzima (Las principales son las
transaminasas) que podemos pesquisarlas en la sangre.

• Causas de hepatitis
- Hepatitis Vírica
o Virus Hepatotrópos: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE.
o Otros Virus: VEB, CMV, VHS, VVZ, Fiebre Amarilla, Parotiditis, Echovirus, Coxsakie B.
- Hepatitis alcohólica
- Hepatitis por Fármacos
o Paracetamol, Halotano, eritromicina, clorpromazina, isoniacida, piracinamida, tetraciclinas,
hidantoínas, antidepresivos, etc
- Hepatitis Tóxica
o Tetracloruro de Carbono. Intox. por Amanita phalloides
- Hepatitis Isquémica
o Shock, IC derecha, Budd-Chiari, Obstrucción Art. Hepática
- Otras Causas
o Síndrome de Reye
o Enfermedad de Wilson
o Hepatitis Granulomatosas (Fiebre Q, TBC, Brucelosis)
o Invasión TU masiva del hígado

• Tipos de virus en hepatitis

- Hepatotropos
o Hepatitis A
o Hepatitis B
o Hepatitis C
o Hepatitis D
o Hepatitis E
o Hepatitis G -TT
- No hepatotropos
o Epstein Barr, CMV, VHS, VVZ

• Patogenia
- Daño citopatico directo (Dosis dependiente)
- Daño inmunológico (Dosis indepeniente)

• Formas de trasmisión
- Fecal-oral
o Los virus A y E se trasmiten vía fecal-oral. Esto implica que el principal vehículo de trasmisión
es el agua y por ende los alimentos contaminados.
- Parenteral
o Esta vía incluye sangre y sus derivados (transfusiones), incluye además jeringas (drogadicción)
y/o instrumentos punzantes (tatuajes-acupuntura-piercings).
o Esta es la forma de trasmisión para los virus B y C.
- Sexual
 o Trasmisión por secreciones biológicas, principalmente genitales y semen. Esta vía puede ser
utilizada por el virus B, motivo por el cual se considera una enfermedad de trasmisión sexual
(ETS).
- Perinatal
o Trasmitida de la madre al recién nacido vía transplacentaria. Corresponde al virus B. Discutible
para el virus C.

• Formas de presentación clínica

- Hepatitis anictérica
o Forma de presentación más frecuente en hepatitis virales.
o Sin ictericia, síntomas inespecíficos similares a los de la forma ictérica y elevación de
transaminasas.
- Hepatitis ictérica
o Menos frecuente, más clásica,
o Fases prodrómica: 4 a 5 días CEG, astenia, fiebre, dolor abdominal anorexia, nauseas, diarrea,
odinofagia, tos, artralgia ,erupciones cutáneas.
o Fase Ictérica: disminución de síntomas con inicio de ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia,
duración de 10 a 20 días. Puede evolucionar a colestasica.
o Fulminante.

• Laboratorio
- Transaminasas (más de 10 veces el valor normal).
o Oxaloacetica (GOT): no es especifica de daño hepático, puede estar elevada en:
§ Hemolisis
§ infecciones abdominales
§ Problemas cerebrales
o Pirúvica (GPT): Es específica de daño hepático, si esta normal, descarto la hepatitis.
- Bilirrubina en Hepatitis Ictérica (elevada 5 veces el valor normal) de tipo conjugada o mixta
- FA y GGT (3-5 veces el valor normal).
o Son enzimas de colestasia.
o Se produce colestasia porque el hígado esta edematoso.
- Leucocitosis con linfomonocitosis.
- Protrombina normal (pronóstico).
o Es un factor de síntesis.
o Si esta disminuida y asociada a encefalopatía hepática es signo de falla hepática fulminante.
- VHS elevada.
- Hipergammaglobulinemia.
• Diagnostico
- Se basa en clínica, historia y alteraciones de laboratorio (transaminasas).
- Rara vez se requiere de biopsia.
- Dg etiológico exige marcadores serológicos: IgM anti VHA, HBsAg, IgM anti HBc, anti VHC y anti
VHD.
- La ausencia de marcadores para VHA, VHB y VHD en pacientes con hepatitis sugiere otras etiologías
como: VHC, VEB, CMV, fármacos o tóxicos o AI.
Hepatitis A

• Trasmisión fecal – oral.

• Asociado a lugares con menor nivel socioeconómico, mala higiene, zonas rurales.
• Chile tiene endemicidad mediana.
• Produce hepatitis aguda, no da cronicidad.
• La infección aguda se diagnostica con el IgM anti virus A.
• El IgG significa que tuve la infección, se mantiene toda la vida y da inmunidad perduradera.

Hepatitis B

• Es el único virus ADN de los hepatotropos.

• Se trasmite por vía parenteral, sexual y vertical.
• Virológicamente no tiene cura y puede llevar a la hepatitis crónica.
• En fluidos
- Alto en sangre, suero y exudados de heridas.
- Moderado en semen, fluido vaginal, saliva.
- Bajo en orina, heces, sudor, lágrimas, leche materna.
- Gran infectividad VB>VC>HIV.
• Serológicamente estoy cursando la infección cuando hay IgM anti core y Antígeno de superficie (HbsAg).
• La persona se puede curar (90%), puede cursar hepatitis fulminante (1%) o ir a Cronicidad (9%). Dentro de
estos últimos pueden haber portadores asintomáticos, que son los que difunden más la enfermedad.

Hepatitis C
• Se caracteriza por tener mucha variabilidad genotípica. Esto hace que sea difícil su tratamiento.
• Frecuentemente asintomática.
• Ictericia en un 25% y elevaciones de transaminasas de 4 a 10 veces.
• 10 - 40% evoluciona a la curación y 60 -90% a formas crónicas.
• Se trasmite principalmente por vía parenteral, aunque puede ser por sexual y vertical.
• Se hacen screening en bancos de sangre.
• Se pesquisa en:
- Asintomáticos con cirrosis hepática.
- Anti-VHC (+) al donar sangre.
- Elevación crónica de las transaminasas de 2 a 5 veces el valor normal. (elevación de poca monta en
comparación a los demás virus)

Hepatitis D
• Íntimamente relacionado con el VHB.
• Todos los individuos con infección por VHD están infectados por VHB.

Hepatitis E
• Se considera zoonosis por portación en el cerdo, agua o alimentos contaminados por animales. (fecal oral)
• Se ven más AC en granjeros, veterinarios.
• Alta morbilidad, con mortalidad hasta 30% en embarazo tercer trimestre.
• Daño citopático e inmunológico.
• Virus no se desinfecta por cloro.
Tratamiento de la hepatitis

- No hay tto específico. Objetivo: evitar sufrimiento hepático.

- Manejo ambulatorio.
- Aislamiento no es necesario. Medidas higiénicas mínimas.
- Reposo en cama.
- Dieta: Equilibrada, 3000 calorías. Abstinencia de alcohol por 6 meses.
- Pueden administrarse: hipnóticos, antieméticos, laxantes y colestiraminas.
- Glucocorticoides: disminuyen bilirrubina y transaminasas, favorecen recuperación de apetito y mejoran la
astenia, favorecen las recidivas y complicaciones (ulceras, hemorragias y diabetes). Evitar.
- Tranquilizar a paciente sobre benignidad de la enf., aconsejar reposo y no prescribir medicamentos.

Hospitalización

- Criterios de Hospitalización:
o Duda diagnóstica razonable.
o Intolerancia total alimentación per os.
o Mala evolución clínica y laboratorio: protrombina < 60%, encefalopatia hepática, ascitis, equimosis
espontaneas, hipoglicemia, comorbilidad asociada, hiperbili > 15mg/dl.
- Levantar
o Según CEG del paciente.
o transaminasas < 100.

Profilaxis

- Profilaxis de la hepatitis A: Gammaglobulina sérica (0.02 ml/Kg) en los expuestos (antes de 2 semanas del
contacto). Vacuna antihepatitis A HAVRIX(dos dosis, separadas por un mes).
- Profilaxis de la hepatitis B: Vacuna antihepatitis B ENGERIX B(tres dosis, 0,1 y 6 meses). En situaciones
de postexposición (pinchazo con material contaminado, RN de mujeres infectadas y contacto sexual con
persona infectada) combinar vacunación con administración de una dosis de gammaglobulina especifica
antihepatitis B.
- Profilaxis de la hepatitis Delta: Igual que hepatitis B.
- Profilaxis de la hepatitis C: Cribado de anti VHC en donantes de sangre.
- Profilaxis de la hepatitis E: medidas higiénicas.