CIRROSIS HEPATICA

Nefrología
Dr. CRISTIAN OTOYA TORREJON
Octubre - 2022

HNDM - Medicina Interna

Enfermedad hepática avanzada
Epidemiologia
Etilogia
ANATOMIA
ANATOMIA
Las células estrelladas del hígado: su importancia en condiciones normales y patológicas | Gastroenterología y Hepatología
(elsevier.es)
 CIRROSIS HEPATICA
• La cirrosis representa una etapa tardía de fibrosis hepática progresiva
caracterizada por la distorsión de la arquitectura hepática y la
formación de nódulos regenerativos.
• Se considera irreversible en sus etapas avanzadas, momento en el
cual la única opción de tratamiento puede ser el trasplante de
hígado.
• Sin embargo, se ha documentado la reversión de la cirrosis (en sus
etapas iniciales) en varias formas de enfermedad hepática después
del tratamiento de la causa subyacente.
• Los pacientes con cirrosis son susceptibles a una variedad de
complicaciones y su esperanza de vida se reduce notablemente.
 2-6 VECES
COLAGENIZACION
ELASTINA
 Esteatosis Inmune
Hígado graso Hepatitis
alcohólico, HG no Autoinmune, CBP,
alcohólico CEP, Sarcoidosis

Etiología

Infecciosas Genéticas
Enf. De Wilson,
Hepatitis B, C, Hemocromatosis,
esquistosomiasis Deficiencia de alpha
1 Antitripsina
NAFLD
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Cruveilheir Baumgarten
 Diagnóstico

CLINICA + LABORATORIO + IMAGENES

• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA
• RESONANCIA MAGNETICA
• ELASTOGRAFIA

Biopsia de hígado : el estándar de oro para diagnosticar la cirrosis es el examen de un hígado explantado, ya sea en la
autopsia o después del trasplante de hígado, porque se puede apreciar la arquitectura de todo el hígado.
 Diagnostico
Cuándo sospechar cirrosis ¿? :
• Estigmas de enfermedad hepática crónica descubiertos en el examen
físico.
• Evidencia de cirrosis en pruebas de laboratorio o radiológicas o por
visualización directa mientras se somete a un procedimiento
quirúrgico
• Evidencia de cirrosis descompensada, que se caracteriza por la
presencia de complicaciones dramáticas y potencialmente mortales,
como hemorragia por várices, ascitis, peritonitis bacteriana
espontánea o encefalopatía hepática.
• Un metanálisis encontró que los factores con la mejor capacidad para
predecir la cirrosis en adultos con enfermedad hepática conocida o
sospechada incluían:
• Presencia de ascitis (razón de probabilidad [LR] 7,2)
• Recuento de plaquetas <160.000/mm 3 (LR 6,3)
• Araña angiomata (LR 4.3)
• Puntaje discriminante de cirrosis de Bonacini mayor a 7 (LR 9.4)
Los factores asociados con una baja probabilidad de cirrosis
incluyeron:
• Índice de Lok <20 por ciento (LR 0.09)
• Recuento de plaquetas de 160.000/mm 3 o superior (LR 0,29)
• Ausencia de hepatomegalia (LR 0,37)
Clasificación De Severidad
MELD
MELD - NA
Manejo
Control Etiológico
Nutrición
Complicaciones De La Cirrosis
HEPATITIS AGUDA Y CRONICA
 HEPATITIS AGUDA
• La afectación hepática caracteriza por necrosis hepatocelular e
inflamación.
• Sintomatologia variada:
• Hay formas inaparentes que únicamente se descubren por una
elevación de las transaminasas en sujetos en los que se realizan
estudios analíticos
• Síntomas comunes: astenia, anorexia y dispepsia
• Puede tener: dolor en el hipocondrio derecho, a veces aparece fiebre y
algunos pacientes sufren náuseas y vómitos.
• manifestaciones extrahepáticas: las más comunes son artralgias-
artritis y exantema urticariforme. (relacionas a VHB)
• Hasta que aparece la ictericia, que frecuentemente falta, el
diagnóstico muchas veces no es sospechado.
• Las hepatitis anictéricas son frecuentes en la causada por virus A y en
la noA noB.
• formas colostásicas, con intenso prurito.
• Hepatitis Fulminante: grave insuficiencia hepática y alteraciones
neurológicas (agitación, coma), renales, coagulopatía, etc
 HEPATITIS CRONICA
• Se caracteriza por tener una evolución de más de seis meses y
presentar remisiones.
• En el 90% de los casos el agente etiológico son virus, específi camente
el virus B, C y D.
• Importancia
• Reside en que evolucionan a fibrosis (cirrosis) para lo cual las células de
Kupffer estimulan a las de Ito y éstas comienzan a proliferar, abandonan su
función normal y se activan para transformarse en miofibroblastos, células
productoras de colágena I y III y proteínas no colágenas de la matriz
extracelular conocidas como sustancias activadoras y mediadoras de la
fibrogénesis
• Definición: La Hepatitis crónica es una enfermedad que se caracteriza
por inflamación y necrosis del tejido hepático de diferente etiología
por más de seis meses y con remisiones espontáneas
• Etiología:
• Hepatitis tipos B, C y D
• Otros: Hepatitis autoinmune, la cirrosis biliar primaria, la Hepatitis alcohólica
y la inducida por drogas, la enfermedad de Wilson, la hemocromatosis y las
Hepatitis crónicas criptogénicas.