Hepatitis

 Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por

variados agentes etiológicos; clínicamente puede ser
asintomática o evolucionar con grados variables de
insuficiencia hepática.

 Virus hepatotrópicos: A, B, C, D, E, F y G.

 Formas crónicas: B, C y D.
Virus de la hepatitis A
 Hepatitis A

 Producida por el VHA.

 El virus se replica en el hígado,
se excreta por vía biliar y se
elimina por heces.
 El principal reservorio es el
humano y su distribución es
universal.
 Estructura

 Virus pequeño 25 a 28 nm.

 Simetría icosaédrica.
 Familia picornaviridae.
 Genoma tipo RNA sin cubierta.
 Epidemiologia
 Afecta países en desarrollo.
 En México es endémica, 90 a 100% de
la población ha desarrollado
anticuerpos de tipo IgG.
 Transmisión fecal-oral.
 Letalidad global de hepatitis A 0.3%, y
en mayores de 50 años asciende a
1.8%.
Factores de riesgo
Vivir con alguien
infectado de
hepatitis A

Actividad
homosexual
Drogadicción
(contacto buco-
anal)

Transfusión de
Niños en
productos
guardería
sanguíneos

Viajes a zonas
endémicas
 Manifestaciones clínicas

Evoluciona asintomática

Astenia
Ictericia

Adinamia Coluria
Anorexia
Hipocolia
Fiebre

Dolor leve en CSD Hepatomegalia

Cuadro gastrointestinal
 Diagnostico
 CLINICO (signos – síntomas)
 LABORATORIOS
-Leucopenia, linfopenia, neutropenia.
-Bilirrubina directa elevada
-ALT, AST 10x de lo normal, FA 3x
 EGO
-Se presenta bilirrubinas antes de manifestaciones clínicas.
 SEROLÓGICO:
-Infección aguda: detección de anti-HAV-IgM por EIA
-Infección pasada: detección de anti-HAV-IgG por EIA
 VIROLÓGICO:
-Microscopía electrónica (partículas virales en MF)
-Amplificación de ácidos nucleicos
-Detección de Ag viral en MF (IF)
 Tratamiento

Restricción actividad física

Reposo en cama hasta que se normalicen las

pruebas de funcionamiento hepático

Dieta normal
 Vacunación
Recomendación en menores de 40 años de edad en grupo de
riesgo aumentado: Viaje a zonas
endémicas

Exposición a
aguas Homosexuales
residuales

Receptores de
Heroinómanos.
hemoderivados

Trabajadores
de guarderías
infantiles
Virus de la hepatitis B
 Hepatitis B

 300 millones de portadores crónicos en el

mundo.
 OMS dice que 400,000 nuevas infecciones
en Latinoamérica y el caribe cada año.
 Estructura
 Familia hepadnaviridae
 Reservorio: Humano
 Virus envuelto
 Nucleocápside icosaédrica
 Genoma: ADN circular doble cadena incompleta
 Codifica:
- Proteínas estructurales (pre S, S, Core)
- Proteínas deprecativas (polimerasas, X y regulatorias)
 Epidemiologia
 5% población están infectadas por
HBV, 350 millones de forma
crónica, hay 450 millones de
portadores.
 15-40% pueden desarrollar cirrosis,
insuficiencia hepática y carcinoma
hepatocelular.
 Manifestaciones clínicas
 Periodo de incubación de 45-160 días, promedio 120 días.

Asintomáticos

Fiebre ocasional

Malestar general

Anorexia

Nauseas y vomito

Dolor abdominal

Ictericia 30-50 % adultos y 10% niños

 Serología

 AgsHB, AgeHB y DNA HBV

 Infección aguda

 Transmisión sexual, perinatal o

parenteral.
 DX: Historia clínica mas ALT
elevados, HBsAg, anti HBcIgM.
 Infección crónica
Se definen 3 cursos evolutivos:
 Hepatitis crónica HBV HBeAg positivo: asintomatica con
elevación de ALT de forma constante, síntomas de hepatitis
aguda, y ocasionalmente insuficiencia hepatocelular.

 Hepatitis crónica HBV HBeAg negativo (antiHBe positivo):

1/3 tienen cirrosis al momento del dx, lesión histológica mas
grave.

 Portador inactivo HBV: HBeAg negativo, y antiHBe positivo,

biopsia hepática normal o fibrosis o inflamación mínima.
 Tratamiento
 Interferón alfa 10MUI, cada 3er día o 5MUI diarios por 16-24
semanas. No en cirrosis hepática descompensada.

 Adefovir dipivoxil: 10mg diarios orales. Eficaz en crónica,

cirrosis, resistencia a lamivudina.

 Lamivudina: no esta registrada en mexico para HBV,

suspension de 50mg/5ml y tabletas 150mg
Virus de la hepatitis C
 Virus de la hepatitis C
 Denominada anteriormente hepatitis
no A-no B
 Etiología: virus RNA lineal
 Mide 32 nm
 Envoltura icosaédrica
 Familia Flaviviridae
 Epidemiologia

Principal causa de hepatitis pos-transfusional

Prevalencia 1.4%

Incidencia 19300 nuevos casos por año

Factores de riesgo
Transfusión
sanguínea

Transmisión
Esporádica
materno filial

Trabajadores
Drogadicción
de la salud

Múltiples
compañeros
sexuales
 Cuadro clínico

Ictericia

Dolor en hipocondrio derecho

Mialgias

Fiebre

Vomito
 Diagnostico
 ELISA (segunda generación)
-Detecta anticuerpo 4 sem después de la inoculación
-Sensibilidad y especificidad de 82%
 Detección en suero del RNA viral
-1 o 2 sem después de la transfusión
-Transitoria en hepatitis aguda
-Indefinida en hepatitis crónica.
-Dx con mayor certeza la transmisión vertical del HCV.
 Biopsia hepática
-Diagnóstico de hepatitis crónica.
 Tratamiento
 Interferón pegilado alfa (alfa-2b o alfa-2a)+ Ribavirina
 alfa-2a en dosis fija de 180 ug/sem subcutánea + Ribavirina
(1,000 mg en <75 kg y 1,200 en >75 kg).
 alfa-2b 1.5 ug/kg/sem + Ribavirina (800 mg en <65 kg, 1,000
mg en 65-85 kg, 1,200mg en 85-105 kg y 1,400 mg en 105-
125 kg).
Virus de la hepatitis D
 Virus de la hepatitis D
 Virus delta
 Virus defectuoso
 Tipo RNA
 Virión esférico
 Nucleocapside contiene
antígeno D (AgD)
 Mecanismos patogénicos:
 Efecto citopatico de AgD
 Replicación del ARN HDV
 Cuadro clínico

Ictericia

Similar a la
hepatitis B
 Diagnostico
Pruebas Serológicas
 IgM antiHD
 IgG antiHD

PCR
 Demuestra RNA viral intrahepatico
 Tratamiento
Interferón:
Dosis 5 millones 3 veces x semana durante 12
meses
Supresión ante:
-Desaparición de AgHD (biopsia)
-AgsHB (-)
Virus de la hepatitis E
 Virus de la hepatitis E
 Similar a Hepatitis A
 Família: Picornavirus o Herpesvirus
 Lábil a sodio
 32 – 34 nanometros
 Epidemiologia

Países tropicales

Turistas en zonas endémicas

Meses de mayor lluvia

15 – 40 años

Mortalidad baja en población general

Casos esporádicos en países en desarrollo

 Transmisión
 Transmisión fecal-oral
 Periodo de incubación: 30 - 40 días
 Cuadro clínico
 Periodo Pre-ictérico  Periodo Ictérico
Duración de 5 días Ictericia (pico Max. 5-15 días, desaparece en 5 semanas)
Malestar general Coluria
Hiporexia Fiebre
Molestia abdominal Síntomas digestivos (desaparecen)
Fiebre Prurito intenso
Hepatomegalia 60% Hepatomegalia
 Laboratorios
 Bilirrubina: 2 – 20 mg (normal 0,3 - 1,3 mg/dl)
 Transaminasas: Alanino Aminotrasferasa elevada
 Tratamiento
 No existe tratamiento especifico
 En embarazo es crucial la vigilancia estricta.
Característ Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E
ica
Nombre Infecciosa Suero No A, no B, Agente delta Entérico no A,
común postransfusión no B
Estructura Picornavirus; Hepadnavirus; Flavivirus; Tipoviroide; Norovirus;
del virus cápside, ARN envoltura, ADN envoltura, envoltura, ARN cápside, ARN
ARN circular
Transmisió Feco-oral Parenteral, Parenteral, Parenteral, Feco-oral
n sexual sexual sexual
Inicio Brusco Insidioso Insidioso Brusco Brusco
Periodo de 15-20 45-160 14-180 15-64 15-50
incubación
(días)
Gravedad Moderada Ocasionalmente Habitualmente Coinfección por Pacientes
grave subclínica; VHB sanos,
cronicidad ocasionalmente moderada;
70% grave; mujeres
superinfección embarazadas,
por VPH a grave
menudo grave

Mortalidad <0.5% 1%-2% Aprox. 4% Elevada Pacientes